26/10/2025
「野球肘」を“肘だけ”で診ていませんか？
〜 DMTが教える、治らない理由の真実 〜
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野球肘という鑑別…どこまで深く考えていますか？
後半ではレアなケースの紹介、鑑別方法、検査を載せました。
経験が浅く、鑑別の苦手な先生やトレーナーは
是非、最後まで目をとおしてください。
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投げすぎて駆け込んできた野球少年。
治療家やトレーナーなら誰もが「内側上顆骨端線」「UCL炎症」「円回内筋腱膜」あたりを考えるでしょう。
その仮説で実際、多くのケースは治せます。
でも、「治らないケース」には、別のストーリーが隠れています。
ここだけ知りたい方は、後半だけチェックしてください。
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◆ケース◆
⚾️カーブを覚えたエースを襲った右肘の激痛
〜12才♂内側上顆骨端症／UCL損傷疑い〜
小6男子、リトルリーグの強豪チームのエースピッチャー、今年にカーブを覚えて大会で連投（投球制限85球）。すると右肘内側が痛くなり始める。それでも無理をして連投。先週末の試合でカーブを投げたところで激痛が走り、それ以上、投げられなくなりました。カーブの時はどうしてもストレートを投げるのと違い、肘が少し低い位置で投げてしまう。
• カーブを投げ始めた直後から右肘内側に痛み
• 連投により激痛で投げられなくなり来院
• 骨端線損傷＋UCL炎症＋円回内筋過緊張を疑う
• 胸椎の可動性低下でリリース時に肘が下がり、
内反モーメント増大 → 内側上顆へストレス集中か？
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≪今（現状の自覚症状＋服薬）≫
* 主訴：右肘内側の鋭い痛み、特にカーブ投球時に激痛で投げられない
* 部位：右肘内側（内側上顆〜尺骨神経溝周囲）
* 痛みの性状：鋭痛＋牽引痛／放散痛なし（局所痛優位）
* 強さ：NRS 8〜9（カーブ投球時）
* 誘発：ボールリリース時、肘伸展＋回外位で再現
* 緩和：安静で軽減、アイシングで改善
* 機能制限：投球不能、日常動作では軽度疼痛
* 二次症状：肩〜前腕の張り感（代償動作）
* 服薬：なし
* 既治療：なし（自己判断で休養）
関連痛レベル推定
* C6–C7：上肢伸筋群支配、肘伸展ストレス関連 ○
* C7–T1：前腕屈筋群・尺骨神経経路との関連 ◎
* T3–T4：肩甲帯安定筋の筋緊張による二次性負荷 △
関連痛情報のまとめ
* 主要疑いレベル：C7–T1 ＞ C6–C7
* 関連痛パターン：肘内側〜前腕内側に鈍痛、握力低下や尺骨神経症状を伴うことも
* Facet痛 vs Disc痛：Discは持続痛・夜間痛あり、今回はFacet／筋付着部由来が優勢
* 隣接セグメント連鎖：C7–T1 ↔ 肩甲胸郭リズム ↔ 上腕骨内旋制限 ↔ 肘内側ストレス
ターゲット組織の推定：
① 右上腕骨内側上顆骨端線／UCL（内側側副靭帯）
② 円回内筋・長掌筋起始腱膜
③ C7–T1レベルの神経連鎖／前腕屈筋群筋膜連鎖
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≪経過≫
* 初発：連投による徐々の痛み → 試合中カーブ投球で激痛発生
* 経過：安静で軽快するも再投球で再燃 → 異常な治癒経過（再負荷性）
* 発症時炎症：急性期48hは強い炎症反応 → 現在も疼痛強い
* 慢性化リスク：成長期の骨端障害＋再負荷 → 高リスク
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≪通常の仮説ストーリー／臨床推論≫
* ターゲット組織：①内側上顆骨端線 ②UCL深層線維 ③円回内筋腱膜
* 現在の病態：投球時の過伸展＋外反ストレスにより骨端線損傷／靭帯炎症
* 根本原因：
1. メカニカル過負荷（フォームの崩れ＋投球過多）
2. アライメント破綻（胸椎後弯＋骨盤前傾不足）
* 仮説ストーリー：
胸郭可動性の低下により、リリース時に肘が低下し内反モーメントが増加。内側上顆・UCLへ牽引ストレスが集中し、成長軟骨に炎症を誘発。円回内筋の緊張が残存疼痛を維持している。
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検証プラン（初回〜2回目）
* 初回：疼痛誘発＋フォーム観察＋胸椎PA圧評価
* 2回目：安静＋フォーム修正後の再評価
* 医療連携：X線で骨端線開大／UCL損傷確認
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今後の臨床的アプローチ指針
* 介入方針
・初期：安静＋疼痛コントロール（アイシング／低負荷運動）
・短期：胸椎・肩甲帯モビリゼーション／体幹回旋運動
・栄養：Ca＋VitD＋タンパク摂取強化
・セルフケア：ストレッチ＋フォーム修正ドリル
* 予後／評価指標
・NRS（痛み）、肘伸展ROM、投球可動域、フォーム動画解析
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セルフマネジメント処方
* エクササイズ：
1. 肩甲胸郭リズムドリル（10回×2）
2. 胸椎伸展エクササイズ（フォームローラー）
3. 前腕屈筋群ストレッチ（15秒×3）
* 生活動作：投球制限（4週間）、練習後アイシング
* 睡眠／栄養：7h睡眠確保、牛乳・小魚・卵を1日3回摂取
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【他の可能性？？】不足情報（Yes？／No？）
1. 小指や薬指にしびれはありますか？
2. 肘を曲げ伸ばしするだけでも痛みますか？
3. 夜間痛や安静時痛はありますか？
4. 投球フォーム修正指導を受けた経験はありますか？
5. 最近、身長が急に伸びましたか？
6. 食事で乳製品や魚をあまり食べませんか？
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◆臨床推論の再構築◆
「どこをどう治すか」よりも、
「なぜそこが壊れたのか」を考えること。
肘だけではなく、運動連鎖を含む運動構造・筋骨格系・神経系・ファシア・栄養…まで含めて推論する。
💬たとえば
• 小指のしびれ → 尺骨神経の絞扼（Cubital Tunnel）
• 夜間痛 → 骨端線炎や神経過敏
• 身長の急伸 → 成長期の組織脆弱性
• 栄養不足 → 修復遅延＋慢性化
ひとつの「Yes」で、仮説ストーリーは全く変わります。
主だった他の可能性について考えられるリスクについて、以下の項目について下記に箇条書きしました。
・設問する『目的』
・Yesの場合に疑われること
・仮説ストーリーの変化
・追加検査
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大切なことは、決めつけをせずに、多角的な視点を残したまま、一度立てた自分の『仮説ストーリー』に無理がないか、振り返りをすること。
そして、『仮説ストーリー』に無理があり、治療経過も芳しくないのであれば、素直に自分の間違いを認めること。時に思い切って他の『仮説ストーリー』を採用する勇気を持てるようになれれば、『仮説を変えられる』一流の治療家・トレーナーだといえます。
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🩺 設問①
「小指や薬指にしびれはありますか？」
✅ 目的
→ 尺骨神経（C8–T1支配）の絞扼・刺激症状をチェック。
（内側上顆部を通過する「尺骨神経溝」での圧迫を確認する質問）
⚠️ Yes の場合に疑われること
* 尺骨神経炎、肘部管症候群（Cubital Tunnel Syndrome）
* 円回内筋・屈筋群筋膜の過緊張による神経絞扼
* 投球フォーム不良による反復性牽引ストレス
🔍 仮説ストーリーの変化
→ 「単なるUCL炎症・骨端症」ではなく、神経連鎖（C8–T1）を含む複合病態へ修正。
→ ターゲット組織：
① 尺骨神経周囲組織
② 円回内筋／尺側手根屈筋の腱膜
③ C7–T1神経根
🧪 追加検査
* Tinel sign（尺骨神経叩打テスト）
* Elbow flexion test（90秒肘屈曲でしびれ誘発）
* 神経滑走テスト（ULNT3）
* 感覚テスト（小指・薬指内側）
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🩺 設問②
「肘を曲げ伸ばしするだけでも痛みますか？」
✅ 目的
→ 関節内構造 or 筋腱付着部の病変を区別する質問。
（動作時痛があれば筋・靭帯／静止時痛なら関節・骨端の可能性）
⚠️ Yes の場合に疑われること
* 内側上顆骨端症（成長軟骨損傷）
* UCL損傷／炎症
* 屈筋腱膜炎（円回内筋・長掌筋起始部）
🔍 仮説ストーリーの変化
→ 「投球時のみの疼痛」から「動作全般で再現される構造的損傷」へ移行。
→ 炎症期・組織損傷が進行しているため、安静・画像診断優先。
🧪 追加検査
* Valgus stress test（疼痛／不安定性）
* Moving valgus stress test（角度特定）
* 圧痛部位の特定（内側上顆・骨端線）
* X線（骨端線の開大確認）
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🩺 設問③
「夜間痛や安静時痛はありますか？」
✅ 目的
→ 炎症の強さや骨・神経病変／重篤な病態のスクリーニング。
⚠️ Yes の場合に疑われること
* 強い骨膜炎／骨端線炎（成長期のリトルリーグ肘）
* 感染性炎症・骨髄炎など重度炎症
* 夜間痛＝交感神経緊張・血流障害による神経過敏化
🔍 仮説ストーリーの変化
→ 「筋・腱付着部炎症」から「骨端軟骨病変＋炎症持続型」へ拡張。
→ 組織再生期に移行できていない異常治癒経過として再評価。
🧪 追加検査
* 熱感／発赤／腫脹チェック
* 血液検査（CRP・WBC）
* X線／MRI（骨端線炎・骨髄炎除外）
* 体温測定・夜間疼痛日誌
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🩺 設問④
「投球フォーム修正指導を受けた経験はありますか？」
✅ 目的
→ フォーム要因（メカニカルストレス）が改善されているかを確認。
⚠️ Yes の場合に疑われること
* 技術指導が入っているのに痛みが再発 → 構造的損傷または代償運動未改善
* 指導なしの場合：**フォーム由来ストレス（肘下がり／体幹回旋不足）**が主因
🔍 仮説ストーリーの変化
* Yes → 「内部組織損傷の残存」中心に再仮説
* No → 「メカニカルストレス＋運動連鎖破綻」中心に再仮説
🧪 追加検査
* 動画フォーム解析（肩〜骨盤リズム、肘角度）
* 投球中の体幹回旋速度・肩外旋角度の比較
* フォーム修正後の疼痛再評価
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🩺 設問⑤
「最近、身長が急に伸びましたか？」
✅ 目的
→ 成長スパート期による骨・筋・腱の成長差（成長痛リスク）を確認。
⚠️ Yes の場合に疑われること
* 骨端線の未成熟＋牽引ストレス（内側上顆骨端症）
* 筋腱緊張の増加による牽引負荷
* 成長スパートでの栄養／睡眠不足も併発しやすい
🔍 仮説ストーリーの変化
→ 「フォームの問題」よりも「成長期組織の脆弱性＋負荷過多」を主因として再構築。
→ 治癒経過：自然回復力の低下＋微小損傷の蓄積型へ。
🧪 追加検査
* 成長曲線の確認（学校記録）
* 下肢長計測／骨盤アライメント確認
* 骨端線画像（X線）
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🩺 設問⑥
「食事で乳製品や魚をあまり食べませんか？」
✅ 目的
→ 栄養由来の骨・腱・靭帯回復力低下をチェック。
⚠️ Yes の場合に疑われること
* Ca・Mg・VitD・コラーゲン不足による骨端線脆弱性
* タンパク質不足による筋腱回復遅延
* ミネラルバランス不良による筋緊張・疲労蓄積
🔍 仮説ストーリーの変化
→ 「フォーム＋過負荷」ではなく、栄養要因による治癒遅延を主要因に追加。
→ 炎症消退せず「異常な治癒経過（修復不全型）」へ。
🧪 追加検査
* 栄養評価（Ca・VitD摂取量、タンパク質g/kg）
* 栄養問診表／食事記録
* 血液検査（25-OH VitD）
* 管理栄養士との連携
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🧠まとめ
「野球肘」を“肘だけ”で診る時代は終わりました。
胸郭、神経、栄養、そして心。
DMTでは、治療×運動×栄養のすべてを科学的に統合して、
本当の意味で“再発させない”治療を目指しています。
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もしあなたが実践力を身につけたい治療家・トレーナーなら、
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