武田医院

21/11/2018

当院でも再発、難治性の潰瘍性大腸炎に対してMAF療法の治験に参加する方針としました。

“潰瘍性大腸炎患者に対する抗菌薬多剤併用療法についての説明（病院配布資料・2012/2/27）

１．臨床試験の目的

潰瘍性大腸炎はステロイド、サラゾピリンやペンタサなどの薬剤により、症状が改善して緩解状態になりますが、服薬していても症状が再発することが多く、また、内視鏡検査をしますと、炎症が持続していることがほとんどであります。このため、ご存知のように、難治性の特定疾患として医療補助もされています。これは、未だに原因が不明であり、原因治療ができないことがもとになっていると考えられます。

私たちは以前からこの潰瘍性大腸炎の原因を研究してきましたが、腸内細菌のうちFusobacterium variumという最近（バリウム菌）が、潰瘍性大腸炎の病気の粘膜に付着し病気を引き起こしていたり、または増悪する原因ではないかという結果を得ました。また、小規模な臨床試験で、この抗菌薬多剤併用療法で潰瘍性大腸炎が良くなったという結果も得たことから、多施設共同の臨床試験で多数例での試験を行い、従来の治療に加えた抗菌剤３種類（サワシリン1500mg、アクロマイシンV 1500mg、とフラジール750mg/日　２週間内服）による抗菌薬多剤併用療法の有用性を確認しています（臨床試験の形式で治療をおこなっており、保険治療としてはまだ認可されてはおりません）。これらの結果から、このバリウム菌を除菌する本治療法は、潰瘍性大腸炎の再発を防ぎ、完治させるために有効な治療法になるのではないかと考えています。

この治療法は高い有効性を持っていますが、一部の患者さんにおいて発熱、発疹などの副作用が見られています。そこで、より副作用が少なく、かつバリウム菌に対して抗菌活性のある抗菌薬としてホスホマイシンを選択肢、副作用の多いテトラサイクリンに代えた抗菌薬多剤併用AFM療法を新たに開発し、予備的な臨床試験を行ったところ、このAFM療法は発熱などの副作用が少なく、有効性も同等以上であることを確認しました。これは少数例での検討であることから、多数例の試験により、このAFM療法がATM療法と比べて副作用が少なく、有効性が同等以上かどうか検証したいと考えています。この試験を実施することで、より副作用の少ない治療法確立のため、またあなたの病気が改善して、ステロイド剤が必要なくなったり、同じ病気で苦しんでいる患者さんに今後より良い治療を行うための情報も得られれば、非常に有意義なことだと考えています。そのために是非、この試験にご協力をお願いいたします。この試験の内容がいかに述べられていますので、内容を十分に理解していただいた上で、この試験に参加するかどうか決めてください。

２．臨床試験の方法

具体的な試験方法についてご説明いたします。まず、血液検査と大腸内視鏡検査を行い、あなたの大腸粘膜を採取して、組織検査により炎症の状態を評価するとともに、バリウム菌に感染しているかどうかを検査します。そしｓて、抗菌薬３種類（サワシリン　1500mg、ホスミシン 3000mg、とフラジール 750mg/日）を２週間服用していただきます。そして、副作用のチェックのため、来院時に血液検査や糞便検査などを行います。さらに、投与２週間後、投与後１４週（３ヶ月後）に、血液検査と大腸内視鏡検査を再度行い、大腸炎の炎症が良くなっているか、この最近の感染がなくなっているか、再度検査します。

２週間後の次回の診察までの間に、あなたの症状を「潰瘍性大腸炎症状日誌」に記入していただきます。薬の副作用がなかったかどうかや、薬を服用してから病状がどう変化するか調べるためです。記入が必要なのは服用前と、服薬を始めてから２週間までの間、服薬後１周に１回１４週後までです。この日誌は、私（担当医師）があなたの症状の経過を把握して、治療を進める上で参考にする大切なものですので、忘れずに記入して、診察日と検査日には必ず持参して私（担当医）に見せてください。最終の服薬終了１２週後の検査日に回収いたします。

この治療の間には、今までの薬（ペンタサ、サラゾピリン、ステロイドなど）は飲んでいても結構ですが、原則として他の薬剤は飲まないようにして下さい。もし、お渡しした薬剤の効果が不十分で症状が悪化した場合は、ご遠慮なく私（担当医）まで相談して下さい。風をひいたりして急を要する場合には、市販の薬を服用してもかまいませんが、ただし、その薬剤の名称、服薬量および服用した期間を必ず日誌に記入しておいて下さい。また、この試験が終わった時点で症状や内視鏡所見が充分に改善していなかった場合には、この治療法を再度行うかあるいは別の治療法を選択するか、あらためて相談させて頂きますので、安心して下さい。”　潰瘍性大腸炎 AFM療法 入院記より引用

25/10/2018

　　　　　　　PPIという薬の功罪

現在PPIという非常に制酸力の強い内服薬が多用されている。（タケキャブというさらに強い制酸剤もある。）
日本人にも増えてきた逆流性食道炎にも著効し、低用量アスピリンなど内服している患者の上部消化管出血の抑制にもなるからだ。
人の消化管内には多くの細菌が存在している。
小腸においては，胃液の塩酸による殺菌作用で口側の小腸内の細菌は少なと言われているが、小腸末端では低酸素環境により嫌気性菌を中心に増加してくる。小腸は栄養を吸収するために腸管粘膜表層は絨毛・微絨毛で表面積を拡大して腸管内容に接し，小腸上皮は腸管内細菌の影響を受けやすい。
近年，小腸内視鏡やカプセル内視鏡などの登場により、小腸の今まで明らかでなかった判明してきた。
臨床試験では、低用量アスピリンとPPIを併用投与した場合のほうが，低用量アスピリン単独投与の群よりも小腸粘膜傷害が強いことが認められた。この報告では，PPI 強力な酸抑制作用で胃の殺菌能を低下させ，それが腸内細菌叢の変化をもたらし，変化した腸内細菌叢が小腸病変を増悪させることを証明している。
胃の潰瘍性病変については胃内低酸化により治癒させる
が，同時におこる殺菌能の低下は小腸の傷害をもたらすよ
うであり，近年注目されている。

　　　　　ＰＰＩと過敏性腸症候群（IBS）
　
菌の過増殖を介した発症機序
ＧＥＲＤやＦＤにＩＢＳを合併し、また逆に、ＩＢＳにＧＥＲＤや機能性胃腸障害を合併することが注目されており、ＧＥＲＤや機能性胃腸障害に対してはＰＰＩを長期投与することが多い。

薬の開発以来、胃酸分泌の抑制が胃や小腸の細菌増殖を引き起こし、そのために発癌や消化吸収障害、さらに菌交代症などが発症することが以前より危惧されている。とくに、ＩＢＳの機序として小腸の菌の過増殖が考えられており、ＰＰＩの投与は胃や小腸の細菌層を変化させる可能性がある。
ＩＢＳ患者ではＰＰＩの内服頻度が高いこと、また、ＰＰＩ投与で胃酸分泌が抑制され、その結果、胃や小腸に菌の過増殖が起こり得ることである。
ただし、ＩＢＳとの関連が詳細に述べられているが、現在のところは確信に至るエビデンスは得られておらず、今後の検討が待たれる。

ＰＰＩは胃酸分泌抑制を目的として酸関連疾患に用いられるが、増加しつつある小腸疾患の発症や治療に関与している可能性もあり、今後、積極的な臨床研究からのアプローチが日本でも期待される。

16/10/2018

胃の中にはたくさんの菌がいる。
胃の中にピロリ菌という菌がいることは知っていても、他にたくさん菌がいることは医師でも知らない人が多いと思います。

現在、胃癌の原因の９９％はピロリ菌の感染によるものとわかっています。

ピロリ菌感染が引き起こす胃粘膜病変と胃内常在細菌叢との関連性についての報告が多数なされていますが、解析法の相違、被験材料数の不十分性などの点から十分解明されるには至っていません。

加えて、ピロリ菌感染では胃酸分泌が低下し低酸状態となるため、通常の胃粘膜では棲みつくことのできない細菌が定着することとなります。
ガストリン分泌亢進を示す遺伝子改変無菌マウスを用いた実験では、Clostridium 属、Lactobacillus 属、Bacteroides 属の3 種の菌株とピロリ菌との混合感染が胃上皮内腫瘍を形成することが報告されています。
興味深いことに、この実験よりLactobacillus 菌株の腫瘍促進性Clostridium およびBacteroides 菌株の腫瘍抑制性が示唆されました。

ヒトにおいても、ピロリ菌と胃内常在細菌叢および胃内病変についての研究が進展し、今後胃癌を抑制し得る胃内細菌の存在が特定されることが期待されます。
またピロリ菌陰性胃癌を対象とした胃内常在細菌叢の研究により、ピロリ菌以外の胃癌関連細菌が特定されることも期待されます。

14/10/2018

整腸の効用

腸は第二の脳「second brain（セカンド・ブレーン）」といわれる。脳内に必要な物質、例えばセロトニンやビタミンなどが腸内で生産される。腸内の細菌叢「intestinal flora（インテスティナール・フロゥラ）」に、1000種類の細菌が100兆個くらい生息している。20％が乳酸菌やビフィズス菌などの善玉菌、10%がクロストリヂウム（破傷風菌やガス壊疽菌であるウエルシュ菌）やぶどう球菌などの悪玉菌、70%がバクテロイディスや大腸菌などの日和見菌である。日和見菌は善玉優勢のときは善玉を応援し、悪玉優勢のときに日和見菌は悪玉菌となる。

小腸細胞の栄養はアミノ酸のグルタミンで、大腸は酪酸であり、糖質ではない。グルタミンは必須アミノ酸ではないので、他のアミノ酸からも産生が可能で、通常体内で不足することはない。しかし、抗がん剤投与や放射線治療の場合、またピロリ退治のときなどの抗生物質投与の場合、消化管細胞、特に小腸粘膜細胞が一番早く障害を受けて下痢を併発するので、グルタミンを特別に投与するとよい。保険薬ではマーズレンが90％グルタミンである。しかし、1日量が少量であるから、ひどいときは摂取量を増量するとよいかもしれない。

便通が良いということは腸内細菌が安定している。体調がよいと体内の免疫の7割が腸内で作られている。腸内細菌、特に大腸内の分布図は、お花畠のように分かれている。それで細菌叢を「flora（花・花畠）」という。抗生物質を投与すると、この花畠の分布図が変わり、免疫が乱される。腸内細菌の餌になり、体調を改善する食物繊維を沢山含む野菜や海藻、それに味噌、納豆、漬物やチーズなどの発酵食品が体によい。そして腸内細菌を整えるものが、最近脚光を浴びている「ヤクルト」や「ヨーグルト」（とくにR-1ヨーグルト）、さらにむかしからある乳酸菌やビフィズス菌、アシドフィラス菌を含む「ビオフェルミン」、最近のテレビに登場する「ラクトフェリン」は腸内細菌の善玉菌を増やすので「プロバイオティクス」と呼ばれる。また食物繊維やオリゴ糖は善玉菌の餌になり、菌を増やすことから「プレバイオティクス」と呼ばれる。

01/10/2018

もしかして私、〇〇不足…？

以下の項目の中で、該当するものをチェックしてみましょう。
さまざまな体と心の症状と栄養の状態は、とても関係があります。

鉄分(Fe)チェック
たちくらみ、めまい、耳鳴りがする。
肩こり、背部痛、関節痛、筋肉痛がある。
頭痛、頭重になりやすい。
力が弱くなった。
よくアザができる。
のどに不快感(つかえ感)がある。
階段を上ると疲れる。
夕方に疲れて横になることがある。
生理前に不調になる。
生理の出血量が多い。

3個以上が該当→鉄欠乏の可能性大

タン白質(Pro)チェック
肉や卵などはあまり食べない。
野菜中心、あるいは和食中心である。
タン白質は大豆食品から十分摂れると思う。
ご飯やパン、麺などで食事を済ませてしまう。
成長期である。
妊娠、授乳中である。
ステロイド剤を使用している。
スポーツをする。あるいは肉体労働である。
胃薬をよく使う。
腕や太ももが細くなった。

3個以上が該当→タン白欠乏かも?

亜鉛(Zn)チェック
風邪をひきやすい。
洗髪時、髪が抜けやすい。
食欲不振になりやすい。
肌が乾燥しやすい。
傷の治りが悪い、跡が残りやすい。
爪に白い斑点がある。
味覚や嘆覚が鈍い。
性欲が落ちた。
ネックレスなどで皮膚炎が起こる。
傷や虫刺されが膿みやすい。

3個以上が該当→亜鉛欠乏の可能性大

29/09/2018

PATM（パトム）ってご存じですか？

PATMとはPeople (are) Allergic To Meの略で、PATMとは、一緒にいる自分以外の人がくしゃみやのどの違和感を訴え、まるで自分がアレルゲン（アレルギー症状を引き起こす原因）のようになって周囲の人に影響を及ぼす症状です。

つまり本人に異常は無いのに、周りの人がアレルギー症状のようなものを訴えるようになるのです。本人が自分の体臭に敏感になり発覚することもありますが、それ以外には自覚症状が出ないためなかなか気が付くこともありません。

しかし、一度自分で気が付くと大きなストレスに襲われます。自分では意識しないでも、半径2−５ｍ程度の範囲の人に刺激を与え、鼻や目などに不快症状を引き起こしてしまうというのは普通の人には耐えられないことです。　　　　PATMの人の中には、それとは別に異常な体臭を伴う場合もあります。

まったく別の原因でマスクをしている人を見るだけで「自分のせいではないか」「そんなに臭うのか」と自己嫌悪に陥ったり、対人恐怖症になってしまうこともあります。

その結果人間関係がうまくいかなくなり、就業や結婚などにも影響を及ぼしてしまうことも多々あります。また自分でも理解できない体質に悩み、メンタルが弱くなり自信を失ってしまう患者さんが多いのも現状です。
病院を受診しても精神的な異常と診断され、自臭症として精神科や心療内科に回されることが多く、日本ではほとんど認識されていないのが現状です。

PATMの原因として考えられるのは、本来体内で解毒したり、体外に排出されたりするはずの物質が上手く排出されずに、肌から発散されるということです。PATM患者の肌からは、化学物質が普通の人よりも多く出されているそうです。　　　　　　　　　　　　　　　　　
　皮膚ガス検査の結果、PATM患者から石油化学物質「トルエン」が高く出ていることがほとんどだそうです。この「トルエン」は、シンナーのような臭いがすることがあるとか。臭いに敏感な人がこれを感じて、アレルギー反応を起こすことがある、と考えられています。

現時点ではPATMの確実な治療法はありません。　　　　　　　　　　　　　　ただし、本来蓄積されるはずのない物質が体内に溜まっていることが原因である可能性ということから、デトックス機能や腸内環境を改善することが大切です。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　さらに、各種検査で体内に重金属が蓄積している結果より、キレート剤の一種も効果が期待できます。

28/09/2018

皆さんはリーキーガット症候群という病気をご存じですか？

私は胃腸科が専門医なのですがリーキーガット症候群という概念が定着しだしたのはここ２〜３年のことです。

リーキーガット症候群（腸漏れ）」リーキーガット症候群という言葉を聞いたことがありますか？恐ろしい症状をいくつも引き起こす症候群で、腸に穴が開くのが始まりとされています。腸はもともと粘膜で覆われて保護されているのですが、この粘膜が薄くなってしまい穴が空いてしまうことがあります。腸に穴があいてしまうことで、本来体内には取り込まないはずの細菌や毒素などの有害物質まで体内に取り込んでしまうことになり、さまざまな症状を引き起こしてしまいます。これがリーキーガット症候群です。

リーキーガット症候群の症状とは？

・過敏性腸症候群や潰瘍性大腸炎などの腸の病気
・腹痛
・肥満
・子宮筋腫や更年期障害など女性器系の病気
・花粉症や食物アレルギー、喘息やアトピーなどアレルギー系の症状
・口臭や体臭の悪化
・頭痛や発熱
・慢性的にストレスを感じる、統合失調症やうつ病、自閉症などもげんいんとして注目されています。

09/09/2018

吃逆（しゃっくり）を確実に止める方法はありませんでした。
知人の先生が確実にしゃっくりが止まる方法を発明し、論文に掲載されたので紹介させていただきます。
要旨は全身の血液のCO2濃度が50mgHgになったときにしゃっくりが止まるという結果です。
これは延髄の機能を抑制する効果があり、吃逆中枢は延髄内にあるので止まるということです。
ちなみに日本最古の医学書「医心方」にも「息どめでしゃっくりが止まる」と書いてあるそうです！
You Tubeにも止め方がupされています。

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05/09/2018

胃アニサキス症とアニサキスアレルギーの違いについて。アニサキスは主にサンマ、鯖、イカなどの内臓に寄生しています。
アニサキスによる腹痛の原因はアニサキスが異の壁に潜り込む物理的な痛みという説とアニサキスアレルギーという説があります。
現在はアニサキスアレルギーが有力視されています。
アレルギー説はでアニサキスの抗原（トロポニンＣ）というものが胃粘膜に侵入する結果、胃の筋肉が収縮し激しい腹痛を起こすという説です。
アニサキスアレルギーでは腹痛だけでなく蕁麻疹、時にはアナフィラキシーショック等も起こしたりします。約95〜97％の人はアレルギーを持っていません。
確かに人間ドックで胃カメラをしたときに胃にアニサキスが食いついていて、特に症状がないことを経験することがあります。
私自身も鯖を食べた後にじんま疹が出た患者を経験し、最初は青魚などによるアレルギーを疑いましたが、アレルギー科で精密検査した結果、アニサキスアレルギーであることがわかりました。
アニサキスアレルギーでは生で食べる以外でも加熱、冷凍しているものでも症状が出る可能性があります。アンチョビなどもだめなわけです。
逆に3から４％の人は生サンマなど食べても全然大丈夫ということになります。
私はアレルギー検査でアニサキスアレルギーはありませんでした。しかし、生で食べるのは少し抵抗がありますね！

31/08/2018

現在勤務中の看護師さんが退職予定のため、一緒に働いていただける方を募集中です。正看護師、准看護師は問いません。
業務内容は一般外来、内視鏡検査の介助などです。
ご関心のある方はクリニックへ連絡　0949-22-0139またはメール　takedaiin@gmail.com までお問い合わせお願いします。

31/08/2018

ALTA療法/アルタ療法で、痔の悩みよさらば！
　
メスを使わない。10分の治療で痔が治る。夢のような治療法が実現しました。 内痔核硬化療法(ALTA療法/アルタ療法)とは、痔に直接、注射（ジオン注）を打って血管に炎症を起こして痔をつぶすものです。痛みを感じることのない粘膜、粘膜下層に注射しますので、治療中まったく痛みを伴いません。所要時間は5分から10分程度。もちろん日帰りでできる治療です。

内痔核は大きくなると肛門の外に脱出してきます（外痔核）。硬化療法ができるのは肛門の内側の内痔核のみです。外痔核に関しては軟膏による治療や切除で対処します。従来であれば、内痔核も外痔核も切除していたので、欠損部分がかなり大きくなり、痛み、違和感などの患者さんの負担も大きかったのですが、アルタ療法は切らない痔の治療法ですので患者さんの負担はかなり少なくてすみます。

メリット
・一般的に結紮切除術と比べて痛みや出血が少なく、治療期間も短いため、身体的・精神的負担が軽減されます
・一般的に結紮切除術と比べて短期入院が可能です（施設によっては日帰り治療を行っている場合もあります）
・治療費が結紮切除術の1/3～1/2程度（保険診療の場合）で、経済的負担が軽減されます（施設により費用は異なります）


デメリット
・結紮切除術に比べ再発率が高いとされており、再発の可能性はゼロではありません
・外痔核には効果がなく、すべての痔核に向いているわけではありません。
・ALTAを患部に注射する手技（四段階注射法）は難度の高い技術のため、この技術の教育を受けた医師が在籍する施設でないと治療ができません。どの病院でも気軽に受けられる治療法ではありません