Ajou Trauma Center

07/02/2026

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28/01/2026

1.Suprahepatic Vein 에 대한 접근
2. 복강내 접근을 통한 IVC control

28/01/2026

* 둔상으로 인한 흉부 외상에서 주요 혈관 손상의 발생률은 얼마나 됩니까?

요약: 둔상으로 인한 흉부 대동맥 손상(TVI)은 전체 흉부 대동맥 손상의 60% 이상을 차지하지만, 지역에 따라 발생률은 다릅니다. 가장 흔하게 손상되는 혈관은 흉부 대동맥이며, 그 다음으로 무명동맥/쇄골하동맥이 손상되고, 폐동맥은 드물게 손상됩니다. 대부분의 둔상으로 인한 흉부 대동맥 손상(BTAI)은 좌측 쇄골하동맥(LSA) 기시부보다 원위부, 즉 동맥인대 부위에서 발생합니다. 상행 대동맥, 상대정맥, 흉부 하대정맥, 그리고 기정맥의 손상은 둔상 후 드물게 발생합니다.

* 흉부 외상 시 흉관 삽입은 언제 시행해야 할까요?

진술: 대량 기흉 또는 긴장성 기흉, 그리고 대량 혈흉이 의심되거나 임상적으로 진단된 환자에게는 긴급 흉관 삽입술이 필요합니다. 응급 상황에서는 임상 진단에 따라 흉관 삽입술을 시행해야 하며, 흉부 X선 또는 eFAST 검사로 인해 흉관 삽입이 지연되어서는 안 됩니다. GOR 1B

300~500mL 미만의 무증상 혈흉은 배액 없이 경과 관찰할 수 있지만, 이는 여전히 논란의 여지가 있습니다. 무증상 기흉에 대한 흉관 삽입술의 적응증은 다른 문헌에서 논의됩니다.

* 흉관 배액량은 치료 방침에 어떤 영향을 미치나요? 응급 수술적 치료가 필요한 경우는 어떤 경우인가요?

설명: 흉관 배액량이 즉시 1,500mL를 초과하거나, 2시간 이상 시간당 250mL를 초과하여 배액되거나, 흉관 배액량과 관계없이 지속적인 저혈압이 나타나는 경우 응급 개흉술을 시행해야 합니다. GOR 1B

* TVI에 대한 최적의 약물 치료법은 무엇일까요? 치료 시작에 가장 적합한 시기는 언제일까요?

소견: 정맥 내 베타 차단제(에스몰롤)는 쇄골하동맥 및 무명동맥 손상의 비수술적 치료(NOM)에서 우선적으로 선택되는 치료법이며, 동반 손상 정도에 따라 가능한 한 빨리 투여해야 합니다. 환자는 중환자실에서 모니터링해야 합니다. 항혈소판제(예: 아스피린)는 쇄골하동맥 및 무명동맥 손상의 비수술적 치료의 일환으로 권장되며, 이후 일정 간격으로 영상 검사를 시행해야 합니다. GOR 1C

* TVI의 NOM 시술 중 언제 재영상 촬영을 해야 할까요?

권고사항: 비수술적 치료를 받은 둔상 흉부 대동맥 손상은 손상 진행 여부를 확인하기 위해 72시간 이내에 재영상 검사를 시행하고, 치유 진행 상황을 확인하기 위해 1개월 및 3개월 후에 재영상 검사를 시행해야 합니다. 퇴원 후에는 손상 소실 여부를 확인하기 위해 컴퓨터 단층 혈관조영술(CTA) 또는 자기공명 혈관조영술(MRA)을 이용한 연속적인 영상 검사를 시행해야 합니다. 쇄골하동맥 및 무명동맥 손상은 퇴원 시 재영상 검사를 시행해야 합니다. GOR 2C

* TVI에 대한 수술적 치료 옵션에는 어떤 것들이 있나요?

요약: 흉부 혈관내 대동맥 복원술(TEVAR)은 수술적 치료가 필요한 경우 BTAI(흉부 대동맥 파열)의 최적 치료법입니다. TEVAR는 개복 수술에 비해 사망률 감소, 하반신 마비 위험 감소, 입원 기간 단축, 뇌졸중 발생률은 유사한 결과를 보입니다. 4등급 BTAI(파열)는 응급 시술이 필요합니다. 동반 손상이 있는 환자의 경우 베타 차단제와 함께 비수술적 치료를 시도하고 TEVAR를 48~72시간 연기하는 것이 허용됩니다. 혈역학적으로 불안정한 PTAI(흉부 외측 대동맥 파열) 환자는 응급 개복 수술을 받아야 합니다. 안정적인 PTAI 환자에게는 흉부 혈관내 대동맥 복원술이 고려될 수 있습니다. 혈관내 복원술은 혈역학적으로 안정적인 다른 TVI(가장 흔한 경우는 쇄골하 동맥) 환자에게도 고려될 수 있습니다. 대부분의 관통성 TVI는 활성 출혈 및 쇼크를 동반하며 개복 수술이 필요합니다. 그림 1을 참조하십시오 . GOR 1B, 1C

* 수술 후 경과 관찰을 위한 최적의 계획은 무엇일까요?

진술: BTAI에 대한 TEVAR 시술 후 1개월, 12개월, 그리고 이후 매년 CTA 또는 MRA 검사를 권장합니다. 과도한 방사선 노출 위험과 손상과 동맥류 질환의 차이로 인해 BTAI에 대한 TEVAR 시술 후 빈번한 영상 감시의 필요성에 대해서는 논란이 있습니다. 쇄골하동맥의 개복 또는 혈관내 치료 후 추적 관찰에 대한 명확한 지침은 없습니다. GOR 2B

12/01/2026

외상 후 늑골 골절(rib fracture)은 매우 흔하지만,
여러 개의 늑골이 골절되거나 흉벽이 불안정해지는 플레일 체스트의 경우
호흡부전, 장기 인공호흡기 치료, 심각한 폐 합병증으로 이어질 수 있습니다.

최근 Journal of Trauma and Acute Care Surgery (2025;99(6):859–867)에 발표된
전국 단위 대규모 연구에서, 저와 Raul Coimbra, MD, PhD 교수 연구팀은
👉 늑골 골절의 수술적 고정(SSRF) 이 조기에 시행될 때, 그리고 경험 많은 센터에서 시행될 때, 사망률을 유의하게 낮출 수 있음을 명확히 보여주었습니다. 이는 늑골 고정 수술의 임상적 가치를 뒷받침하는 가장 강력한 근거 중 하나입니다.

Coimbra 교수는 지난달 Chest Wall Injury Society (CWIS) 저널 클럽에서 이 연구 결과를 직접 발표하며,
✔ 통증 감소
✔ 기능 회복
✔ 환자 중심 예후(patient-centered outcomes)

와 같은 아직 남아 있는 연구 과제들에 대해서도 심도 있게 논의했습니다.

Chest Wall Injury SocietyOnline Journal Club SeriesRecorded on Wednesday, December 10, 2025Moderators:Christopher Wolff, MD; Amy Whitson, MDPresenter:Raul Co...

23/12/2025

** Monro-Kellie 4.0: ICP를 넘어 Intracranial Dynamics로

240년 된 Monro-Kellie doctrine이 4.0으로 업데이트되었습니다. 핵심은 "ICP is more than just a number" — 단순히 ICP 20-22mmHg 기준이 아니라, cerebrovascular autoregulation(CA), glymphatic system(GS), **intracranial compliance(ICC)**를 통합한 dynamic approach입니다. 특히 ICP가 정상이어도 compliance 저하와 brain hypoxia가 동반되는 "Intracranial Compartment Syndrome(ICS)" 개념이 제시되었습니다.
임상적으로는 P2/P1 ratio, RAP index 등 ICP-derived parameters와 함께, 응급실 단계부터 ONSD 초음파(>6mm), noninvasive ICP waveform(P2>P1), TCCD(PI>1.3), automated pupillometry(NPi

The Monro-Kellie doctrine, introduced in the late 18th century, was a groundbreaking concept aimed at explaining the interactions between intracranial volume components. It has since become a cornerstone of brain physiology, now recognized as intracranial dynamics. Initially, the doctrine focused on...

22/12/2025

≪후생신보≫ 국내 최고의 권역외상센터를 운영하고 있는 아주대병원이 의대에 외상학교실을 신설 각 진료과 간 협력시스템을 강화할 방침이다, 아주대학교 법인이사회는 지난 11일 의료원 직제 개편을 통해 통합적 외상 진료 ...

14/12/2025

From airway management experts Dr Jim DuCanto and Dr Johannes Huitink This exclusive video series offers valuable, practical tips on endotracheal intubation with the video laryngoscope, featuring the HEINE visionPRO. Leading experts and trainers demonstrate various techniques from clinical practice....

14/12/2025

10/12/2025

** JAMA Surgery 신규 연구: Best Case/Worst Case-ICU 커뮤니케이션 도구

외상 ICU에서 중증 손상 환자의 예후 소통을 개선하기 위한 "Best Case/Worst Case-ICU(BC/WC-ICU)" 도구를 미국 8개 Level I 외상센터에서 구현한 질 향상 연구가 발표되었습니다. 50세 이상 중증 외상환자 약 1,300명의 가족에게 적용되었으며, 매일 회진 시 graphic aid를 사용해 "우리가 바라는 최선(best case)"과 "우리가 우려하는 최악(worst case)" 시나리오를 일관되게 전달합니다.

핵심 결과: 의료진 인터뷰에서 BC/WC-ICU가 가족의 질병 중증도 이해를 돕고, 팀 내 일관된 메시지 전달로 의료진-가족 관계가 개선되었으며, 간호사와 전공의의 도덕적 고통(moral distress)이 감소했다고 보고했습니다. 다만 지속적 사용률은 기관별로 45-100%로 편차가 있었고, 12개월 후 1개 센터만 지속 사용 중입니다.

외상센터 적용 시사점: 중증 외상환자 가족 면담 시 "hoping for/worried about" 프레임워크 활용, 회진 시 팀 전체가 예후에 대한 공유된 이해를 갖는 것이 핵심입니다. 단, 임상 업무량이 많은 환경에서 지속적 적용을 위해서는 기관 차원의 지원이 필요합니다.

Implementing Best Case/Worst Case-ICU supported family communication and clinician consensus for over 1300 older trauma patients; adherence varied across trauma centers.

https://ja.ma/4ihZCJS

10/12/2025

* NEJM 신규 RCT: Ketamine vs Etomidate - RSI 유도제 비교

중환자 기관삽관 시 ketamine과 etomidate를 비교한 대규모 다기관 RCT(n=2,007)가 NEJM에 발표되었습니다.

주요 결과: 7일 사망률에서 두 약제 간 유의한 차이 없음(ketamine 21.2% vs etomidate 18.4%, p=0.12). 그러나 ketamine군에서 심혈관 허탈(cardiovascular collapse) 발생이 유의하게 높았습니다(3.7% vs 1.6%, p=0.01).

** 외상의료진 주목: 이 연구는 외상환자를 명시적으로 제외했습니다. 출혈성 쇼크와 패혈성 쇼크의 병태생리가 다르고, 기존 외상 특이적 연구들(Upchurch 2017, Korean study 2023)에서는 두 약제 간 사망률 차이가 없었습니다. EAST 가이드라인도 특정 약제를 권고하지 않습니다. 따라서 외상환자에게는 본 연구 결과를 직접 적용하기보다, 환자 상태(TBI, 출혈성 쇼크, 다발성 외상)에 따른 개별화된 선택이 적절합니다.

For critically ill adults undergoing tracheal intubation, observational studies suggest that the use of etomidate to induce anesthesia may increase the risk of death. Whether the use of ketamine ra...

21/11/2025

Equipment Rapid Infusers: How Fast Can They Go? July 28, 2021 The Trauma Pro Leave a comment The rapid infusion pump is a mainstay of high volume trauma resuscitation. According to the manufacturers, these devices can now deliver fluids at up to 1000 ml/minute. Or can they? Here is a chart from the....

20/11/2025

Critical Care에 실린 흥미로운 논문 공유합니다. London's Air Ambulance가 30년 이상 축적한 prehospital RT 데이터 600건 이상을 분석해서 실용적인 decision framework를 제시했네요. 가장 인상적인 부분은 손상 위치와 ECG rhythm이라는 간단한 bedside information만으로도 meaningful한 예측이 가능하다는 점입니다. Cardiac box 칼상처는 isolated tamponade가 거의 50%인 반면, 총상은 25% 정도로 낮고 나머지는 대부분 exsanguination이었습니다. ECG rhythm의 prognostic value도 명확했는데, organized rhythm에서 tamponade 생존율이 60%인 반면 asystole에서는 10%에 불과했고, exsanguination + asystole은 사실상 futile했습니다. 결국 cardiac box 관통상 + organized rhythm이면 immediate RT, 그 외에는 transfusion과 hemorrhage control 먼저라는 straightforward한 알고리즘이 나오네요. Prehospital setting에서 적용 가능한 practical guidance라고 생각됩니다.

Prehospital Resuscitative Thoracotomy (RT) can be life-saving in traumatic cardiac arrest (TCA), particularly in patients with cardiac tamponade. Yet selecting who may benefit is challenging, as survival depends on two often uncertain factors: the underlying aetiology and the duration of arrest. Dra...