21/01/2016
د. طارق الكاشف
أستشارى أمراض النساء والولادة
اولا يجب التفريق بين مرض المبيض المتعدد الأكياس و متلازمة المبيض متعدد الأكياس . فمرض المبيض المتعدد الأكياس هو من أكثر الأمراض الهرمونية شيوعا بين النساء في سن الإنجاب. ، اما المتلازمة فهي اقل شيوعا وأعراضها أكثر حدة .
وعلاجها أكثر صعوبة و اسم المتلازمة يأتي من شكل المبايض في معظم الأحيان ، ولكن ليس في كل النساء، حيث تكبر في الحجم و تحتوي على العديد من الأكياس الصغيرة التي تقع على طول الحافة الخارجية من المبيض. سبب متلازمة المبيض المتعدد الأكياس غير معروف و المرأة التي تعاني من المتلازمة قد تواجه مشكلة بسبب عدم أنتظام التبويض و بالتالى عدم حدوث حمل. ان التشخيص و العلاج المبكر لمتلازمة المبيض المتعدد الأكياس يساعد على التقليل من خطر حدوث مضاعفات على المدى البعيد مثل مرض السكرى من النوع الثانى , أرتفاع ضغط الدم و أمراض القلب .
الأعراض
أعراض و علامات متلازمة المبيض المتعدد الأكياس غالبا ما تبدأ بعد فترة وجيزة من بدء الحيض . وفي بعض الحالات قد يتطور في وقت لاحق، خلال سنوات الإنجاب ، على سبيل المثال ، كإستجابة لزيادة كبيرة في الوزن.
العلامات والأعراض تختلف من شخص لشخص ، في كل من النوع و الشِّدة .و حتى يتم تشخيص الحالة من قبل الطبيب يجب توفر اثنين على الاقل من ما يأتي ::
عدم أنتظام الحيض.1
هذا هو الأكثر شيوعا. أمثلة من عدم أنتظام الحيض تشمل الفاصل بين فترات الطمث أطول من 35 يوما , أقل من ثمانى دورات حيض فى السنة , عدم الحيض لمدة أربعة أشهر أو أكثر و فترات طويلة قد يكون فيها الحيض قليل.
زيادة الاندروجين.2
وجود مستويات مرتفعة من الهرمون الذكري(الأندروجين)، و قد يسبب علامات جسدية ، مثل الشعر الزائد في الوجه والجسم , حب الشباب .
تكيس المبايض.3
حيث تكون المبايض كبيرة و محتوية على أكياس صغيرة عديدة يمكن الكشف عنها بواسطة الموجات فوق الصوتية . على الرغم من اسم المتلازمة (متلازمة المبيض المتعدد الأكياس )، فإن تكيس المبايض وحدها لا تكفي لتأكيد التشخيص ، فحتى يتم تشخيص هذه المتلازمة ، يجب وجود شذوذ الحيض أو زيادة الاندروجين. فبعض النساء لديهن تكيس المبايض من دون متلازمة المبيض المتعدد ، الأكياس في حين أن عددا قليلا من النساء يعانون من هذه المتلازمة و يكون المبيض لديهن طبيعى .
حالات أخرى مرتبطة بمتلازمة المبيض المتعدد الأكياس
تأخر الحمل.1
المرأة مع متلازمة المبيض المتعدد الأكياس تعاني من صعوبة في الحمل لأنها تعاني من إباضة نادرة أو عدم وجود أباضة. متلازمة المبيض المتعدد هي الأكياس السبب الأكثر شيوعا لحدوث تأخر الحمل عند النساء .
السمنة.2
متلازمة المبيض المتعدد الأكياس يعانون من السمنة المفرطة. مقارنة مع النساء من فئة عمرية مماثلة اللواتي لا يعانين من هذه المتلازمة ، و هن كذلك أكثر عرضة لزيادة الوزن او السمنة
مقدمات السكري أو السكري من النوع الثاني.3
العديد من النساء مع متلازمة المبيض المتعدد الأكياس لديهن مقاومة الانسولين ، والذي يضعف قدرة الجسم على استخدام الانسولين بشكل فعال لتنظيم السكر في الدم. وهذا يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم والسكري من النوع الثاني مقدمات السكري يسمى أيضا ضعف تحمل الجلوكوز .
شواك أسود.4
هو المصطلح الطبي للبشرة الغامقة المخملية، على مؤخرة العنق ، الإبطين ،الفخذين ،الفرج أو تحت الثديين. و هو علامة على مقاومة الانسولين .
الأسباب
يتم تنظيم دورة التناسل الطبيعية عن طريق تغيير مستويات الهرمونات الجونادوتربين التي تفرزها الغدة االنخامية في المخ . الغدة النخامية تنتج هرمون المليتونين ال\ي يتحكم في نمو و إفراز البويضة (الإباضة) في المبيضين خلال الدورة الشهرية ، فإن التبويض يحدث نحو اسبوعين قبل الدورة الشهرية. والمبايض تفرز هرمونات الاستروجين والبروجستيرون ، والذي يهيء بطانة الرحم لاستقبال البويضة المخصبة . و تنتج أيضا بعض الهرمونات الذكرية (الأندروجين) ، مثل هرمون تستوستيرون. فإذا لم يحصل الحمل ، فإن إفراز الاستروجين والبروجستيرون ينخفض و يتوقف إعداد بطانة الرحم أثناء فترة الحيض .
في متلازمة المبيض المتعدد الأكياس ، فإن الغدة النخامية تفرز مستويات عالية من هرمون الملاتونين , كما ان المبايض تزيد من أفراز الاندروجين , و هذا يعطل دورة الطمث الطبيعية ويمكن أن يؤدي إلى عدم حدوث حمل، وزيادة شعر الجسم وظهور حب الشباب.
الأطباء قد لا يعرفون سبب متلازمة المبيض المتعدد الأكياس ,لكن من العوامل المؤثرة :
زيادة الانسولين
و هرمون الانسولين يفرزه البنكرياس حيث يسمح للخلايا باستخدام السكر (الجلوكوز) ، وإمداد الجسم بالطاقة. و إذا كان هناك مقاومة الانسولين و إعاقة استخدامه بشكل فعال ، فإن البنكرياس يفرز المزيد من الانسولين لجعل السكر متاح للخلايا. وفي المتلازمة فان خلايا المبيض تعاني من خلل في الاستحواذ على السكر ، ويُعتقد أن زيادة الانسولين تؤدي لزيادة إنتاج الاندروجين من المبايض .
درجة منخفضة من الإلتهاب
خلايا الدم البيضاء تنتج مواد لمكافحة العدوى في عملية تسمى الإلتهاب و عند تناول أطعمة معينة قد تثير الاستجابة الإلتهابية في بعض الناس اللذين لديهم استعداد لذلك. وعندما يحدث ذلك ، فإن خلايا الدم البيضاء تنتج المواد التي يمكن أن تؤدي الى مقاومة الانسولين وتراكم الكوليسترول في الأوعية الدموية ( تصلب الشرايين ). وقد أظهرت الأبحاث أن النساء مع متلازمة المبيض المتعدد الأكياس يعانون من درجة منخفضة من الإلتهاب.
الوراثة
إذا كانت أمك أو أختك لديها متلازمة المبيض المتعدد الأكياس ، قد يكون لديك فرصة أكبر لحدوثها.و ينظر الباحثون أيضا في إمكانية أن ترتبط الجينات الطفرية بمتلازمة المبيض المتعدد الأكياس ، وهناك دراسات تفيد باحتمال وجود خلل في الكروموزم رقم 19
نمو غير طبيعي للجنين
بحث جديد أظهر أن التعرض المفرط لهرمونات الذكورة (الأندروجين) في حياة الجنين قد يمنع الجينات نهائيا من العمل الطبيعي وهي العملية التي تعرف باسم التعبير الجيني ، غير ان هذا الاحتمال ضعيف جدا لأنه وبمجرد حدوث الحمل تقل افرازات المبيضين للهرمونات عموما.
المضاعفات
متلازمة المبيض المتعدد الأكياس قد تزيد من إحتمالية ما يلي و خصوصا إذا كانت السمنة هي أيضا عامل موجود و هذه المضاعفات :
1-أرتفاع ضغط الدم .
2-داء السكرى من النوع الثانى .
3-مشاكل الكولسترول , مثل ارتفاع لثلاثى الجليسريد , انخفاض الليبوبروتين دو الكثافة العالية ما يسمى بالكولسترول الجيد .
4-أضطرابات الدورة .
5-سرطان الرحم نتيجة تعرض الرحم لمستويات عالية من الاستروجين ,لمدة طويلة.
6-سكرى الحمل او ارتفاع ضغط الدم المصاحب للحمل ,عند حدوث حمل .
الفحوصات والتشخيص
الموجات فوق الصوتية بطريق المهبل
فحص الحوض: 1
لا يوجد اختبار محدد لتشخيص نهائي لمتلازمة المبيض المتعدد الأكياس خلال عملية التشخيص , فإن الطبيب يأخذ بعين الاعتبار العوامل التالية :
التاريخ الطبي :
طبيبك قد يطرح أسئلة حول فترات الطمث الخاصة بالمريض ، والتغيرات في الوزن وأعراض أخرى .
: الفحص البدني
خلال الفحص البدني ، سيقوم الطبيب بمعاينة الطول ، الوزن ، وارتفاع ضغط الدم.
فحص الحوض :
خلال فحص الحوض ،يقوم الطبيب بصريا ويدويا بفحص الجهاز التناسلي للمريضة لمعاينة أي زوائد أو تشوهات أو أي علامات غير طبيعية .
اختبارات الدم : 2
يمكن سحب عينات الدم لفحص مستويات الهرمونات لاستبعاد الأسباب المحتملة لعدم أنتظام الطمث أو زيادة الاندروجين التي قد تشابه متلازمة المبيض المتعدد الأكياس. و قد يشمل فحص الدم أيضا مستوى الكولسترول ومستويات ثلاثي الجليسريد على الريق (بعد الصوم ) واختبار تحمل الجلوكوز ، والذي يتم فيه قياس مستويات السكر أثناء الصيام وبعد شرب المشروبات التي تحتوى على تحتوي على السكر . ومن أهم الفحوصات المخبرية والتي لا بد من اجرائها فحص هورمن.DHEAS……..FSH:LH
فحص الحوض بالموجات فوق الصوتية : الموجات فوق الصوتية للحوض يمكن أن تظهر مظهر المبيض وسمك بطانة الرحم . أثناء هذا الفحص، يمكنك الاستلقاء على السرير حيث يوضع جهاز يشبه العصا (ترجام) في المهبل (الموجات فوق الصوتية للمهبل ولتشخيص التكيس لا بد من وجود 10 بويضات او اكثر في كل مبيض بحيث يتراوح حجمها ما بين 8 و 18 مم مع زيادة في حجم المبيض بحيث يزيد عن 9 مل .
العلاجات والأدوية :
علاج متلازمة المبيض المتعدد الأكياس يركز على علاج الأعراض و ذلك بحسب المريض ، مثل علاج تأخر الحمل ، حب الشباب ، الشعرانية أو السمنة .. : و قد يوصي الطبيب بما يلي
1-تخفيف الوزن أمر حيوي جدا لذا تعديل أسلوب الحياة والعادات الخاصة بالمريض وممارسة التمارين خصوصا إذا كانت المريضة تعاني من السمنة وذلك باتباع حمية غذائية منخفضة الكربوهيدرات أو اختيار الكربوهيدرات التي تحتوي مستوى عالي من الألياف مما يقلل مستوىالسكر بالدم و باللتالى يقل مستوى الانسولين و الاندروجين .
2-أستخدام دواء ميتفورمين وهو يحسن من استجابة المبيضين للأنسولين الموجود في الدم ، وقد وجد ان مستوى الاندروجين ينخفض بعد استعمال هذا الدواء وقد يساعد ايضا على انزال الوزن مما يؤدي الى انتظام الطمث وتحسن الاباضة .
3-تنظيم دورة الطمث إذا كانت المريضة لا تريد أن تحمل، قد يصف لها الطبيب حبوب منع الحمل التى تحتوى على مزيج من الاستروجين والبروجستيرون و ذلك يخفض إنتاج الاندروجين و يقلل من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم والنزيف . ويمكن تنظيم الدورة بواسطة البرجيستيرون لمدة 10 إلى 14 يوما كل شهر ، ولكنه لا يحسن مستويات الاندروجين .
4-خفض نمو الشعر بأستخدام حبوب منع الحمل ، سيبروترون أسيتيت ، أو السبيرونولاكتون . الحلاقة ، الشمع والكريمات مزيلة الشعر هي خيارات لإزالة الشعر.
ويجب التنبيه بأن هذا العلاج لا يزيل الشعر الموجود ولكنه يقلل من ظهور شعر جديد. ولازالة الشعر الموجود قد يوصي الطبيب باستخدام التيار الكهربائي (التحليل الكهربائي) أو طاقة الليزر لتدمير بصيلات الشعر والسيطرة على الشعر الغير مرغوب فيه .
5-أستخدام الدواء للحث على الاباضة اذا كانت المريضة تحاول ان تصبح حاملا ،مثل كلوميفين سترات قد يضيف الميتفورمين للحث على الإباضة. و إذا لم يُفلح استخدام عقار كلوميفين وميتفورمين و لم يحدث الحمل ، فإن الطبيب قد يوصي باستخدام هرمون الجونادوتروبين للحث على الاباضةو هي أدوية تُعطى عن طريق الحقن. إذا لم تساعد الأدوية في حدوث الحمل ، فإنه بالامكان اللجوء للجراحة بالمنظار وعمل كي (حفر) للمبيض و هو خيار بالنسبة لبعض النساء مع متلازمة المبيض المتعدد الأكياس. الطبيب هو الذي يحدد إذا كانت المريضة مرشحة للجراحة. في هذه الجراحة ، يقوم الطبيب الجراح بعمل شق صغير في البطن ويدرج أنبوب معلق عليه كاميرا صغيرة (منظار البطن). الكاميرا توفر للجراح صورا تفصيلية للمبيضين والأجهزة المجاورة في الحوض. ثم يقوم الجراح بإدراج الأدوات الجراحية من خلال شقوق صغيرة أخرى ، ويستخدم الطاقة الكهربائية أو ليزر لحرق ثقوب في الجريب على سطح المبيض. والهدف هو حث التبويض عن طريق خفض مستويات الاندروجين . ويجب التنبيه بأن هذا النوع من العمليات قد تكون له بعض الآثار السلبية مثل تكوين التصاقات في منطقة الحوض .
#الدكتور #أخصائي #الجراحة #خدمات #أحدث #منظار #المضاعفات #عمليات #استئصال #المرارة #جراحات #العنايه #الجروح #استشاري #الأطفال #التهاب #حصوات الكلى #الضغط #الإلتهابات #الحاد #المزمن #الزلال #الكبد #التغذية #المناظير #حساسية #الإمساك #المزمن #الإسهال #الصحي #مستشفى #عالية #الدولي #مستشفى #صحتك #الصحة #صحة #مستشفيات #الجودة #التميز #الإلتزام #الكويت #الطبيب #المناعة #العظام #توعية #الاطفال #القلب #الطوارئ #التخدير #الأشعة #استشاري #علاج
