15/01/2026
¿Qué es el ASPREE Trial?
El ASPirin in Reducing Events in the Elderly (ASPREE) fue un ensayo clínico randomizado, doble ciego y controlado con placebo que buscó responder una pregunta clara:
👉 ¿Puede la aspirina diaria en dosis bajas (100 mg) prolongar la vida libre de discapacidad, demencia o muerte en adultos mayores aparentemente sanos, sin enfermedad cardiovascular establecida?
Se incluyeron 19 114 participantes de Australia y Estados Unidos, la mayoría con ≥ 70 años (≥ 65 para afroamericanos e hispanos).
La mediana de seguimiento en el ensayo original fue de ≈ 4.7 años.
📊 Principales resultados del ensayo
❌ 1. Sin beneficio en la prevención primaria
El ASPREE demostró que la aspirina diaria en dosis bajas NO prolongó la supervivencia libre de discapacidad ni redujo eventos cardiovasculares mayores (como infarto o accidente cerebrovascular) en personas sanas mayores de 70 años en comparación con placebo.
Esto significa que:
No hubo reducción significativa de MACE (eventos cardiovasculares adversos mayores).
No hubo mejora significativa en vida libre de demencia o discapacidad física.
Esto fue una sorpresa clínica, porque la aspirina había sido ampliamente recomendada por décadas como medida preventiva.
⚠️ 2. Aumento del riesgo de sangrado mayor
Una de las conclusiones más fuertes del estudio fue que el uso crónico de aspirina en esta población aumentó claramente el riesgo de hemorragias importantes, incluyendo sangrado gastrointestinal y otras hemorragias que pueden ser graves.
Esto redefinió cómo pensarnos el equilibrio beneficio-riesgo de la aspirina en prevención primaria de eventos cardiovasculares en adultos mayores sanos.
📈 3. Mortalidad global no mejoró
Al analizar dosis bajas de aspirina vs placebo, no se observó reducción significativa en la mortalidad total, y en algunos análisis hubo señales de mortalidad ligeramente mayor en el grupo de aspirina.
Esto se tradujo clínicamente en que no hay evidencia firme de que la aspirina aumente la supervivencia cuando se usa para prevención primaria en adultos sanos mayores.
🧠 Evidencia a largo plazo (ASPREE-XT)
El seguimiento extendido (ASPREE-XT) continuó observando a los participantes tras el fin del ensayo y reforzó estas conclusiones:
No hubo efectos “de legado” positivos sobre supervivencia saludable, demencia o discapacidad después de casi 10 años de seguimiento total (ensayo + extensión).
El riesgo de sangrado mayor continuó siendo mayor en quienes recibieron aspirina.
Esto aporta una visión más integral de los efectos de la aspirina en una población envejecida y sin enfermedad cardiovascular conocida.
📌 ¿Qué significa esto para la práctica clínica?
Este trabajo fue tan influyente que guías internacionales como las de la ACC/AHA y la US Preventive Services Task Force modificaron sus recomendaciones, desaconsejando el uso rutinario de aspirina para prevención primaria en adultos mayores sin enfermedad cardiovascular establecida.
En otras palabras:
🔹 Para prevención primaria en adultos ≥ 70 años sin enfermedad establecida
👉 Aspirina no está indicada rutinariamente.
🔹 Su uso sí sigue siendo recomendado para:
• Tratamiento inmediato de un infarto agudo
• Prevención secundaria (después de eventos cardiovasculares previos)
👉 Donde hay evidencia sólida de beneficio.
🧩 ¿Por qué este estudio cambió tanto la guía?
ASPREE fue diseñado con un enfoque distinto al de ensayos clásicos: evaluó si la aspirina puede mejorar la vida saludable general, no solo prevenir infarto o accidente cerebrovascular.
Esto llevó a conclusiones más amplias sobre salud envejecida y hace pensar más allá de “solo corazón”.
Sin embargo, ha generado debate metodológico sobre si sus resultados fueron sobreinterpretados o si fueron aplicados de forma demasiado estricta solo por la edad. Algunos expertos defienden que el riesgo individual cardiovascular y el riesgo de sangrado deberían personalizar la decisión, más allá del criterio de edad.
🧠 Mensaje principal para clínicos y pacientes
👉 La aspirina diaria en dosis bajas no prolonga una vida saludable libre de discapacidad ni reduce eventos cardiovasculares en adultos mayores sin enfermedad cardiovascular establecida, y su uso aumenta el riesgo de hemorragias graves.
Este ensayo se suma a evidencia de otros grandes estudios contemporáneos (como ARRIVE y ASCEND) planteando que el beneficio neto de la aspirina en prevención primaria es muy pequeño y no está libre de riesgos.
🩺 Recomendaciones clínicas actuales basadas en la evidencia
✔ Aspirina sí sigue recomendada para:
Prevención secundaria (pacientes con antecedentes de infarto o ACV)
❌ Aspirina no se recomienda rutinariamente en adultos mayores sin enfermedad cardiovascular conocida para prevención primaria.
🧠 El enfoque moderno es individualizar la indicación según:
Perfil de riesgo cardiovascular
Riesgo de sangrado
Preferencia y decisión compartida con el paciente
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