Dra. Diana Renteria Oloño

12/02/2026

UN RECORRIDO ENTRE ACIERTOS, RIESGOS Y APRENDIZAJES
El médico, fundador del Hospital de la Paz en Durango, habla con LA PRENSA sobre su retiro, su regreso a Monclova, la familia, la docencia, el COVID y la importancia de saber detenerse a tiempo
Por Iván Villarreal
La Prensa
A los 82 años, el doctor Homero Rivas Martínez ya no entra al quirófano, pero sigue plenamente activo en la medicina. Retirado de la cirugía directa por decisión propia, el médico repasa en entrevista con LA PRENSA su vida profesional, su regreso a Monclova, el peso de la familia, las luces y sombras de ser cirujano y la convicción de que el aprendizaje y la vocación no se jubilan
UN CIRUJANO EN RETIRO, PERO VIGENTE EN LA MEDICINA
El doctor Homero Rivas Martínez se encuentra en la etapa de retiro de la práctica quirúrgica directa. Hace dos años dejó de operar en el quirófano; sin embargo, su vínculo con la medicina permanece intacto.

https://laprensadecoahuila.com.mx/2026/02/11/del-quirofano-al-legado-la-vida-del-dr-homero-rivas/

10/02/2026

🚨🩺 SHOCK SÉPTICO REFRACTARIO: EL ENEMIGO CUANDO YA NO RESPONDE A NADA… Y EL ENFOQUE PRAGMÁTICO 2026 🔥💉

✅️El shock séptico refractario no es simplemente “más vasopresor”.
Es una fase distinta, con fisiopatología compleja, alta mortalidad y decisiones críticas minuto a minuto.

La actualización 2026 propone algo claro: 👉 menos automatismo, más estrategia fisiológica.

1️⃣ ¿Qué es realmente shock séptico refractario?
No existe una definición universal rígida, pero el artículo lo conceptualiza como:
✔️ Hipotensión persistente
✔️ Necesidad de altas dosis de vasopresores
✔️ Perfusión inadecuada pese a reanimación adecuada

📌 No es solo la cifra de noradrenalina. Es el contexto clínico completo.

2️⃣ No todo shock refractario es igual
Los autores insisten en diferenciar:
✔️ Vasoplejia predominante
✔️ Disfunción miocárdica séptica
✔️ Hipovolemia persistente
✔️ Obstrucción o causa mecánica

👉 Tratar sin identificar el fenotipo perpetúa el fracaso.

3️⃣ Antes de escalar… revisar lo básico
El enfoque pragmático comienza con una pregunta simple:
¿Está realmente optimizado lo fundamental?
✔️ Control del foco
✔️ Antibióticos adecuados y oportunos
✔️ Reanimación guiada por objetivos fisiológicos

📌 Más fármacos sin control del foco es medicina ilusoria.

4️⃣ Noradrenalina: pilar, pero no infinita
✔️ Sigue siendo el vasopresor de primera línea
✔️ Dosis crecientes indican gravedad
Pero el artículo enfatiza:

👉 Escalar sin estrategia aumenta riesgo de arritmias, isquemia y mortalidad.

5️⃣ Vasopresina: no como rescate tardío
✔️ Añadir precozmente puede reducir requerimiento de noradrenalina
✔️ Actúa sobre vías no adrenérgicas

📌 El momento importa más que la dosis extrema tardía.

6️⃣ Adrenalina: cuándo considerar
✔️ En shock profundo con componente miocárdico
✔️ Cuando persiste hipoperfusión pese a doble vasopresor

Pero:
👉 Mayor riesgo de lactato elevado y arritmias. No es solución universal.

7️⃣ Corticoides: fisiología, no dogma
El artículo apoya su uso en:
✔️ Shock persistente dependiente de vasopresores
➡️No como “último recurso”, sino como modulador de respuesta inflamatoria y sensibilidad vascular.

📌 Dosis estandarizadas, no pulsos arbitrarios.

8️⃣ Disfunción miocárdica séptica
Si hay bajo gasto:
✔️ Considerar ecocardiografía precoz
✔️ Dobutamina o inotrópicos según perfil

👉 Aumentar vasopresor en un corazón deprimido empeora el problema.

9️⃣ Lactato: interpretarlo con contexto
✔️ No siempre refleja hipoperfusión pura
✔️ Puede elevarse por betaestimulación

📌 Perseguir el lactato ciegamente puede llevar a sobretratamiento.

🔟 Fluidos: el péndulo ya cambió
El enfoque actualizado es claro:
❌ Evitar sobrecarga tardía
✔️ Reevaluación dinámica frecuente
✔️ Individualizar

👉 Más volumen en fase vasoplégica avanzada puede ser perjudicial.

1️⃣1️⃣ Terapias de rescate: ECMO y más
En casos extremos seleccionados:
✔️ ECMO venoarterial
✔️ Soporte mecánico circulatorio
Pero:

📌 Solo en centros con experiencia y en pacientes cuidadosamente seleccionados.
No es terapia de rutina.

1️⃣2️⃣ Azul de metileno: ¿sí o no?
El artículo lo menciona como opción en vasoplejia refractaria:
✔️ Mecanismo sobre vía óxido nítrico
Pero evidencia limitada.

👉 Uso caso a caso, no estándar universal.

1️⃣3️⃣ Angiotensina II
✔️ Puede elevar presión en shock vasodilatador severo
✔️ Reduce requerimiento de catecolaminas

📌 No sustituye estrategia integral. Es complemento en escenarios seleccionados.

1️⃣4️⃣ El error clásico: seguir escalando sin replantear
Shock refractario exige:
✔️ Reevaluación diagnóstica continua
✔️ Buscar causas ocultas
✔️ Revisar dispositivos, foco, complicaciones

👉 Persistir en la misma estrategia esperando resultado distinto no es medicina crítica.

1️⃣5️⃣ Mortalidad y realismo clínico
El artículo es honesto:
✔️ Mortalidad sigue siendo elevada
✔️ No todas las intervenciones cambian desenlace

📌 Parte del manejo pragmático es reconocer límites y comunicar pronóstico.

1️⃣6️⃣ Monitorización avanzada: útil, pero con propósito
✔️ Ecocardiografía seriada
✔️ Evaluación dinámica de precarga
✔️ Valoración de perfusión periférica

👉 No monitorizar por sofisticación, sino por impacto en decisiones.

1️⃣7️⃣ Individualización es la palabra clave
No existe algoritmo rígido universal.
✔️ Fenotipo hemodinámico
✔️ Edad
✔️ Comorbilidades
✔️ Objetivos terapéuticos

📌 La medicina crítica moderna es personalizada o no es efectiva.

❌ El shock séptico refractario no se trata solo con más vasopresor
❌ Tampoco con protocolos rígidos aplicados sin análisis

✅ Se trata entendiendo fisiopatología
✅ Reevaluando constantemente
✅ Actuando con estrategia, no con desesperación

🆗️En 2026, el enfoque pragmático no promete milagros. Promete coherencia fisiológica y decisiones más inteligentes en el paciente más inestable de la UCI.

📚 REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA✍️🧐
🔰Palmesino F, Woodman-Bailey A, Hanks F, Khoo S, Ostermann M, Ioannou N, Meadows C, Wyncol D. Refractory septic shock: our updated pragmatic approach.
Critical Care. 2026.

09/02/2026

09/02/2026

Delirio en la UCI
Amra Sakusic, MD, PhDa,b,*, Alejandro A. Rabinstein, MDb,c
PALABRAS CLAVE
Delirio en la UCI
Enfermedad crítica
Iatrogenia
Factores de riesgo predisponentes y desencadenantes
PUNTOS CLAVE
El delirio es una complicación común, grave y a menudo no reconocida de enfermedades médicas o quirúrgicas críticas.
El uso de herramientas estandarizadas y validadas para la detección temprana del delirio en la UCI debe incorporarse a la práctica diaria.
La detección temprana permite la exploración oportuna de las causas subyacentes y facilita un manejo adecuado.
Los antipsicóticos y sedantes solo deben utilizarse para controlar la agitación.
Optimizar las condiciones ambientales, minimizar las causas iatrogénicas y manejar eficazmente la enfermedad subyacente son esenciales para reducir la carga del delirio en la UCI.

https://drive.google.com/file/d/1yZDyJjQCAkRx1y6feoWhQ6iEa--hw0C1/view?usp=drivesdk

09/02/2026

🧠🧠🧠

15/01/2026

📖🌟Diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad. Guía oficial de práctica clínica de la Sociedad Torácica Americana. ATS🫁
2025.
📜Notas cafeteras ☕️
🔎La American Thoracic Society (ATS) (2025) no reemplaza por completo la guía conjunta ATS/IDSA 2019, sino que actualiza recomendaciones en 4 preguntas clínicas: 1. Imagen diagnóstica, 2. Antibióticos empíricos 3.Cuando hay virus respiratorio. positivo, 4. Duración de antibióticos, y corticoesteroides sistémicos.
👥 aplica a : Solo para adultos inmunocompetentes.
🚫 NO APLICA en: Pacientes con trasplante, VIH con CD4 menor a 200 o inmunosupresión relevante. Para ellos, usa guías de inmunocomprometidos.
1️⃣) Diagnóstico por imagen: ¿POCUS pulmonar puede sustituir Rx/TC?
✅️Recomendación (ATS 2025): El ultrasonido pulmonar (POCUS) es una alternativa diagnóstica aceptable a Rx de tórax o TC cuando la imagen preferida no está disponible y hay personal entrenado (recomendación condicional, evidencia baja).
🔰Implicación clínica (perlas cafeteras): En urgencias/áreas críticas, el POCUS puede acelerar decisiones (especialmente si ya haces ultrasonido cardiopulmonar), pero el impacto depende de capacitación y control de calidad.
📈 RENDIMIENTO: Sensibilidad del 95 por ciento y especificidad del 75 por ciento (comparado con TAC).
🛠️ REQUISITOS: Equipo adecuado, formación formal, protocolo estandarizado (anterior, lateral y posterior) y guardar evidencia en la historia clínica.
2️⃣) NAC Neumonía adquirida en la comunidad 🫁con prueba viral positiva: ¿dar antibiótico empírico siempre?
✅️Cambio clave vs 2019: La guía ATS 2025 adopta una postura más selectiva.
🔰En adultos hospitalizados con NAC + virus respiratorio positivo: recomienda condicionalmente antibiótico empírico por riesgo de coinfección bacteriana.
🔰En ambulatorios con comorbilidades: también condicional.
🔰Además, se remarca la posibilidad de suspender antibiótico si hay baja probabilidad bacteriana y estabilidad clínica temprana (48–72 h) .
🔰Contexto de evidencia (mencionado en el análisis secundario): se citan datos observacionales clásicos de “antibiótico temprano” en hospitalizados como argumento de seguridad frente a retrasos cuando sí hay componente bacteriano.
⚖️ CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD
La NAC es grave si cumple 1 criterio mayor o 3 o más criterios menores.
🚩 CRITERIOS MAYORES: Necesidad de ventilación mecánica o shock que requiere vasopresores.
📉 CRITERIOS MENORES: FR mayor a 30, PaO2/FiO2 menor a 250, compromiso multilobar, confusión, BUN mayor a 20, leucopenia, trombocitopenia, hipotermia o hipotensión.
3️⃣) Duración de antibiótico: tendencia a cursos más cortos si hay estabilidad
✅️ATS/IDSA 2019 (base): tratar ≥5 días y hasta que el paciente alcance estabilidad clínica, con recomendación fuerte y evidencia moderada.
🔰ATS 2025 (actualización):
🔰NAC no grave (ambulatorio con comorbilidades y hospitalizado no grave) que logra estabilidad clínica: 3–5 días (recomendación condicional, evidencia baja). 🌟
🔰NAC grave hospitalizada: mantener ≥5 días (recomendación fuerte; evidencia baja, según el resumen secundario).
📜☕️Definición operativa de “estabilidad” usada en el resumen: afebril, FC

15/01/2026