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Doctor Iván Romero García, Reforma #273, tercer piso, módulo G, Consultorio 5, Col. Proyecto Río, Hermosillo (2025)

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Reforma #273, Tercer Piso, Módulo G, Consultorio 5, Col. Proyecto Río

01/12/2025

🚨 “SÍNDROME DE VENA CAVA SUPERIOR: UNA OBSTRUCCIÓN CON IMPACTO HEMODINÁMICO GLOBAL” 🫀🩸🧠

(Respondiendo al Caso Clínico)🧩

Hola amigos de Pasión Médica Pro … Un varón de 55 años, fumador severo, comienza a notar una hinchazón progresiva en el rostro, prominencia venosa torácica y disnea creciente. Refiere además cefalea matutina y sensación de plenitud al intentar recostarse. En consulta, su rostro muestra ingurgitación venosa marcada, cianosis facial y edema en esclavina. Los síntomas empeoran al inclinarse hacia adelante.

La sospecha clínica apunta a una alteración que compromete un territorio vascular clave para el retorno venoso: el Síndrome de Vena Cava Superior (SVCS), una entidad de relevancia creciente en la medicina moderna, especialmente asociada a enfermedades torácicas neoplásicas.

Este es el inicio del reconocimiento contemporáneo de un síndrome que refleja una obstrucción mecánica o funcional al retorno venoso desde la cabeza, el cuello y los miembros superiores hacia el corazón.

✅️ ANTECEDENTES Y EVOLUCIÓN CONCEPTUAL 🩸📚
Descrito clínicamente en el siglo XVIII, el SVCS ha cambiado en su etiología. Antes dominaba la tuberculosis y los aneurismas sifilíticos. Hoy, el 85–90% de los casos se relacionan con malignidad torácica, siendo el cáncer de pulmón de células pequeñas y los linfomas mediastínicos los responsables más frecuentes.

La mayor supervivencia de pacientes con cáncer, el uso creciente de catéteres centrales y dispositivos intravasculares han incrementado las causas no malignas, consolidando la necesidad de un enfoque multidisciplinario guiado por guías actualizadas (NCCN 2024; ESMO 2024; CHEST 2025).

✅️ FISIOPATOLOGÍA ACTUALIZADA 🔬🧬
La vena cava superior (VCS) transporta aproximadamente un tercio del retorno venoso del organismo. La obstrucción puede ser:

➡️Extrínseca: compresión tumoral mediastínica.
➡️Intrínseca: trombosis por catéteres, marcapasos o estados protrombóticos.

El bloqueo al retorno venoso genera:
🔹 Aumento de la presión venosa cefálica y torácica alta.
🔹 Formación de circulación colateral: venas ácigos, mamarias internas, paravertebrales.
🔹 Congestión de estructuras craneales → cefalea, edema periorbitario, déficit visual.
🔹 Compromiso laríngeo y traqueal → tos, disfonía, estridor.

Si la obstrucción es rápida e intensa → mayor riesgo de hipertensión venosa cerebral y edema cerebral con deterioro neurológico.

✅️ CLÍNICA PROFUNDA Y ACTUALIZADA 😣

Las manifestaciones dependen de la rapidez de instalación y de la formación de colaterales:
⭕️ Edema facial y de miembros superiores.
⭕️ Ingurgitación yugular y venas superficiales torácicas dilatadas.
⭕️ Disnea progresiva y tos persistente.
⭕️ Cianosis facial y rubor episódico.
⭕️ Cefalea, mareos, alteración visual en casos severos.
⭕️ Edema laríngeo con riesgo de compromiso respiratorio.

Alertas clínicas:
🚩 Disnea severa
🚩 Estridor
🚩 Letargia, confusión
🚩 Papiledema
🚩 Disfagia progresiva

Estas indican emergencia vital por congestión cerebral o compromiso de vía aérea.

✅️ EXAMEN FÍSICO Y PERLAS SEMIOLÓGICAS 👀
🔸 Signo del “collar venoso”: venas del tórax superior prominentes.
🔸 Edema en esclavina (cara, cuello, hombros).
🔸 Cianosis y plétora facial que aumentan en decúbito supino.
🔸 Circulación colateral torácica visible si es crónico.
🔸 Soplo mediastínico si tumor compromete vía aérea o estructuras vasculares.

✅️ DIAGNÓSTICO (2024–2025) 🧩

📌 Prioridad: determinar causa y severidad

1️⃣ TC de tórax con contraste
➡️ Prueba de elección: identifica sitio de obstrucción, extensión y etiología.
2️⃣ Flebo-TC o RM
➡️ Útiles en pacientes con alergia a contraste o para planificación terapéutica.
3️⃣ Eco-Doppler
➡️ Detecta trombosis asociada a catéteres.
4️⃣ Estudios complementarios según sospecha tumoral:
🔹 Biopsia bronquial, ganglionar o mediastínica
🔹 PET-CT para estadificación

Clasificación de severidad
(Adaptación CHEST 2025): evalúa síntomas respiratorios y neurológicos → define urgencia del manejo.

✅️ TRATAMIENTO ACTUALIZADO (2024–2025) 💊🩻🧪

Objetivos: aliviar síntomas, tratar la causa, mantener la vía aérea y el retorno venoso.

🔹 Medidas iniciales
✔️ Elevación del tronco
✔️ Oxigenoterapia
✔️ Corticoides si hay edema asociado a tumor o vía aérea
✔️ Heparinas si trombosis confirmada

🔹 Tratamiento etiológico
✔️ Quimioterapia o radioterapia según tumor responsable
✔️ Inmunoterapia en linfomas y cáncer pulmonar avanzado según perfil molecular

🔹 Endoprótesis (stent) de la VCS
📌 Primera opción en obstrucción severa o riesgo vital
📌 Alivio sintomático en 24–72 h (NCCN 2024)

🔹 Fibrinólisis dirigida
➡️ Trombosis aguda en ausencia de contraindicación

🔹 Retiro o recolocación de catéteres si es iatrogénico

Seguimiento multidisciplinario con oncología, radiología intervencionista y cuidados críticos cuando corresponde.

✅️ NOVEDADES RECIENTES (2023–2025) 🔬
🔹 Stents autoexpandibles como intervención de primera línea en obstrucciones malignas.
🔹 Reconocimiento del SVCS post-dispositivo como la causa no maligna más frecuente.
🔹 Estratificación de severidad para indicar procedimientos inmediatos.
🔹 Alta eficacia de inmunoterapia en cáncer de pulmón con obstrucciones localizadas parcialmente reversibles.

✅️ DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES 🤔
➡️ Trombosis yugular bilateral
➡️ Pericarditis constrictiva
➡️ Taponamiento cardíaco
➡️ Insuficiencia cardíaca derecha
➡️ Tumores tiroideos voluminosos
➡️ Mediastinitis fibrosante

💎 PERLAS MÉDICAS 💎
🔵 El SVCS puede ser la primera manifestación de un cáncer pulmonar.
🔵 El deterioro neurológico en SVCS amerita tratamiento inmediato.
🔵 La TC con contraste es suficiente para el diagnóstico funcional y etiológico en la mayoría de los casos.
🔵 La colocación de stent no interfiere con terapias oncológicas posteriores.
🔵 Si la obstrucción es lentamente progresiva, la circulación colateral puede retrasar síntomas graves.

✅️El Síndrome de Vena Cava Superior representa un desafío urgente en la práctica clínica. Su reconocimiento temprano permite actuar de forma decisiva, estabilizar el retorno venoso y tratar la causa subyacente, impactando de forma directa en la funcionalidad y evolución vital del paciente. 🫀🩺

¿Te gustaría saber más sobre alguna enfermedad o algún tema médico? Déjame tus preguntas en los comentarios, y estaré encantado de compartir más información!🫡

28/11/2025

🚨 “SÍNDROME DE STURGE-WEBER: UNA MALFORMACIÓN VASCULAR QUE DEFINE EL DESARROLLO NEUROLÓGICO” 🧬🧠👁️

Hola amigos de Pasión Médica Pro … Un niño de 5 años acude a consulta de Neuropediatría por crisis convulsivas focales recurrentes del hemisferio derecho, acompañadas de debilidad transitoria en el brazo y pierna izquierdos. Desde el nacimiento presenta una mancha rojo vino en la hemicara izquierda que involucra frente y párpado superior. En las últimas consultas, la familia refiere disminución de la visión del ojo izquierdo y episodios de irritabilidad post-crisis.

La resonancia magnética con contraste muestra angiomatosis leptomeníngea occipitoparietal izquierda, con calcificaciones corticales finas en “doble línea” y adelgazamiento hemisférico ipsilateral. A la oftalmoscopía, signos de hipertensión ocular con sospecha de glaucoma congénito secundario. El diagnóstico se confirma: Síndrome de Sturge-Weber, una de las facomatosis más desafiantes por su impacto neurológico y oftalmológico desde etapas tempranas de la vida.

Es aquí donde se enmarca una enfermedad congénita no hereditaria, infiltrante desde el desarrollo vascular embrionario y que acompaña la maduración cerebral con riesgos progresivos si no se interviene adecuadamente.

✅️ ANTECEDENTES Y EVOLUCIÓN CONCEPTUAL 🧠📚
El Síndrome de Sturge-Weber (SSW), descrito a fines del siglo XIX, se clasifica dentro de los trastornos neurocutáneos (facomatosis). Hoy se entiende como resultado de malformaciones capilares y venosas que afectan piel, leptomeninges y ojo.

Actualizaciones (ICER 2023, Child Neurology Soc. 2024, ILAE 2025) lo describen como:

➡️ Enfermedad vascular congénita esporádica asociada a mutación somática en el gen GNAQ
➡️ Presentación clínica altamente variable, con compromiso neurológico dependiente de la extensión de la angiomatosis leptomeníngea

Se reconocen tres tipos:
1️⃣ Tipo I: Afectación neurológica + angiomatosis facial
2️⃣ Tipo II: Lesión facial sin compromiso neurológico
3️⃣ Tipo III: Afectación neurológica sin mancha en vino de Oporto

El patrón de lesión facial en rama oftálmica del trigémino (V1) es un marcador crítico de riesgo neurológico y de glaucoma.

✅️ FISIOPATOLOGÍA ACTUALIZADA 🧬🩸
🔹 Mutación somática poscigótica en GNAQ → activación de vías MAPK y PI3K
🔹 Desarrollo de angiomatosis leptomeníngea unilateral predominante
🔹 Alteración del drenaje venoso cortical → hipoxia neuronal crónica
🔹 Depósito de calcio en corteza → calcificaciones en “vía de tranvía”
🔹 Disfunción neuroglial → epileptogénesis temprana y progresiva

A nivel ocular:
🔸 Aumento de presión intraocular por congestión venosa y alteración del ángulo → glaucoma
🔸 Cambios coroideos → reducción visual progresiva

La progresión clínica se correlaciona con repetidas crisis epilépticas y deterioro hemicerebral secundario.

✅️ CLÍNICA PROFUNDA Y ACTUALIZADA 😣
⭕️ Mancha en vino de Oporto en dermatoma V1 (a veces V2)
⭕️ Crisis focales recurrentes en los primeros años de vida
⭕️ Hemiparesia contralateral al hemisferio afectado
⭕️ Déficits neurocognitivos y trastornos conductuales
⭕️ Pérdida visual o glaucoma temprano
⭕️ Migrañas severas frecuentes
La epilepsia refractaria es uno de los aspectos más complejos y determinantes de calidad de vida.

✅️ EXAMEN FÍSICO Y PERLAS SEMIOLÓGICAS 👁️🧠
🔹 Mancha facial rojo vino que involucra frente y párpado superior
🔹 Hemiparesia espástica progresiva
🔹 Asimetría craneal por hemidegeneración cortical
🔹 Alteraciones del campo visual
🔹 Signos de hipertensión ocular: epífora, fotofobia, aumento de diámetro corneal
🔹 Déficits cognitivos que avanzan con la edad si epilepsia no se controla

⏳️Si la mancha facial incluye el párpado superior → alto riesgo de afectación neurológica y glaucoma.

✅️ DIAGNÓSTICO (2023–2025) 🧩
Paso 1 – Evaluación Neurológica
➡️ IRM con gadolinio: angiomatosis leptomeníngea, atrofia hemisférica
➡️ Calcificaciones corticales en neuroimagen (mejor visibles en TAC)

Paso 2 – Evaluación Oftalmológica
➡️ Medición de presión intraocular
➡️ Gonioscopía y OCT en seguimiento
➡️ Valoración del nervio óptico

Paso 3 – Electroencefalografía
➡️ Focos epileptogénicos con desacoplo hemisférico

Paso 4 – Confirmación genética (si se requiere)
➡️ Mutación GNAQ en tejido afectado
(No necesaria para diagnóstico de rutina)

✅️ TRATAMIENTO ACTUALIZADO (2024–2025) 💊🧠
El manejo es multidisciplinario y precoz:
🔹 Control de epilepsia:
✔️ Antiepilépticos de primera línea: levetiracetam, ácido valproico
✔️ Epilepsia refractaria →
▪️ Cirugía de hemisferectomía funcional en casos seleccionados
▪️ Estimulación del nervio vago
▪️ Dieta cetogénica como coadyuvante
🔹 Glaucoma:
✔️ Inhibidores de anhidrasa carbónica, betabloqueadores
✔️ Cirugías filtrantes si persiste hipertensión ocular
🔹 Tratamiento de la mancha en vino de Oporto:
✔️ Láser de colorante pulsado para control estético y vascular
🔹 Rehabilitación funcional:
✔️ Fisioterapia, terapia ocupacional y apoyo neuropsicológico
Novedades en investigación:
✔️ Moduladores de angiogénesis dirigidos a vías de GNAQ
✔️ Estudios sobre terapia génica local en fases preclínicas

✅️ DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES 🤔
➡️ Malformaciones venosas cerebrales
➡️ Síndrome PHACES
➡️ Neurofibromatosis tipo 1
➡️ Encefalopatías epilépticas estructurales
➡️ Hemimegalencefalia

💎 PERLAS MÉDICAS 💎
🔵 La extensión de la angiomatosis leptomeníngea predice gravedad epiléptica y retraso cognitivo.
🔵 El glaucoma puede aparecer desde el nacimiento o surgir en la adolescencia: seguimiento permanente.
🔵 El tratamiento temprano de crisis reduce progresión de daño hemisférico y discapacidad motora.
🔵 Si el compromiso cutáneo incluye territorio V1 → evaluar neuroimagen desde etapa neonatal.
🔵 El láser pulsado no modifica la progresión neurológica, pero mejora impacto social y emocional.

🆗️ El Síndrome de Sturge-Weber es un trastorno vascular congénito que puede definir el desarrollo neurológico, motor y visual desde la infancia. Su reconocimiento temprano, el control intensivo de la epilepsia y la vigilancia oftalmológica continua son esenciales para preservar función y autonomía a largo plazo. 🧬🧠👁️

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06/07/2025

Si un pequeño animal como un ratón o una lagartija entra accidentalmente en una colmena, atraído por el aroma de la miel, las abejas reaccionan de inmediato y con gran agresividad. Lo atacan de forma constante hasta causarle la muerte mediante múltiples picaduras.

No obstante, una vez que el intruso ha mu**to, surge un nuevo desafío: su cuerpo puede ser demasiado grande para que las abejas lo retiren del panal.

Ante esto, las abejas demuestran su increíble instinto de supervivencia. En lugar de dejar que el cadáver se descomponga y genere bacterias y olores desagradables, lo recubren completamente con una sustancia especial llamada propóleo.

El propóleo es una mezcla resinosa que recolectan de árboles y plantas, y que posee notables propiedades:
• Es antimicrobiano y antifúngico
• Resiste la humedad
• Neutraliza olores y favorece la deshidratación del tejido

Cubriendo al animal con capas de propóleo y cera, las abejas logran aislarlo por completo, evitando que afecte el ambiente interno de la colmena. Con el paso del tiempo, el cuerpo se seca y queda preservado como un esqueleto, sin representar peligro alguno.

Este comportamiento revela la sorprendente capacidad de las abejas para mantener su hogar limpio y saludable. Es un verdadero ejemplo de sanidad natural, basado en el instinto y en los recursos que les brinda la naturaleza.

23/05/2025

Ahora hablamos de Enfermedad Arterial Periférica en Radio Sonora

14/05/2025

Gracias por la invitación a Radio Sonora, hablamos sobre trombosis venosa profunda

07/04/2025

Esta es la foto de una rana que murió y en el proceso de desprendimiento de piel se logra ver qué es lo que había ingerido antes de morir: un aracnido, una mosca y algunos otros insectos.

Eh ahí la importancia de no eliminar a estos animales en los lugares donde son nativos, pues se encargan de controlar poblaciones de insectos y otros organismos. 🐸✨

06/04/2025

El origen del término: "salvado por la campana", el origen del ramo de novia y del porque a los mu**tos se les hace velación.

EN LOS AÑOS 1600 Y 1700, al visitar el Palacio de Versalles en París, se observa que el suntuoso palacio no tiene baños.

En la Edad Media, no había cepillos de dientes, perfumes, desodorantes, y mucho menos papel higiénico.

Los excrementos humanos eran lanzados por las ventanas del palacio.

En un día de fiesta, la cocina del palacio pudo preparar un banquete para 1500 personas, sin la más mínima higiene.
En las películas actuales vemos a las personas de esa época sacudirse o abanicarse...

La explicación no está en el calor, sino en el mal olor que emitían debajo de las faldas (que fueron hechas a propósito para contener el olor de las partes íntimas, ya que no había higiene). Tampoco era costumbre ducharse debido al frío y la casi inexistencia de agua corriente.

Solo los nobles tenían lacayos para abanicarlos, para disipar el mal olor que exhalaban el cuerpo y la boca, además de ahuyentar a los insectos.

Los que han estado en Versalles han admirado los enormes y hermosos jardines que, en ese momento, no solo se contemplaban, sino que se usaban como retrete en las famosas baladas promovidas por la monarquía, porque no había baños.

En la Edad Media, la mayoría de las bodas se realizaban en junio (para ellas, el comienzo del verano).

La razón es simple: el primer baño del año se tomaba en mayo; así que, en junio, el olor de la gente todavía era tolerable.

Sin embargo, como algunos olores ya comenzaban a molestar, las novias llevaban ramos de flores cerca de sus cuerpos para cubrir el hedor.

De ahí la explicación del origen del ramo de novia.
Los baños se tomaban en una sola bañera enorme llena de agua caliente.

El jefe de la familia tenía el privilegio del primer baño en agua limpia.

Luego, sin cambiar el agua, llegaban los demás en la casa, en orden de edad, mujeres, también por edad y, finalmente, niños.

Los bebés eran los últimos en bañarse. Cuando llegaba su turno, el agua en la bañera estaba tan sucia que era posible matar a un bebé adentro.

Los techos de las casas no tenían cielo y las vigas de madera que los sostenían eran el mejor lugar para que los animales: perros, gatos, ratas y escarabajos se mantuvieran calientes.

Cuando llovía, las filtraciones obligaban a los animales a saltar al suelo.

Los que tenían dinero tenían platos de lata. Ciertos tipos de alimentos oxidaban el material, causando que muchas personas mueran por envenenamiento. Recordemos que los hábitos higiénicos de la época eran terribles.

Los tomates, siendo ácidos, se consideraron venenosos durante mucho tiempo, las tazas de lata se usaban para beber cerveza o whisky; esta combinación, a veces, dejaba al individuo "en el piso" (en una especie de narcolepsia inducida por la mezcla de bebida alcohólica con óxido de estaño).

Alguien que pasara por la calle pensaría que estaba mu**to, así que recogían el cuerpo y se preparaba para el funeral.

Luego se colocaba el cuerpo sobre la mesa de la cocina durante unos días y la familia se quedaba mirando, comiendo, bebiendo y esperando a ver si el mu**to se despertaba o no.

De ahí la que a los mu**tos se les vela (velatorio o velorio), que es la vigilia al lado del ataúd.

Inglaterra es un país pequeño, donde no siempre había lugar para enterrar a todos los mu**tos.

Luego se abrían los ataúdes, se extraían los huesos, se colocaban en osarios y la tumba se usaba para otro cadáver.

A veces, al abrir los ataúdes, se notaba que había rasguños en las tapas en el interior, lo que indicaba que el hombre mu**to, de hecho, había sido enterrado vivo.

Así, al cerrar el ataúd, surgió la idea de atar una tira de la muñeca del difunto, pasarla por un agujero hecho en el ataúd y atarla a una campana.

Después del entierro, alguien quedaba de servicio junto a la tumba durante unos días.

Si el individuo se despertaba, el movimiento de su brazo haría sonar la campana.

Y sería "salvado por la campaña", una expresión utilizada por nosotros hasta hoy.

Mundo Alucinante

06/04/2025

🗡️🦅🩸😳 Así es como se ve la garra de un Casuario: una auténtica daga viviente capaz de desgarrar con un solo movimiento. Con una longitud de hasta 12 cm, esta temible arma recuerda a la de un velociraptor y es una de las más peligrosas del reino animal. Aunque el casuario suele evitar el conflicto, si se siente amenazado puede lanzar patadas tan poderosas que han llegado a ser mortales. Este imponente pájaro no solo es un recordatorio de la ferocidad de la naturaleza, sino también una prueba viviente de que los dinosaurios nunca se extinguieron por completo.

Créditos Conocimientum

06/04/2025

¿Pensaste que la pata de un águila sería tan grande? 🦅
Las patas de un águila varían en tamaño según la especie, pero generalmente son grandes y poderosas en relación con su cuerpo. Sus garras, que pueden medir entre 5 y 7 cm en muchas especies, son extremadamente fuertes y afiladas, permitiéndoles sujetar con firmeza a sus presas. Sin embargo, en especies como el águila harpía (Harpia harpyja), las garras pueden superar los 10 cm.

En las águilas más grandes, como el águila real (Aquila chrysaetos), la longitud del tarso suele estar entre 8 y 10 cm, y la pata completa puede alcanzar 15-20 cm. Estas extremidades están adaptadas para capturar y sujetar presas como peces, mamíferos pequeños y aves.

Algunas especies, como el águila real, poseen plumas en las patas, lo que les proporciona aislamiento térmico. Otras, como el águila calva (Haliaeetus leucocephalus), tienen patas sin plumas.

Doctor Iván Romero García

01/12/2025

28/11/2025

06/07/2025

23/05/2025

14/05/2025

07/04/2025

06/04/2025

06/04/2025

06/04/2025

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