Dr. Angel Castillo - Reumatólogo

29/01/2026

25/01/2026

🧠 ¿“Natural” = seguro? Cuidado en pacientes con autoinmunidad 🚨

📚 Resumen del estudio

Una revisión sistemática analizó más de 11,800 artículos para identificar suplementos herbales con efecto inmunoestimulante capaces de detonar o exacerbar enfermedades autoinmunes cutáneas (como lupus o dermatomiositis).

🔎 Resultados clave:
• Se identificaron 227 suplementos herbales con potencial inmunoestimulante.
• 15 hierbas mostraron la evidencia más sólida (estudios en humanos, animales y laboratorio).
• Todas son ampliamente comercializadas como productos para “reforzar el sistema inmune”.

🌿 Las más relevantes:
Alfalfa, ashwagandha, astrágalo, chlorella, echinacea, ajo, ginseng, extracto de té verde, noni, regaliz, muérdago, reishi, skullcap, spirulina y tinospora.

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🔬 ¿Por qué pueden ser un problema?

Estas hierbas:
• Activan TLR, NF-κB y MAPK
• Aumentan citocinas proinflamatorias (IL-1, IL-6, TNF-α, IFN-γ)
• Potencian una respuesta Th1 / interferón tipo I, la misma vía implicada en lupus y otras autoinmunidades

👉 En pacientes predispuestos, esto puede traducirse en brotes cutáneos o sistémicos.

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🩺 Análisis clínico

⚠️ Muchos pacientes con enfermedades autoinmunes consumen suplementos sin informarlo, creyendo que “lo natural no hace daño”.

📌 Mensaje clave para la práctica clínica:
• Siempre preguntar por suplementos herbales, no solo medicamentos.
• Desconfiar especialmente de mezclas o “greens powders”.
• Un brote inexplicado ≠ falla terapéutica → puede ser un gatillo ambiental.

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📣 Para llevar

🌱 “Natural” no significa inocuo.
💊 En autoinmunidad, estimular el sistema inmune puede ser contraproducente.
🧠 Educar al paciente es parte del tratamiento

24/01/2026

Highlights – Guías de Salud Reproductiva 🤟🏻

Por Cuoghi Edens et al.

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🔹 1️⃣ Antecedentes
• Revisión de las Guías ACR 2020 de Salud Reproductiva tras 5 años
• Integración de las nuevas actualizaciones EULAR 2025 y datos del mundo real

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🔹 2️⃣ Inhibidores de TNF (TNFi)
• 💡 Todos los TNFi son seguros en embarazo y lactancia — no es necesario el “cambio a certolizumab”
• Evitar cambios innecesarios de biológicos; los brotes son más riesgosos que los riesgos teóricos

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🔹 3️⃣ Biológicos no-TNFi
• Datos emergentes de seguridad → sin señales de alarma importantes para IL-1, IL-17, IL-12/23, belimumab, ustekinumab
• Evitar cambiar tratamiento si la paciente ya está bien controlada con un no-TNFi

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🔹 4️⃣ Rituximab / Anti-CD20
• ✅ Recomendado de forma condicional en enfermedad con riesgo vital u orgánico
• ✅ Compatible con lactancia (transferencia mínima)
• 📍 Dosis preconcepción o en el 1er trimestre para reducir exposición fetal

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🔹 5️⃣ AINEs y Acetaminofén (Paracetamol)
• ⚠️ Evitar AINEs después de las 20–28 semanas (riesgo de cierre del ductus)
• ✅ Acetaminofén seguro durante todo el embarazo
(sin asociación con autismo o TDAH en estudio 2025)

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🔹 6️⃣ Embarazo en LES anti-Ro/SSA positivo
• 🔁 Ecocardiograma fetal cada 2 semanas (16–26 semanas) si anti-Ro +
• 💊 Continuar HCQ 400 mg + aspirina
• ❌ No hay rol de esteroides para prevención de bloqueo cardiaco congénito

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🔹 7️⃣ Actualización en Vacunación
• 💉 Administrar todas las vacunas inactivadas durante el embarazo
• 🦠 Retrasar vacunas vivas en el lactante (rotavirus, BCG) 6 meses si TNFi distinto de certolizumab en 3er trimestre
• 🤱 Vacunas vivas seguras durante la lactancia

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🔹 8️⃣ Anticoncepción en LES / aPL+
• 🚫 Evitar combinaciones con estrógenos
• ✅ Preferir solo progestágenos (minipíldora, implante, DIU) o DIU de cobre
• 💊 Anticoncepción de emergencia segura para todas

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💫 Mensaje clave:
La Repro-Reumatología evoluciona rápido — ACR y EULAR coinciden en seguridad, flexibilidad y toma de decisiones compartida.

Rheumatology

21/01/2026

La excelencia clínica se construye con actualización constante.

Continúo fortaleciendo mi formación como reumatólogo, incorporando herramientas diagnósticas avanzadas que impactan directamente en la precisión y la toma de decisiones clínicas.

📚 Diplomado avanzado en ecografía neuromusculoesquelética aplicada a patologías.

Medicina basada en conocimiento, tecnología y compromiso con el paciente

04/01/2026

1. Contexto

El fallo Dobbs v. Jackson (2022) eliminó la protección constitucional al ab**to en EE. UU., delegando la regulación a los estados. Como consecuencia, múltiples leyes restrictivas han generado un entorno médico-legal incierto que afecta no solo la interrupción electiva del embarazo, sino la atención clínica integral de pacientes embarazadas con patologías graves.

El artículo de Oberman et al. analiza cómo esta incertidumbre ha provocado una ruptura del estándar de cuidado, con consecuencias clínicas, éticas y profesionales profundas.

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2. Problema clínico central

El “vacío médico-legal”

Las leyes post-Dobbs:
• No definen con claridad cuándo una intervención médica es legalmente permisible
• Generan temor a sanciones penales
• Incentivan una medicina defensiva extrema

Esto impacta de forma directa:
• Diagnóstico oportuno
• Tratamiento basado en evidencia
• Toma de decisiones clínicas compartidas

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3. Marco clínico: ruptura del estándar de cuidado

Concepto clave

El estándar de cuidado se define por:
• Evidencia científica
• Consenso profesional
• Beneficio clínico esperado para el paciente

Post-Dobbs, el estándar se ve desplazado por:
• Interpretaciones legales maximalistas
• Comités hospitalarios orientados al riesgo jurídico
• Retrasos o negación de procedimientos médicos indicados

Ejemplos clínicos documentados
• Omisión de biopsias oncológicas
• Retraso en inducción de ab**to espontáneo complicado
• Espera del cese de latidos fetales pese a sepsis materna
• Uso de tratamientos subóptimos sin evidencia sólida

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4. Análisis bioético (principios clásicos)

4.1 Autonomía
• Las pacientes no pueden elegir el tratamiento médicamente óptimo
• Se limita el consentimiento informado real
• La decisión clínica se traslada del binomio médico-paciente al marco legal-institucional

➡️ Violación indirecta de la autonomía.

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4.2 Beneficencia
• El médico conoce la mejor opción terapéutica
• La ley impide implementarla

➡️ Se produce una beneficencia truncada, donde el beneficio clínico queda subordinado al riesgo legal.

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4.3 No maleficencia
• La omisión o retraso de tratamientos genera daño evitable:
• Sepsis
• Progresión oncológica
• Muerte materna

➡️ El daño no es accidental, sino estructural y previsible.

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4.4 Justicia
• Variabilidad en atención entre hospitales y regiones con la misma ley
• Mayor impacto en:
• Pacientes vulnerables
• Mujeres sin recursos para viajar
• Sistemas de salud con menor infraestructura legal

➡️ Se vulnera la justicia distributiva y la equidad en salud.

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5. Ética profesional y angustia moral

El artículo describe una crisis de ética profesional:
• Los médicos enfrentan un conflicto entre:
• Deber fiduciario hacia el paciente
• Autoprotección frente a sanciones penales

Consecuencias:
• Angustia moral
• Burnout
• Deserción de especialidades
• Normalización de prácticas subóptimas

📌 La ética médica deja de ser normativa y se vuelve reactiva.

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6. Rol institucional y responsabilidad compartida

Hospitales como actores morales

Las decisiones clave se toman en:
• Comités de ética
• Departamentos legales
• Direcciones hospitalarias

Problema identificado:
• Predominio de la lógica legal sobre la lógica clínica
• Falta de protocolos nacionales claros

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7. Modelos propuestos de mitigación ética y clínica

7.1 Gobernanza médico-legal compartida

(Ej. Indiana University Health)
• Protocolos consensuados
• Equipos de respuesta rápida
• Respaldo institucional al médico

7.2 Líneas de apoyo clínico-legal
• Asesoría independiente
• Fortalecen la capacidad de abogacía clínica del médico

7.3 Generación de evidencia post-Dobbs
• Uso ético de datos observacionales
• Desarrollo de consensos clínicos cuando el ab**to no es opción legal

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8. Implicaciones para la práctica médica (mensaje clave)
1. El cumplimiento ciego de la ley no equivale a práctica ética
2. El miedo penal no justifica el daño clínico evitable
3. La ética médica exige:
• Defensa activa del estándar de cuidado
• Participación institucional
• Producción de nueva evidencia clínica

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9. Conclusión

El escenario post-Dobbs representa un experimento no ético a escala poblacional, donde la incertidumbre legal ha erosionado principios fundamentales de la medicina.

📌 Aceptar la degradación del estándar de cuidado equivale a redefinir la medicina bajo el miedo, no bajo la evidencia ni la ética.

La respuesta debe ser colectiva, estructural y guiada por la ética profesional.

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10. Referencia principal

Oberman M, Soleymani Lehmann L, Lindgren Y.
Supporting Clinical Best Practices after Dobbs.
N Engl J Med. 2025;393:2478–2482.
DOI: 10.1056/NEJMms2510113

02/01/2026

🔬 Análisis: un cambio de paradigma en la medicina moderna

Durante décadas, la leucemia linfoblástica aguda Ph+ fue considerada la más letal de las neoplasias hematológicas en adultos. Antes del año 2000, la supervivencia a largo plazo dependía casi exclusivamente de trasplante alogénico, accesible solo para una minoría de pacientes.

📌 ¿Qué cambió?
En los últimos 25 años ocurrió una revolución basada en cuatro pilares:
1. Comprensión molecular de la enfermedad
• Identificación del gen BCR–ABL1 como motor biológico.
2. Terapias dirigidas (TKI)
• Imatinib → Dasatinib → Ponatinib: bloquean la señal oncogénica con alta eficacia.
3. Medicina de precisión
• Monitorización de enfermedad mínima residual (MRD) como objetivo terapéutico real.
4. Inmunoterapia
• Blinatumomab: activa el sistema inmune del propio paciente contra la leucemia.

🚨 El resultado es extraordinario:
Hoy, muchos pacientes se curan sin quimioterapia intensiva ni trasplante, con supervivencias a largo plazo del 75–80%, incluso en adultos mayores, algo impensable hace solo dos décadas 🧬✨ La medicina ya no es lo que era… y eso salva vidas

Hace 25 años, este diagnóstico era casi una sentencia:
❌ Quimioterapia agresiva
❌ Trasplante obligatorio
❌ Baja supervivencia

Hoy, gracias a la medicina de precisión:

✅ Tratamientos dirigidos
✅ Inmunoterapia inteligente
✅ Menos toxicidad
✅ Supervivencia >75%
✅ Muchos pacientes sin quimio ni trasplante

🔬 La leucemia más mortal se convirtió en una enfermedad potencialmente curable
🧠 No por azar, sino por entender su biología
❤️ Activando el sistema inmune del propio paciente

Esto no es ciencia ficción.
Esto es medicina moderna.

📚 Fuente: New England Journal of Medicine, 2025

01/01/2026

29/12/2025

🩺🤰 Hidroxicloroquina (HCQ) y Embarazo

LES · Anti-SSA/SSB · Anticuerpos Antifosfolípidos

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🔹 ¿Por qué importa?

Los embarazos en enfermedades reumáticas autoinmunes tienen mayor riesgo de:
• Preeclampsia
• Parto pretérmino
• Restricción del crecimiento fetal
• Bloqueo cardiaco congénito (B*H)

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🔹 ¿Es segura la HCQ?

✅ Sí.
• Dosis estándar ≤ 400 mg/día
• No aumenta malformaciones congénitas
• Recomendada por ACR, EULAR, BSR, ACOG y SMFM
• Compatible con lactancia

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🔹 Beneficios clave

🛡️ Inmunomoduladora y antitrombótica
• ↓ actividad del LES
• ↓ citocinas inflamatorias (IFN-α, IL-6, TNF-α)
• Mejora función y vascularización placentaria

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🔹 LES y embarazo

✔️ Disminuye brotes lúpicos
✔️ Reduce parto pretérmino
⚠️ Efecto en preeclampsia: variable
👉 Continuar o iniciar HCQ durante el embarazo

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🔹 Anti-SSA / Anti-SSB

❤️ Riesgo de bloqueo cardiaco congénito
• HCQ ↓ riesgo de B*H
• Mayor beneficio en prevención secundaria
👉 Considerar iniciar desde preconcepción

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🔹 Antifosfolípidos (SAF)
• Portadoras sin SAF clínico: evidencia limitada
• SAF obstétrico o refractario:
✔️ HCQ como adyuvante ↓ pérdidas gestacionales
✔️ ↓ complicaciones placentarias

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🔹 Niveles de HCQ

📉 Niveles bajos = más brotes y parto pretérmino
🎯 Utilidad principal: detectar mala adherencia
❌ No para ajuste rutinario de dosis

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🧠 Mensaje final

HCQ es un fármaco ancla en el embarazo con LES
Segura, eficaz y con beneficios maternos y fetales potenciales.
👉 Manejo multidisciplinario es clave.

24/12/2025

Un poco de información sobre el LES ¿Sabías de este padecimiento?

Calle 32 entre 11 y 13 #217 Colonia García Ginerés, Mérida, Yucatán.

17/12/2025

🧬 Terapia CAR-T: el futuro de la inmunoterapia, hoy

La terapia CAR-T consiste en modificar genéticamente los linfocitos T del propio paciente para que reconozcan y destruyan células enfermas de forma altamente específica.

🔬 ¿Cómo funciona?
1️⃣ Se extraen linfocitos T del paciente
2️⃣ Se reprograman para expresar un receptor quimérico (CAR)
3️⃣ Se expanden en laboratorio
4️⃣ Se reinfunden para atacar directamente a las células diana

💥 Resultados clínicos
✔️ Respuestas profundas y duraderas en leucemias y linfomas refractarios
✔️ Potencial expansión a tumores sólidos y enfermedades autoinmunes

⚠️ Retos actuales
• Toxicidades como síndrome de liberación de citocinas y neurotoxicidad
• Alto costo y complejidad logística
• Durabilidad y control de la respuesta inmune

🚀 Lo que viene
Nuevas generaciones de CAR-T “off-the-shelf”, mayor seguridad, mejor acceso y aplicaciones más allá del cáncer.

📌 Mensaje clave: la terapia CAR-T está redefiniendo la medicina personalizada y marca un antes y un después en la inmunoterapia moderna.