Colegio de Médicos de Michoacán A.C.

04/12/2025

04/12/2025

Apendicitis en 2025: lo que realmente ha cambiado 🩻🔥

🌍 ¿Por qué importa este review?

La apendicitis sigue siendo una de las causas más frecuentes de abdomen agudo, pero en los últimos años la evidencia se ha movido fuerte: diagnóstico más preciso, decisiones individualizadas y un rol más sólido del manejo no operatorio en casos seleccionados. Este artículo 2025 pone orden en el caos.

🔍 Diagnóstico: menos subjetivo, más imagen

1️⃣ El rey sigue siendo el TAC
• Mayor sensibilidad y especificidad.
• Reduce apendicectomías negativas.
• Permite diferenciar no complicada vs complicada, clave para manejo.

2️⃣ Ecografía: útil en jóvenes, delgada y reproducible
• Primera línea en pediatría, embarazadas y adultos jóvenes.
• Si es no concluyente → TAC.

3️⃣ RMN: alternativa sin radiación
• Especialmente útil en embarazo.

💊 Manejo no operatorio (MNO): ¿a quién sí… y a quién no?

🟢 Puede considerarse en apendicitis NO complicadas
• Sin absceso.
• Sin fecalito obstructivo grande.
• Sin peritonitis.
• Pacientes dispuestos a aceptar riesgo de recurrencia.

📌 Éxito a corto plazo: alto
• El artículo destaca que estudios recientes muestran control clínico en la mayoría durante la hospitalización inicial.

⚠️ Pero ojo con la recurrencia
• La literatura citada advierte recurrencias a 1 año que pueden llegar al 25–30% en algunos grupos.

🧨 Apendicitis con fecalito = menos éxito
• Mayor probabilidad de fracaso del MNO y progresión a perforación.
• Estos pacientes usualmente → cirugía.

🔪 Apendicectomía: ¿qué ha cambiado?

1️⃣ Laparoscópica sigue siendo el estándar
• Menor infección de sitio operatorio.
• Recuperación más rápida.

2️⃣ Cirugía temprana evita complicaciones
• Reducen abscesos y reingresos.

3️⃣ ¿Y la cirugía diferida?
• El artículo señala que no todos los que reciben MNO necesitan cirugía programada después; se evalúa caso por caso.

🦠 Antibióticos: ¿cuánto y para quién?
• En MNO: curso completo y estrecho seguimiento.
• En postoperatorio de apendicitis complicada:
• Duraciones más cortas (3–5 días) son iguales de efectivas, según los estudios recientes.

🧭 Mensajes clave para la práctica

✔ El TAC orienta el plan terapéutico

Clasificación precisa = mejor decisión.

✔ MNO es seguro en apendicitis no complicada… pero no inocuo

Ideal en pacientes seleccionados + seguimiento estrecho.

✔ Si hay fecalito → la cirugía gana por knockout

Reduce complicaciones y falla terapéutica.

✔ Apendicectomía laparoscópica sigue siendo la reina

Riesgo bajo, rápida recuperación, menor estancia.

⚡ Aplicabilidad rápida
• 💡 Dolor fosa ilíaca derecha + duda diagnóstica → TAC inmediato si disponible.
• 💊 Considera MNO solo si TAC confirma NO complicada y sin fecalito.
• 🏥 Si hay sepsis, absceso o perforación → cirugía sin demoras.
• 🔪 Postoperatorio complicado: antibióticos cortos = mismos resultados.

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20/10/2025

🩸 “¿Existe una proporción ideal en la transfusión del trauma?” — El rol de los endotipos / 2023 🧬

🌡️ Contexto

En el trauma, no todos los pacientes sangrantes son iguales.
Los endotipos inflamatorios —patrones biológicos de respuesta inmune tras la lesión— podrían explicar por qué algunos se benefician más de ciertas estrategias transfusionales.

🧠 ¿Qué plantea este análisis?

Este editorial comenta un estudio que reanalizó los datos del PROPRR trial, comparando dos estrategias de transfusión en trauma:
• 1:1:1 (plasma:plaquetas:glóbulos rojos)
• 1:1:2

El nuevo enfoque fue clasificar a los pacientes según dos endotipos (TE-1 y TE-2), definidos por biomarcadores inflamatorios.

📊 Hallazgos clave
• El TE-2, con menor inflamación inicial, mostró mejor supervivencia con la estrategia 1:1:1.
• El TE-1, más inflamatorio, no obtuvo el mismo beneficio.
• Esto sugiere que no hay una “ratio universal”, sino que la respuesta podría depender del fenotipo biológico del paciente.

💬 Interpretación

Aunque los resultados son provocativos, los autores advierten limitaciones:
• Es un subanálisis retrospectivo con pocos eventos.
• El PROPRR original no mostró diferencia significativa en mortalidad global.
• La aplicación clínica aún no está lista, pero apunta hacia una medicina de precisión en trauma.

🏥 Aplicabilidad clínica
1. Pensar el trauma más allá de la cinemática: considerar el perfil inflamatorio.
2. La resucitación personalizada podría optimizar el uso de hemoderivados.
3. En el futuro, los biomarcadores podrían guiar ratios de transfusión en tiempo real.
4. Aún experimental, pero marca el camino hacia la traumatología de precisión.

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20/10/2025

💧 Albúmina en sepsis y shock séptico: ¿cuándo realmente usarla? / 2025 ⚖️

🩺 Contexto

La sepsis sigue siendo una de las principales causas de muerte en el mundo 🌍.
Aunque los cristaloides son el fluido de primera línea (según la Surviving Sepsis Campaign), hay escenarios donde la albúmina puede ofrecer ventajas clínicas concretas.

📖 Qué propone este artículo

Carvey y Glauser presentan una guía práctica en 5 pasos para decidir cuándo y cómo usar albúmina en urgencias o UCI, integrando guías, evidencia y juicio clínico.

💡 Hallazgos clave
• Cristaloides primero, siempre. Pero…
• Considerar albúmina en casos de:
• Hipotensión refractaria a fluidos.
• Sobrecarga hídrica o fuga capilar.
• Hipoalbuminemia

20/10/2025

Ventrículo derecho y sistema venoso: el puente olvidado entre fisiología y práctica clínica / 2025 🫀

🌊 La otra mitad de la circulación

Tradicionalmente, centramos la atención en el ventrículo izquierdo (VI), pero la función del ventrículo derecho (VD) y del sistema venoso es igual de determinante para mantener el gasto cardíaco (GC) y la estabilidad hemodinámica, especialmente durante el shock o la interacción cardiopulmonar.

🔍 Fisiología esencial
• El sistema cardiovascular entrega oxígeno y nutrientes según la demanda metabólica.
• La función del VD depende del retorno venoso y de su interacción con el VI a través del tabique interventricular.
• La presión de llenado derecha (RAP) y la presión de perfusión tisular (TPP) son claves:
👉 TPP = PAM – presión crítica de cierre arteriolar (ideal >35 mmHg).
• Cuando el metabolismo aumenta, los vasos se dilatan para autorregular el flujo; la hipotensión rompe este mecanismo.

⚙️ En shock: lo que pasa “del lado derecho”
• El shock altera la perfusión no solo por falla del VI, sino también por disfunción del VD y hipertensión venosa sistémica.
• La precarga excesiva o la hiperpresión venosa pueden reducir el GC pese a mantener la PAM.
• La interacción corazón-pulmón (ventilación mecánica, PEEP, presión intratorácica) modifica directamente el retorno venoso y el llenado del VD.

💡 Lo que propone la revisión

Los autores (Lobo & Pinsky, 2025) invitan a mirar la hemodinamia como un sistema integrado, donde:
• El VD no es un “actor pasivo”, sino un regulador de la eficiencia del gasto cardíaco.
• La presión venosa refleja no solo volemia, sino interacción entre retorno venoso y función del VD.
• Entender este “puente fisiológico” mejora la optimización de fluidos, PEEP y fármacos vasoactivos.

🧠 Aplicabilidad clínica
1. Evalúa VD y presión venosa central como parte del manejo hemodinámico integral.
2. Ajusta ventilación y fluidos considerando su impacto en la interacción cardiopulmonar.
3. Prioriza perfusión tisular efectiva (TPP >35 mmHg) más que solo PAM.
4. Usa ecocardiografía para integrar función ventricular y llenado venoso en tiempo real.

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22/09/2025

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16/09/2025