30/09/2025
🔪🔫🦕𝗧𝗿𝗮𝘂𝗺𝗮 𝗽𝗲𝗻𝗲𝘁𝗿𝗮𝗻𝘁𝗲 𝗱𝗲 𝗰𝘂𝗲𝗹𝗹𝗼: 𝘂𝗻𝗮 𝗿𝗲𝘃𝗶𝘀𝗶𝗼́𝗻 𝗶𝗻𝘁𝗲𝗴𝗿𝗮𝗹
🟢𝐈𝐧𝐭𝐫𝐨𝐝𝐮𝐜𝐜𝐢𝐨́𝐧, 𝐄𝐩𝐢𝐝𝐞𝐦𝐢𝐨𝐥𝐨𝐠𝐢́𝐚, 𝐇𝐢𝐬𝐭𝐨𝐫𝐢𝐚 𝐲 𝐀𝐧𝐚𝐭𝐨𝐦𝐢́𝐚
🔬 𝑬𝒑𝒊𝒅𝒆𝒎𝒊𝒐𝒍𝒐𝒈𝒊́𝒂
♦️El trauma penetrante de cuello (PNI) ocurre cuando un proyectil atraviesa el platisma.
♦️Representa hasta el 10% de los traumas y la mortalidad puede llegar al 10%.
🚨 Heridas por arma blanca: más comunes.
🔫 Heridas por arma de fuego: más graves → 35–50% tienen lesiones significativas (vs. 10–20% en arma blanca).
🕵️♂️Estructuras más afectadas: yugular interna, columna cervical, laringe, yugular externa, arterias vertebrales, faringe, nervio vago.
📜 𝑯𝒊𝒔𝒕𝒐𝒓𝒊𝒂
🇺🇸 Guerra Civil: >4000 casos, mortalidad >35% sin cirugía.
🌍 Primera Guerra Mundial: mortalidad >16%.
🇺🇸 Segunda Guerra Mundial: se instituyó exploración obligatoria → mortalidad bajó al 4–7%, pero muchas cirugías innecesarias.
🗓️En 1969 Monson describe las 3 zonas del cuello, luego refinadas en 1979.
🧩𝑨𝒏𝒂𝒕𝒐𝒎𝒊́𝒂 𝒚 𝒛𝒐𝒏𝒂𝒔 𝒄𝒍𝒂́𝒔𝒊𝒄𝒂𝒔
El cuello se divide en triángulo anterior (submentoniano, submandibular, carotídeo, muscular) y posterior (occipital, subclavio).
🔹 Zona I: base → cricoides (grandes vasos mediastínicos, tráquea, esófago).
🔹 Zona II: cricoides → mandíbula (carótidas, yugulares, esófago, tráquea, nervios X–XII).
🔹 Zona III: mandíbula → base del cráneo (carótida distal, vertebrales, faringe, nervios VII, IX–XII).
🛑𝐌𝐚𝐧𝐞𝐣𝐨 𝐩𝐫𝐞𝐡𝐨𝐬𝐩𝐢𝐭𝐚𝐥𝐚𝐫𝐢𝐨 𝐲 𝐞𝐯𝐚𝐥𝐮𝐚𝐜𝐢𝐨́𝐧 𝐢𝐧𝐢𝐜𝐢𝐚𝐥
🚑 𝑷𝒓𝒆𝒉𝒐𝒔𝒑𝒊𝒕𝒂𝒍𝒂𝒓𝒊𝒐
❌ No retirar objetos empalados.
✅ Intubación solo si necesario; preferible videolaringoscopio.
😰 Pacientes agitados/inestables → intubación de secuencia rápida.
❌ Evitar presión cricoidea y ventilación con bolsa-mascarilla.
Alternativa: cricotiroidotomía (éxito >80%).
💉 Hemorragias: torniquete no sirve → presión directa + apósitos hemostáticos (QuickClot, Celox).
🔧 Dispositivo iTClamp = sella herida creando hematoma temporal.
⚠️ Collar cervical solo si hay sospecha de lesión medular (solo 1.5% en PNI aislado).
🏥 𝑬𝒗𝒂𝒍𝒖𝒂𝒄𝒊𝒐́𝒏 𝒊𝒏𝒊𝒄𝒊𝒂𝒍 𝒆𝒏 𝒉𝒐𝒔𝒑𝒊𝒕𝒂𝒍
👨⚕️Preparar equipo: intubación, sangre, tubos de tórax, toracotomía.
🚨 Signos de vía aérea comprometida: estridor, ronquera, burbujeo, desviación traqueal, enfisema → intubación temprana.
❌ Nunca intubación ciega.
✅ Cricotiroidotomía si no se logra intubación.
👁️ Explorar violación del platisma → si no hay, solo heridas superficiales.
📸 Si examen es difícil → angiografía por TC urgente.
🩸 Signos duros (hemorragia activa, hematoma expansivo, shock refractario, déficit neurológico, obstrucción aérea) → quirófano inmediato.
🔵 𝐌𝐚𝐧𝐞𝐣𝐨 𝐝𝐞𝐟𝐢𝐧𝐢𝐭𝐢𝐯𝐨, 𝐜𝐢𝐫𝐮𝐠𝐢́𝐚 𝐲 𝐩𝐫𝐨𝐧𝐨́𝐬𝐭𝐢𝐜𝐨
🔧 𝑴𝒂𝒏𝒆𝒋𝒐 𝒏𝒐 𝒒𝒖𝒊𝒓𝒖́𝒓𝒈𝒊𝒄𝒐 (❞𝒏𝒐 𝒛𝒐𝒏𝒂𝒔❞)
🔎TC angiográfica multidetector = estándar en estables.
🎯 Alta sensibilidad/especificidad para lesiones vasculares y aerodigestivas.
❗ En trayectorias cercanas a esófago-faringe → baja sensibilidad → se requiere esofagograma y esofagoscopia.
💢 Si TC es incierta → angiografía o exploración obligatoria.
🛠️ 𝑴𝒂𝒏𝒆𝒋𝒐 𝒒𝒖𝒊𝒓𝒖́𝒓𝒈𝒊𝒄𝒐
Incisiones:
Oblicua lateral (más común).
En collar (exposición bilateral).
Esternotomía media (zona I).
🔴 Arterias carótidas:
♦️Lesiones pequeñas → sutura primaria.
♦️Pérdidas segmentarias grandes → reconstrucción o injertos (PTFE/vena safena).
♦️Carótida interna: reparar siempre que sea posible; si no → ligadura/embolización.
🟠 Arteria vertebral: muy difícil → a veces ligadura, taponamiento con cera ósea, o embolización.
🟣 Venas yugulares: ligadura segura si unilateral; si bilateral → intentar reparación.
🟢 Tráquea: lesiones pequeñas → sutura primaria; >50% pérdida → resección + anastomosis.
🟤 Esófago: pequeñas → reparación primaria; grandes → resección + anastomosis + drenaje.
⚰️ 𝑷𝒓𝒐𝒏𝒐́𝒔𝒕𝒊𝒄𝒐
☠️Mortalidad global: 3%–6% (≈3500 muertes/año).
🚨 50% de muertes = hemorragia vascular.
🔴 10% de los PNI involucran carótidas.
40% de los pacientes con lesiones vasculares → complicaciones.
Lesiones aerodigestivas: mortalidad 11%–17%.
Secuelas: disfagia, parálisis de cuerdas vocales, lesiones del plexo braquial, necesidad de traqueostomía.
📌 𝐂𝐨𝐧𝐜𝐥𝐮𝐬𝐢𝐨́𝐧
El trauma penetrante de cuello es poco frecuente pero altamente letal.
La tendencia actual es abandonar el enfoque zonal rígido y adoptar un manejo selectivo y guiado por imágenes, reservando la cirugía para casos con signos duros o lesiones confirmadas.
La clave es ⚡ control rápido de hemorragias, asegurar la vía aérea y decisiones individualizadas para reducir mortalidad y complicaciones.
👇👇👇👇👇👇👇✍️🫵
Henry R, Wynne J, Komar T. Penetrating neck trauma: a comprehensive review. Trauma Surgery & Acute Care Open. 2025;10(1):e001619. doi:10.1136/tsaco-2024-001619.
🔗 Enlace al artículo original (open access):
https://tsaco.bmj.com/content/10/1/e001619
