20/12/2025
🧬 Midazolam intranasal: bases farmacológicas aplicadas al prehospital
El midazolam es una benzodiacepina de acción corta, perteneciente al grupo de las imidazobenzodiacepinas, con efectos clínicos bien conocidos:
🔹 Sedación
🔹 Ansiolisis
🔹 Anticonvulsión
🔹 Amnesia anterógrada
Su mecanismo de acción se basa en la modulación positiva del receptor GABA-A, aumentando la entrada de cloro 🧂 y potenciando la neurotransmisión inhibitoria central.
👉 Esto lo hace especialmente útil en estados de hiperexcitabilidad neuronal, como:
⚡ Crisis convulsivas
⚡ Agitación psicomotora
⚡ Excitación neurológica aguda
🧪 Una característica clave del midazolam es que es hidrosoluble en pH ácido y altamente liposoluble en pH fisiológico, lo que favorece su rápida absorción por mucosas y explica su excelente desempeño por vía intranasal.
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👃🫀 Fundamento fisiológico de la vía intranasal
La mucosa nasal es altamente vascularizada y permite:
✅ Paso rápido a la circulación sistémica
✅ Evitar el metabolismo de primer paso hepático
✅ Biodisponibilidad aproximada del 50–60%, clínicamente efectiva
Además, existen conexiones directas con el sistema nervioso central a través de las vías olfatoria y trigeminal, lo que contribuye a un inicio de acción rápido ⚡.
⏱️ Inicio de efecto: entre 3 y 10 minutos, ideal para el control temprano en campo.
🔑 Ventajas críticas en el entorno prehospitalario:
• ❌ No requiere acceso IV inmediato
• 🧤 Reduce riesgos para el personal
• 👶 Ideal en pacientes pediátricos
• 🤯 Útil en pacientes agitados o convulsivos
• 🚧 Eficaz cuando la canalización es compleja o peligrosa
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🚨 Indicaciones clínicas prehospitalarias
🧠 Crisis convulsivas activas
El midazolam intranasal es una opción de primera línea en crisis prolongadas y en la fase inicial del estatus epiléptico.
📉 Beneficios comprobados:
• Disminuye la duración de la crisis
• Reduce progresión a estatus refractario
• Limita el daño neuronal secundario
• Eficacia comparable a benzodiacepinas IV
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🧍♂️⚠️ Agitación psicomotora y excitación aguda
Indicado en pacientes con:
• Intoxicaciones 🍺💊
• Trastornos psiquiátricos
• Hipoxia
• Delirium
Permite una sedación rápida y controlada, facilitando:
✔️ Contención clínica
✔️ Traslado seguro
✔️ Menor riesgo de lesiones al paciente y al equipo
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🛠️ Sedación prehospitalaria estratégica
En sistemas EMS avanzados, puede emplearse como:
• Puente farmacológico
• Sedación previa a procedimientos breves
• Apoyo antes de vía aérea avanzada o acceso IV
👉 Siempre bajo protocolos claros y monitorización estricta 📊.
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💊👃 Farmacocinética y técnica de administración
📌 La técnica es clave para el éxito clínico:
✔️ Uso de atomizador mucosal
✔️ Volúmenes pequeños por fosa nasal
✔️ Evitar escurrimiento a orofaringe
⏳ Pico de efecto: 10–20 minutos
⏱️ Duración: suficiente para estabilización inicial y traslado
⚠️ Al ser dosis-dependiente, requiere vigilancia continua de:
• Estado ventilatorio 🫁
• Estado hemodinámico ❤️
• Nivel de conciencia 🧠
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⚖️🩺 Seguridad, límites y juicio clínico
Aunque su perfil de seguridad es favorable, no está exento de riesgos:
🚫 Depresión respiratoria (menos frecuente que IV)
⚠️ Mayor riesgo en:
• Enfermedad respiratoria
• Uso concomitante de opioides o alcohol
• Dosis acumuladas
👉 Su verdadero valor no es solo el fármaco, sino el criterio clínico del profesional que lo administra 👨⚕️👩⚕️.
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📋🚑 Integración en protocolos actuales
Las guías internacionales y los sistemas EMS modernos reconocen al midazolam intranasal como:
✅ Opción de primera línea
✅ Herramienta resolutiva en campo
✅ Intervención segura y reproducible
La evidencia posterior a 2020 respalda su uso como estándar de calidad en urgencias prehospitalarias 🌍📈.
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❓ Preguntas frecuentes
🔹 ¿Por qué desplazó a la vía re**al?
👉 Es más rápida, socialmente aceptada, predecible y digna para el paciente.
🔹 ¿Es equivalente a la vía IV?
👉 No. Es una estrategia inicial que gana tiempo terapéutico crítico.
🔹 ¿Qué condiciona su éxito clínico?
👉 La correcta atomización y el control del volumen administrado.
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📚 Referencia
Dittrich, T. D., Janocko, N. B., Silverstein, F. S., et al. (2024).
Efficacy and tolerability of intranasal midazolam administration for antiseizure treatment in adults: A systematic review.
Neurocritical Care, 40(2), 387–399.
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