02/02/2026
🚨 Pancreatitis Aguda por Hipertrigliceridemia (PAH): Claves para el Urgenciólogo
1. 📈 Epidemiología de Impacto: ¿Por qué es una Alerta en Urgencias?
• 🚨 La incidencia global de Pancreatitis Aguda (PA) aumentó un 62.9% y la mortalidad un 64.8% desde 1990, marcando una tendencia alza que impacta directamente en los servicios de urgencias.
• La incidencia de HAP ha aumentado considerablemente en los últimos 20 años, pasando de representar el 14,0% de los casos en 2001 al 34,0% en 2016.
• La HAP es a menudo recurrente y se asocia con complicaciones locales y sistémicas más frecuentes, lo que conduce a tasas de mortalidad más altas en comparación con otras causas de pancreatitis.
Esta triple tendencia—aumento global, mayor proporción de casos por PAH y su severidad intrínseca—consolida a la PAH como una entidad de alta sospecha y riesgo en el servicio de urgencias.
2. 📊 Bioestadística y Validez: Lo que Dice la Evidencia
El documento fuente es un artículo de revisión exhaustiva , no un ensayo clínico aleatorio. Por ello, su fortaleza no reside en reportar métricas de intervención (como NNT o RRR), sino en sintetizar la evidencia mecanicista y epidemiológica disponible sobre la patogenia de la PAH . Las siguientes conclusiones se basan en este tipo de evidencia.
• Umbral Diagnóstico: La guía del American College of Gastroenterology (ACG) establece que los triglicéridos séricos deben ser superiores a 1000 mg/dL (>11,3 mmol/L) para ser considerados la causa de la PA.
• Factor de Riesgo: La hipertrigliceridemia (HTG), el s**o masculino y la diabetes son factores de riesgo independientes para la PA recurrente.
• Significancia Clínica: Aunque no hay estadísticas de ensayo clínico en este artículo, la creciente incidencia y la asociación con mayor severidad hacen que la PAH sea una entidad clínicamente muy significativa en el servicio de urgencias.
3. 🔬 Fisiopatología y Diagnóstico: ¿Cuál es el Verdadero Culpable?
1. El Culpable No Son los TG: Los triglicéridos (TG) no son inherentemente tóxicos para el páncreas. El verdadero daño es causado por su análisis en Ácidos Grasos Libres (AGL) por la lipasa pancreática, un proceso conocido como lipotoxicidad .
2. Mecanismos de Daño por AGL: Los AGL ejercen efectos tóxicos directos sobre las células acinares y el endotelio vascular a través de una cascada de eventos interconectados:
◦ Disfunción endotelial y daño vascular, que provocan isquemia capilar y empeoran la lesión pancreática.
◦ Sobrecarga de Calcio (Ca2+) intracelular, que lleva al agotación de ATP y activa vías de muerte celular.
◦ Estrés del retículo endoplásmico, que altera la síntesis de proteínas y desencadena la apoptosis.
◦ Estrés oxidativo (aumento de ROS), que induce directamente la necrosis de las células acinares.
◦ Activación de cascadas inflamatorias, impulsada por la liberación de DAMPs (Patrones Moleculares Asociados a Daño) desde las células necróticas, que reclutan monocitos y neutrófilos, perpetuando el daño.
3. Criterio Diagnóstico Clave: Se reafirma que el criterio diagnóstico fundamental para atribuir la PA a la HTG es un nivel de triglicéridos séricos > 1000 mg/dL .
4. 💊 Manejo y Toma de Decisiones: ¿Qué Hago HOY en mi Guardia?
• Si se establece un diagnóstico de PAH, la terapia para reducir los lípidos debe iniciarse de inmediato .
• Las opciones de manejo agudo para la reducción de lípidos citadas en la evidencia incluyen: plasmaféresis (para la eliminación directa de lipoproteínas ricas en triglicéridos), infusión de insulina (para promover la captación celular de AGL y reducir sus niveles séricos), heparina (que libera la lipoproteína lipasa endotelial) y hemofiltración.
• La prevención de la recurrencia es clave, por lo que el manejo a largo plazo de la hipertrigliceridemia es fundamental tras el alta del paciente.
5. 🧠 Perlas de Urgencias para la PAH
1. 🧠 El enemigo no son los triglicéridos, sino los ÁCIDOS GRASOS LIBRES (AGL). Su lipotoxicidad directa es la que desencadena el daño acinar y la respuesta inflamatoria sistémica.
2. 🧠 El número mágico para el diagnóstico es >1000 mg/dL. Por debajo de esta cifra, es menos probable que los triglicéridos sean la causa principal de la pancreatitis.
3. 🧠 La PAH es más severa. Anticipa un curso clínico con mayor riesgo de complicaciones locales (ej. necrosis pancreática) y sistémicas (ej. SIRS, fallo multiorgánico), resultando en mayor mortalidad.
