25/10/2025
💧¿A dónde va el líquido? / 2025
👉 Contexto
En UCI y quirófano usamos fluidos cristaloides para mantener la perfusión, pero tanto el exceso como el déficit pueden ser peligrosos.
Este artículo revisa cómo se distribuye realmente el líquido entre compartimentos corporales y por qué la sobrehidratación puede causar daño.
🧠 Lo esencial
• Los cristaloides no se quedan solo en el plasma.
Tras una infusión, el volumen se reparte entre:
• Plasma (compartimento rápido)
• Espacio intersticial de intercambio rápido
• Espacio intersticial de intercambio lento (“tercer espacio”)
• 💥 En estudios animales, infundir >100 mL/kg produce:
• Edema intersticial
• Dilatación cardíaca
• Hipoxia tisular
• El líquido que pasa al “tercer espacio” se acumula lentamente y vuelve al plasma con dificultad, lo que favorece edema y sobrecarga.
En inflamación o sepsis, las citoquinas y mediadores vasculares aumentan aún más esta fuga.
❤️ Puntos críticos
• El corazón puede ser un órgano especialmente vulnerable a la sobrehidratación.
• El intestino y la piel son grandes reservorios de líquido por su alta distensibilidad.
• En estados inflamatorios, la acumulación de fluido intersticial puede causar hipovolemia funcional, aunque el paciente esté clínicamente sobrecargado.
• 💡 La albúmina (20%) puede ayudar a movilizar líquido intersticial y estimular diuresis.
🧩 Conclusión
El exceso de cristaloides se “pierde” en tejidos con alta capacidad de expansión (piel, intestino, pulmones).
Este fenómeno explica por qué, pese a una infusión agresiva, el volumen intravascular puede seguir siendo insuficiente… mientras el paciente se edematiza.
⚙️ Aplicabilidad clínica
1. 💧 Evita sobreinfundir: prioriza fluidos guiados por objetivos dinámicos.
2. 🫀 Considera la función cardíaca antes de “corregir” hipotensión con más cristaloides.
3. 🌡️ En sepsis o preeclampsia, recuerda que la fuga capilar altera toda la cinética del volumen.
4. 💊 Si hay edema periférico y hipoalbuminemia, evalúa uso de coloides hipertónicos o albúmina (individualizado).
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