23/07/2022
“Colocación de cateter venoso temporal por abordaje posterior para inicio de terapia de sustitución renal guiado por ultrasonido en paciente con marcapasos temporal subclavio derecho por bloqueo AV de tercer grado y con cateter venoso central yugular interno izquierdo por parte de Medicina Interna-Nefrología”
En la actualidad la técnica de colocación de accesos vasculares centrales se recomienda con apoyo de ultrasonido porque las complicaciones, como neumotórax y lesión vascular, entre otras, pueden reducirse al mínimo.
La recomendación es utilizar un transductor de alta frecuencia (7-5 MHz), que permita tener calidad de imagen adecuada de acuerdo con la profundidad de las estructuras a evaluar. En este caso se utiliza un transductor lineal de 7 a 17 megahertz (MHz).
La inserción a través de la vena yugular interna derecha tiene mayores ventajas que los otros sitios anatómicos, ya que puede realizarse con guía ultrasonográfica y permite más posibilidades de correcta posición de la punta cuando no se hace guiado por fluoroscopia, es el más comúnmente utilizado debido a su fácil punción y baja tasa de complicaciones. Por su trayectoria recta hacia el corazón, existe bajo riesgo de trombosis y de estenosis venosa sintomática; así como el menor riesgo de neumotórax al momento de la colocación. El curso de esta vena hacia la vena cava superior es directo y corto, comparado con otros sitios de acceso, lo que permite que un catéter corto mantenga volúmenes de flujo más elevados y eficientes
Las indicaciones más frecuentes para la colocación de un acceso vascular venoso central incluyen los siguientes escenarios clínicos:
• La iniciación urgente de hemodiálisis
• Como acceso temporal o puente a la creación de un acceso a largo plazo como fístulas o injertos arteriovenosos
• En pacientes con trasplante renal que experimentan disfunción renal temporal secundaria a un episodio de rechazo o quienes presentan insuficiencia renal irreversible
• Pacientes en diálisis peritoneal que cursan un periodo de peritonitis o que han sido sometidos a una cirugía abdominal y se encuentran ante la necesidad de otra modalidad de terapia renal de reemplazo
Importante a tomar en cuenta:
• Las guías KDOQI recomiendan:
• Envío temprano al nefrólogo cuando se estime una tasa de filtración glomerular < 30 mL/min.
• Preservación de vasos en extremidades superiores, tanto venas como arterias.
• Preservación de venas centrales.
• Mapeo preoperatorio de los vasos para identificar el lugar ideal para el acceso.
• Referir a un equipo quirúrgico capacitado para disminuir los errores en la realización del acceso.
• Seguimiento temprano posterior a la creación de la fístula para identificar posibles deficiencias en la maduración.
Bibliografía
Di Iorio BR, Mondillo F, Bortone S, Nargi P, Capozzi M, Spagnuolo T, et al Fourteen years of hemodialysis with a central venous catheter: mechanical long-term complications. J Vasc Access. 2006;7(2):60-5. 2.
Quarello F, Forneris G, Borca M, Pozzato M. Do central venous catheters have advantages over arterioveno
