10/11/2022
Caso Clinico de la semana
Paciente femenina de la octava década de la vida programada para de hemi-prótesis de Thompson izquierda, antecedentes: cronicodegenerativos negados, síndrome de fragilidad, alérgicos: AINES, carne de puerco, huevo y mariscos, Quirúrgicos: hemi-prótesis de Thompson en miembro pélvico derecho 6 años previos. Técnica anestésica: Sedo analgesia (Propofol + Dexmedetomidina + Sulfato de magnesio) y Bloqueo Regional (bloqueo PENG + bloqueo Nervio Ciático).
En el área de preanestésica (a.c.a recuperación) se monitoriza a la paciente de manera estándar (NOM 066, SSA3, 2011), se le administra sedonanalgesia con midazolam 1 mg endovenosa y Fentanilo 50 mcg endovenosa, se realiza asepsia y antisepsia del área inguino-escotral izquierda con solución clorhexidina 2% + alcohol 70% con esponja desechable, se colocan campos estériles, se realiza escaneo con ultrasonido lineal (10 mhz) y se visualiza sonoanatomia, se localiza arteria, nervio y vena femorales y tendón de psoas, también estructuras óseas, se administra Ropivacaína al 0.375% para un volumen total de 12.5 ml, posteriormente del mismo lado se localiza área del nervio femoral cutáneo y se administra Ropivacaína al 0.375% 7 ml. Se espera 5 min y se coloca paciente en decúbito lateral derecho se realiza asepsia y antisepsia de toda la región glútea izquierda y se colocan campos estériles. Se infiltra piel y tejido subcutáneo con lidocaína simple al 2% y se escanea con ultrasonido convexo (5 mhz), se visualiza estructuras sonoanatomicas (trocantes mayor y tuberosidad isquiática) se localiza nervio ciatico mediante neuroestimulacion a 2 mAmp, 2 hz y 0.1 seg. Al observar estimulación de la extremidad se disminuye la neuroestimulacion gradualmente hasta no observar estimulación de la extremidad, se administra Ropivacaina 0.375% 20 ml, previa aspiración sin observar salida de sangre y sin aumento de la resistencia durante el procedimiento. Termina procedimiento anestesico con una duración total de 20 min, aproximadamente.
Posteriormente es trasladada a quirófano en donde se le vuelve a monitorizar de manera estándar al colocarla sobre mesa de quirófano y se le inicia sedoanalgesia con infusión continua de Propofol mediado por objetivo con bomba de jeringa (Medcaptain HP-30, China) para un objetivo de 1.5 a 2.5 mg/ml, Dexmedetomidina en infusión continua en bomba de jeringa a una tasa aprox. De 0.3 mcg/kg/hr y Sulfato de magnesio (MgSO4) en infusión continua también en bomba de jeringa para una tasa aprox. De 0.7 mg/kg/hr.
Se decide colocar catéter peridural, por lo cual se coloca en decúbito lateral derecho, previa asepsia y antisepsia se colocan campos estériles se infiltra piel y tejido subcutáneo a nivel de L3-L4, con lidocaína simple al 2% 2.5 ml, se introduce aguja Touhy # 18 y se avanza con perdida de la resistencia, prueba de Pitkin positivo a 3.5 cm y se coloca catéter peridural cefálico inerte.
Se mantuvo con oxigeno por puntas nasales con capnografía y oxigeno a 4 L/min, transanestésico presento hipotensión moderada con respuesta favorable a vasopresor (efedrina 10 mg), sin repercusión cardiopulmonar. Medicamentos adyuvantes: Paracetamol 1 gr vía endovenosa, Ondansetrón 4 mg vía endovenosa y Morfina 1 mg vía catéter peridural.
Balance total de líquidos: egresos 1770 ingresos 1550 balance 220 ml negativos, diuresis 400 ml, sangrado 150 ml.
Termina procedimiento quirúrgico con una duración 2.5 horas (150 minutos), media hora antes de finalizar se suspenden infusiones, para una dosis total: Propofol 160 mg, Dexmedetomina 116.6 mcg y MgSO4 1.6 gr. Presento leve molestia en el sitio de incisión de la herida, la cual refirió como “sensación de ardor” por lo que se le infiltra el área con lidocaína al 2% con 10 ml en total.
Pasa a la unidad de cuidados postanestésicos en donde se recupera satisfactoriamente, ENA 0/10 nivel de satisfacción del 100%, movilidad total de la extremidad no operada. Es dada de alta después de estar 1 hora 15 min en recuperación con movilidad del pie (flexión de dedos y plantar) de la extremidad operada. Sin complicaciones.
24 horas después de ser intervenida, misma satisfacción, ENA 2/10 sin movilizar la pierna y al movilizar refiere dolor leve dando una escala de ENA 3 - 4/10.
😃
