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Dr. Castillo-Reyther, San Luis Potosí (2025)

27/11/2025

En esta publicación (Aunque retrospectiva) con muy buena población, fueron pareadas por edad materna (media de 34) índice de masa corporal 36, 30% población similar a la nuestra (LA).
Las pacientes con sobre peso que usaron GLP-1RA (fármacos de moda para control de DM2 y control de peso) y suspendieron al embarazo o poco antes de lograrlo (considerando los efectos potencialmente altos de parto prematuro y restricción de crecimiento) vs controles, pues aún así también presentaron mayor ganancia de peso a la suspensión, aumento en parto prematuro y preeclampsia.
La recomendación es que son malos estos medicamentos: NO!!! , para nada, siguen siendo una gran herramienta para el control glucemico, de peso, además de disminución en muchos otros factores metabólicos.
También se menciona el aumento en embarazos entre mujeres con obesidad y dm2 en los últimos años.
Uno de los comentarios que da el artículo es que podría ser por ganancia de peso que se observa incluso en quienes suspenden (fuera de embarazo) y que esto aumentará los otros efectos adversos.
Aquí lo interesante sería también valorar si las pacientes que se incluyeron, todas con IMC en rango de obesidad, en muchos casos son pacientes con anovulación, si las que lograron embarazo en el grupo control fue de forma espotanea o hubo algún factor que también mejoró resultados o protector como dieta y ejercicio.
También sería interesante saber del grupo con exposición a fármacos si su peso inicial antes de uso de medicamento, era mucho mayor que en el grupo control y el embarazo se logró con mejores IMC.
Lo bonito de la investigación no solo es leer los resultados tal cual se describen, sino jugar con las variables, escenarios y que en futuros estudios podríamos tener esas respuestas.
Intentamos estar: Siempre al día con los avances médicos y científicos para brindar lo mejor a tu salud y la de tu bebé!

25/11/2025

Cuando les dicen en el IMSS que son madre añosa porque tienen más de 35 años.
Pueden sacar este artículo y decir: Esto es madre añosa!
Imagen de UPSOCL y artículo en el primer comentario

24/11/2025

Este artículo describe varias historias donde algunas madres intentando alejarse de los partos hospitalarios, se ven atraídas por un podcast de un par de mujeres que consideran al parto libre en casa como la única opción para empoderar a la mujer, lamentablemente esta comunidad llevaba a la radicalización absoluta: dando asesorías en línea mientras se llevaba a cabo el parto, muchos de ellos de riesgo: bebés grandes, varios días ruptura de fuente o trabajo de parto, salida de meconio, embarazos 41 semanas. Existía una guía, una comunidad, todo tenía costo, incluso llamadas con costos de hasta 800 dólares para pedir recomendaciones, apoyo, retroalimentación cuando un bebé moría (lamentable era muy común en esta comunidad) y se agregan muchas evidencias de mujeres inteligentes, escritoras, maestras universitarias que sintieron que esta era su tribu, que confiaron y recibían mensajes de empoderamiento. Eliminaban las comentarios negativos, mentían a los médicos, a la prensa y a la justicia, una mujer que tuvo un parto muy prolongado por varios días, pidió su opinión sobre el nacimiento de un bebé que no parecía respirar nada bien, y nadie se atrevió a decir que solicitara apoyo de emergencia al 911, finalmente el bebé no sobrevivió, así se exponen varios casos, de hemorragias, preeclampsia, muerte Perinatal. Formaban parteras en pocos meses a precios excesivos. Finalmente una de las líderes asistió un parto en otro país que terminó en una retención placentaria, hemorragia severa y salió huyendo, la fundadora perdió a su 3er bebé a las 41 semanas y en el círculo más cercano de 15 personas murieron 3 bebés solo en un año. Cambiaron sus redes a mencionar que solo brindaban opiniones.
Algo así como regresar al pasado cuando nuestras abuelas o bisabuelas tenían varios hijos, pero muchos no sobrevivian, las curvas de mortalidad de bebés en los años 50s o antes en EUA reportan mortalidades tan altas como 1 por cada 10-20 nacimientos, después de esto, la mortalidad perinatal y complicaciones siguen existiendo en rangos mucho menores a 1 en 200, la misma OMS establece que los partos aún en personas sanas pueden complicarse en un 15%, durante los últimos años se ha hablado que existen personal médico que puede brindar una experiencia no grata durante el nacimiento de un bebé al realizar intervenciones innecesarias o sin avisar a la madre, pero también existen muchos pseudo profesionales al v***r que se aprovechan de esto y ofrecen sugerencias médicas basadas en la experiencia personal que pueden poner más en riesgo a su propia vida y la de sus bebés. Debemos de ser más los profesionales que estamos comprometidos con el conocimiento profundo de las potenciales complicaciones y dar apoyo de calidad en seguridad y brindar respeto necesario para cada nacimiento.

19/10/2025

Día de conciencia en Ca Mama.
Tus amigos:
El ejercicio, alimentos no procesados, la lactancia, las revisiones, Mastografia a partir de los 40 o antes si tienes algúna familiar cercano con Ca Mama, tus médicos.
Evitar:
Alcohol, sedentarismos, sobrepeso, disruptores neuroendocrinos en productos cosméticos.

01/10/2025

PARACETAMOL Y ATISMO En los últimos años algunos científicos han sugerido asociación entre Paracetamol y Autismo, en fechas recientes políticos sugerían esta asociación y muchos médicos, científicos y organismos la refutaban, ¿pero que dice la evidencia?
TRASTORNO DEL ESPECTO AUTISTA (TEA) y PARACETAMOL (Acetaminofén) nombres comerciales comunes: TYLENOL, TEMPRA. Y cómo extra el Acido fólico a dosis altas.
Estamos viviendo una época de exceso de información, lo que apuntaba a un proceso de iluminación científica se ha vuelto como mucho de lo que sucede en redes sociales en polarización (todo o nada, blanco o negro), cuando la realidad misma tiene múltiples tonos.
Por allá a principios del siglo XVI un médico y alquimista suizo (por algunos también considerado como el padre de la toxicología) con menos información y más análisis tenía muy claro, lo que ahora nos confunde: Nada es veneno, todo es veneno, la diferencia esta en la dosis
La mayoría de las patologías que existen tienen un aspecto multifactorial: Factores genéticos, epigenéticos, ambientales, prenatales perinatales, neurodesarrollo e inmunológicos.
Dentro de los factores prenatales y del neurodesarrollo fetal a los que se ve expuesto él bebe, la contaminación, ya sea por metales pesados, toxinas, conservadores de alimentos, pero también algunos fármacos y hasta suplementos vitamínicos a dosis elevadas y repetidas se han asociado a alteraciones en el neurodesarrollo.

PARACETAMOL (Acetaminofén)
PROS: Sigue siendo el analgésico y antipirético más seguro en el embarazo. Muchos de los antiinflamatorios no esteroideos, tienen efectos como antiagregantes, gastro lesiva, y en especial durante el embarazo tienen efectos en reducción del líquido amniótico o espasmo del conducto arterioso en el tercer trimestre. El uso del paracetamol por periodos cortos y caso necesario puede ser útil para control del dolor y la fiebre (la fiebre en etapas tempranas del embarazo puede ser contraproducente para puntos termolábiles de cierre de tubo neural)
CONTRAS: El uso frecuente e indiscriminado de forma prenatal, puede estar asociado con trastornos del neurodesarrollo como TDA o TEA, así como disminución en resultados cognitivos en muchos estudios. Los mecanismos no están bien definidos, pero también se ha detectado en los adultos que el uso frecuente de Paracetamol, puede generar procesos de Aplanamiento afectivo (afectando la empatía interpersonal) ya que actúa en el sistema nervioso central, donde se transforma en AM404, un metabolito que modula receptores cannabinoides y vías serotoninérgicas, disminuyendo la transmisión del dolor hacia regiones cerebrales como la ínsula y el cíngulo anterior, también involucradas en el procesamiento emocional. Además, en dosis altas y repetidas presenta riesgo de hepatotoxicidad.
CONCLUSION: En condiciones necesarias como fiebre, dolor intenso, en la dosis efectiva mas baja y evitando periodos de tiempo prolongado el paracetamol sigue siendo la primera opción, las dosis altas, repetidas y por periodos prolongados pueden estar asociadas a alteraciones en el neurodesarrollo, aun faltan estudios concluyentes que eliminen factores confusores.

Alemany S, Avella-García C, Liew Z, García-Esteban R, Inoue K, Cadman T, López-Vicente M, González L, Riaño Galán I, Andiarena A, Casas M, Margetaki K, Strandberg-Larsen K, Lawlor DA, El Marroun H, Tiemeier H, Iñiguez C, Tardón A, Santa-Marina L, Júlvez J, Porta D, Chatzi L, Sunyer J. Prenatal and postnatal exposure to acetaminophen in relation to autism spectrum and attention-deficit and hyperactivity symptoms in childhood: Meta-analysis in six European population-based cohorts. Eur J Epidemiol. 2021 Oct;36(10):993-1004. doi: 10.1007/s10654-021-00754-4. Epub 2021 May 28. PMID: 34046850; PMCID: PMC8542535.
Prada D, Ritz B, Bauer AZ, Baccarelli AA. Evaluation of the evidence on acetaminophen use and neurodevelopmental disorders using the Navigation Guide methodology. Environ Health. 2025 Aug 14;24(1):56. doi: 10.1186/s12940-025-01208-0. PMID: 40804730; PMCID: PMC12351903.
Mischkowski D, Crocker J, Way BM. A Social Analgesic? Acetaminophen (Paracetamol) Reduces Positive Empathy. Front Psychol. 2019 Mar 29;10:538. doi: 10.3389/fpsyg.2019.00538. PMID: 31001155; PMCID: PMC6455058.
Mischkowski D, Crocker J, Way BM. From painkiller to empathy killer: acetaminophen (paracetamol) reduces empathy for pain. Soc Cogn Affect Neurosci. 2016 Sep;11(9):1345-53. doi: 10.1093/scan/nsw057. Epub 2016 May 5. PMID: 27217114; PMCID: PMC5015806.

EL ACIDO FOLICO (Vitamina B9)
Es una vitamina que es necesaria para los procesos de cierre de tubo neural, neurodesarrollo adecuado y apoyo en los procesos de formación de líneas celulares en la sangre como formación de glóbulos rojos, plaquetas. Dosis altas se deben de utilizar solo en pacientes con tratamiento de medicamentos para la epilepsia, algunos tratamientos inmunológicos y en pacientes con antecedentes de defectos de tubo neural o polimorfismos en la MTHFR que afecta el proceso de folatos y en algunos casos hasta el cierre del tubo neural que no es mas allá de la semana 7 de gestación.
Sin embargo, se ha determinado que gran parte de la suplementación actual, es mayor a la requerida, las dosis mayores en suero pueden llevar a AF sin metabolización en cordón umbilical y la evidencia en modelos animales ha mostrado que una exposición durante la gestación causa cambios en la expresión de genes, ansiedad e hiperactividad al nacimiento. Además, alta dosis de AF en la dieta durante la gestación se asocio a desregulación de la expresión de muchos genes, incluidos genes del neurodesarrollo y cambios epigenéticos.
También se ha encontrado que el AF puede inhibir la extensión neuronal, el crecimiento de las conexiones y la sinaptogénesis.
En este sentido, sobre la lupa también se encuentra la Vitamina B12 a dosis altas.

Wiens D, DeSoto MC. Is High Folic Acid Intake a Risk Factor for Autism?-A Review. Brain Sci. 2017 Nov 10;7(11):149. doi: 10.3390/brainsci7110149. PMID: 29125540; PMCID: PMC5704156.is as

10/09/2025

El circular del cordón al cuello se presenta en un tercio de los embarazos a término.
Causa mucha angustia en las futuras mamás. Pero NO representa peligro para el bebé en la gran mayoría de los casos y en ningún momento del embarazo (antes del parto), por lo tanto las guías internacionales desaconsejan vigilar por ultrasonido el cordón de forma rutinaria ya que solo aumenta la ansiedad en la paciente y según la Organización mundial de la salud no se encuentra dentro de las principales causas de mortalidad perinatal.
La única vigilancia del efecto de un circular al cuello se debe hacer durante el trabajo de parto, por medio de una monitorización de la frecuencia cardiaca fetal (que establece patrones de bienestar, sospecha o alta sospecha de compromiso y en la mayoría de los casos no existirá compromiso).
Es hora de que el cordón umbilical sea reivindicado y considerarlo como lo que es, una estructura que brinda apoyo junto con la placenta en la nutrición, intercambio de gases sanguíneos y no como un potencial peligro.

Detalles de esta información y bibliografía:

El circular de cordón umbilical al cuello del bebé es una de las principales preguntas y preocupaciones de una mamá al acudir al consulta y/o ultrasonido. Un tercio de los bebés a término tendrán por lo menos una vuelta de cordón en el cuello, pero contrario a lo que muchos creemos esto no supone un riesgo para el bebé mientras está en el útero (está idea fue y sigue siendo muy difundida, incluso es frecuente indicar cesáreas a edades gestacionales tempranas por circular de cordón al cuello y considerar que fue una excelente intervención porque se salvó al bebé), la realidad es que mientras el bebé esté en el útero y sin trabajo de parto el tener o no un cordón en la nuca no representa ningún peligro para el bebé, ya que el cordón es muy largo, resistente y contiene una cubierta “gelatina de Wharton” que no genera fricción y dificulta el colapso de los vasos que contiene el cordón, pudiendo moverse libremente a pesar de tenerlo en el cuello o en alguna extremidad, adema recordar que los bebés viven en un medio líquido (menos fricción gracias a la gelatina, no requiere respiración aérea: no comprime la tráquea).
Al momento del parto el feto presenta patrones en el monitoreo cardiaco que sugieren si está tolerando bien el parto a pesar de tener un circular al cuello, en caso de que en este momento muestre compromiso, entonces si se puede considerar la opción de una cesárea, pero esto ocurre en un pequeño porcentaje.
Algunos estudios prospectivos han mostrado que muchos bebés tiene: el cordón a la nuca solamente (sin tener una vuelta completa), otros con una vuelta y en menor cantidad: dos o tres vueltas completas y los resultados Perinatales han mostrado que solo se ven comprometidos los bebés que tienen varias vueltas al cuello (pero esto se puede detectar durante el monitoreo cardiaco durante el parto y actuar a tiempo). Este estudio y otras guías internacionales sugieren no realizar una evaluación de circular de cordón como parte de la evaluación regular y si la paciente pregunta por el circular, darle la información, pero también tranquilizarla y mostrarle información con sustento médico que las tranquilice.
El circular de cordón ha sido durante años el “chivo expiatorio” en caso de óbito (muerte prenatal). Ya que la OMS (organización mundial de la salud) establece entre las causas de óbito muchas condiciones que a veces no son detectadas: Alteraciones estructurales en especial cardiacas, alteraciones en el número de cromosomas, factores placentarios como restricción del crecimiento intrauterino: pocas veces detectado o desprendimiento, infecciones, eventos agudos en el parto o patología de la madre: diabetes, síndrome de anticuerpos anti fosfolípidos, lupus, y más frecuentemente Preeclampsia (muchas de esas causas pueden coexistir con circular del cordón por la prevalencia alta 33%, pero la causa es la patología) y otro porcentaje importante responde a causas desconocidas (idiopático) la causa que más se relaciona con mortalidad asociada a cordón umbilical es el COMPROMISO de CORDÓN (prolapso de cordón) pero este se refiere a la salida del cordón a cavidad vaginal cuando existe ruptura de membranas (más frecuente en fetos pélvicos, polihidramnios) y eso si supone una urgencia con riesgo para el feto bebé y no corresponde al circular de cordón, ni se puede predecir.

Kong CW, et al. Arch Gynecol Obstet. 2015.
Bernad ES, et al. Clin Exp Obstet Gynecol. 2012.
Peesay M. Matern Health Neonatol Perinatol. 2017.
Geburtshilfe Frauenheilkd. 2015 Aug; 75(8): 808–818.
doi: [10.1055/s-0035-1557819]
Based on new estimates for 193 countries undertaken through a collaborative effort including WHO. Stillbirth. Lancet 2011

31/08/2025

El 31 de agosto se festeja a las mujeres embarazadas y la Obstetricia, rama de la medicina que cuida de ellas y sus bebés. Apenas en la primera mitad del siglo pasado (a nivel mundial) existía una elevada mortalidad materna y no se diga perinatal, esta era tan alta que moría un bebé por cada 10-15 nacidos, no existían redes sociales para dar estos datos (actualmente en México se tiene una moralidad 14 bebés por cada 1000 nacimientos sobre todo en áreas rurales y con un aumento generado posterior al COVID-19) A pesar de que la obstetricia moderna vive un desprestigio enorme, con ayuda de la medicina basada en evidencia, las estrategias de control prenatal y cuidados en el parto y puerperio, se ha mejorado el pronóstico materno y fetal/neonatal, los resultados desfavorables existen, pero son mucho menores que antes, esto puede seguir mejorando y respetar la decisión de cada paciente en su deseo de atención, siempre y cuando no se ponga en riesgo la salud de ella misma y su bebé. Además la obstetricia cuenta con nuevos avances, en medicina materno fetal o medidas que sirven para valorar el bienestar de bebés antes del nacimiento como la arteria cerebral media, el índice cerebro placentario y que pueden guiar el pronóstico de un parto favorable, las variedades de posiciones fetales, la longitud cervical por ultrasonido TV a término. La obstétrica es una rama medica muy bella, pero no tan fácil. Un abrazo a mis compañeros que se dedican a esta labor e independiente de los obstáculos políticos se esta haciendo historia (a nivel mundial), no se ha abolido la mortalidad materna, pero se está luchando mas que nunca y quizá nos encontremos en las tasas más bajas de mortalidad materna y perinatal. Feliz de ser Gineco-obstetra, medico materno fetal y medico de paciente crítica en obstétrica.

30/08/2025

El día de ayer se publicó esta Guía 2025, de manejo de Enfermedad cardiovascular en embarazo de la sociedad Cardiología Europea.
Algunos puntos interesantes como un Pregnancy Heart Team, donde se evalúe de forma integral paciente por equipos multidisciplinario en todas las etapas, cuidados preconcepcional, anticoncepción, consejería genético, cuidado prenatal, plan, vía, momento de resolución y seguimiento del puerperio y a largo plazo, nueva clasificación de riesgo cardiovascular materno con la World Health Organization 2.0 modificada (mWHO).
Estudios de diagnóstico especializados. Predictores de riesgo fetal, tamízaje de enfermedad cardiaca fetal. Anticoagulacion y momento de nacimientos. Fármacos en embarazo y lactancia según la patología cardiaca (esta parte es una joya en espacial para hipertensión que es lo que más se ve en el día a día), el uso de Amlodipino, labetalol, nifedipino y puerperio IECAS y Amlodipino (por encima de Metildopa). Anticoagulantes en estas dos etapas (clasificando en riesgo bajo, medio y alto de trombosis e incluyendo antagonistas de vitamina K además de HBPM), terapia anti arrítmica y en Hipertensión pulmonar. Miocardiopatia períparto. Marfan, Sd Ehlers–Danlos vacular. Alteración estructural cardíaca. Manejo de tromboembolismo venoso agudo. Corionariopatias, cardiaca.
Una guía muy amplia, muy buenos cuadros y figuras con diagramas para manejo. Aunque por lo extenso de las patologías muchos de los temas son bastante breves y limitados en información. Pero la primera parte nos orienta principalmente a los riesgos según condición materna.

https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaf193/8234487?login=false&fbclid=IwQ0xDSwMgR7NleHRuA2FlbQIxMAABHmwSw9f1EaPWpNZ8hlIYPvuN2euMAG607Nyu8x5hp-cmVSfDY3uWpdXw-Ngf_aem_EPZ2NPoc84ZLgScoORxDXQ

28/07/2025

Acretismo placentario (condición extremadamente grave donde la placenta se adheriré en la cicatriz previa de una cesárea y genera alto riesgo de sangrado y mortalidad): la importancia del diagnóstico temprano, confirmación en 2o y 3er trimestre, explicar los sangrados centinelas (en este caso dos importantes a las 29 y 33 semanas, uno requirió esquema de madurez, pero cedió y permitió continuar) y esperar el mejor momento, con preparación para la resolución, tener paquetes en reserva, conocer los posibles escenarios, resolución con los resultados que hemos estudiado, puesto en práctica y publicado. En este caso la paciente ingresa con Hemoglobina 9.6, nacimiento fundico del bebé a las 36.1 semanas, con Acretismo hasta la serosa del útero, se mantiene pinzamiento tardío y se permite el restablecimiento del volumen extra a la circulación de la madre (como lo que ocurre con la cesárea perimortem, donde se busca inyectar mayor volumen plasmático), se afronta útero y se aplica el torniquete que publicamos en la revista de la FIGO e iniciamos histerectomía obstétrica con un sangrado transquirurgico menor a 100 ml + la pieza (útero y salpinges), termina procedimiento, no requiere paquete globular, ni paso a terapia y la prueba está en la hemoglobina de alta del día de hoy con 12.6 (mayor a la Hb de ingreso 9.7).
Los mejores resultados se obtienen con buen equipo quirúrgico, con un protocolo bien establecido y con los médicos que realizan cirugías y publicaciones. (no solo vender espejitos: Luchita)
Agradecemos a los pacientes y otros médicos que nos refieren pacientes para apoyo, no lo sabemos todo, pero si intentamos todo lo que sea posible para resolver condiciones de embarazos difíciles!
GO-FEM. Medicina materno Fetal, Medina Crítica en Obstetricia.

05/07/2025

Una abuelita me agregó a la colección estos 3 elefantitos 🐘 🐘 🐘 por el cuidado y nacimiento de 3 de sus nietos, también está belleza de libro 📕 de las bibliotecas más hermosas del mundo (editorial Taschen) en recuerdo del cuidado que dimos a un bebé muy querido que a pesar de una ruptura de membranas lejos de término 25 sdg, que logramos aguantar, cuidar dentro de mamá y preparar para que lograra estar en UCIN solo para que creciera sin procesos invasivos, una botellita para acompañar (aunque con mas de una cerveza ya me mareo) y los súper chocolates que siempre nos encantan 🍫. Mamá con CaCu in situ con McDonald doble post cono extenso que llego a termono y en la semanas dos Cerclajes referidos. Además de 3 nacimientos de bebés por parto después de cesárea, uno con el apoyo de estos instrumentos que son muy cuidadosos con mamá y Bebé (Laufe y vacum).
Mil gracias siempre por la confianza de todas nuestras pacientes por el cuidado que damos a su embarazo 🤰 y a sus bebés !👶

Dr. Castillo-Reyther

27/11/2025

25/11/2025

24/11/2025

19/10/2025

01/10/2025

10/09/2025

31/08/2025

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28/07/2025

05/07/2025

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