30/10/2025
🧠 A propósito de que recientemente se conmemoró el Día Mundial del Ictus, vale la pena recordar la estrecha relación entre el cerebro y los riñones. 🚑
Un ictus (derrame cerebral) ocurre cuando el flujo de sangre al cerebro se interrumpe, provocando daño cerebral en cuestión de minutos. Reconocer los síntomas y actuar rápido puede salvar vidas.
⚠️ Signos de alerta:
😶 Parálisis o caída de un lado de la cara
💪 Debilidad o pérdida de fuerza en un brazo o pierna
🗣️ Dificultad para hablar o entender
👉 Si notas alguno de estos síntomas, llama de inmediato a una ambulancia y menciona que podría ser un ictus. No esperes a que se quite solo.
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🩺 La enfermedad renal crónica (ERC) aumenta el riesgo de ictus entre 5 y 30 veces, porque el daño renal afecta los vasos sanguíneos, la presión arterial, la coagulación y el equilibrio de líquidos.
💡 Cuida tus riñones para cuidar tu cerebro:
• Controla tu presión y glucosa 🩸
• Evita el tabaco 🚭
• Mantén un peso saludable ⚖️
• Haz ejercicio regularmente 🚶♀️
• Acude al nefrólogo y al médico familiar al menos una vez al año 👨⚕️
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🕐 PACIENTES RENALES Y RIESGO DE ICTUS:
🧪 Etapa prediálisis:
El riesgo de ictus aumenta conforme baja la función renal, especialmente en personas con hipertensión, diabetes o colesterol alto. En esta etapa, el riesgo puede ser el doble que en la población general. Controlar presión, glucosa y lípidos es fundamental para evitar daño vascular cerebral.
💉 Pacientes en hemodiálisis (con fístula o catéter):
Tienen entre 5 y 10 veces más riesgo de presentar un ictus, sobre todo de tipo isquémico. Factores como cambios bruscos de presión, anemia o desbalances de líquidos aumentan el riesgo.
🧠 Durante las primeras semanas de hemodiálisis, es frecuente que los síntomas neurológicos se confundan con un ictus, cuando en realidad pueden deberse a uremia o al síndrome de desequilibrio posthemodiálisis.
🔹 Uremia:
Es la acumulación de toxinas en la sangre por falla renal. Puede causar somnolencia, confusión, náuseas o convulsiones leves, y mejora al avanzar el tratamiento dialítico.
🔹 Síndrome de desequilibrio posthemodiálisis:
Ocurre cuando se elimina la urea demasiado rápido, lo que provoca que el cerebro retenga agua y se inflame levemente. Se manifiesta con cefalea, náuseas, desorientación o agitación tras la sesión, y suele resolverse en 24-48 horas.
🩸 Fibrilación auricular en pacientes en hemodiálisis:
La fibrilación auricular (FA) es muy común en personas con enfermedad renal avanzada y duplica o triplica el riesgo de ictus.
Esto ocurre porque la FA produce coágulos en las cavidades del corazón que pueden desplazarse hacia el cerebro. En los pacientes en hemodiálisis, este riesgo es aún mayor por la combinación de:
• Cambios de volumen y presión durante las sesiones.
• Paredes vasculares más frágiles.
• Dificultad para mantener anticoagulación estable por la función renal.
Por eso, es fundamental que el nefrólogo y el cardiólogo evalúen cada caso y ajusten el manejo anticoagulante de forma individualizada.
👉 Todo paciente con debilidad en un lado del cuerpo, alteración del habla o desviación facial debe ser trasladado a urgencias sin suponer que se trata de uremia o desequilibrio.
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🧴 Pacientes en diálisis peritoneal:
Tienen un riesgo intermedio. La hipertensión persistente, la anemia y los desbalances de calcio y fósforo pueden favorecer el daño vascular cerebral. Es importante monitorear la presión y consultar al médico ante cualquier síntoma neurológico.
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🫀 Pacientes trasplantados renales:
El riesgo de ictus disminuye tras el trasplante, pero sigue siendo 2 a 3 veces mayor que en la población general.
Factores como hipertensión, diabetes postrasplante y dislipidemia causadas por los inmunosupresores pueden aumentar el riesgo.
El seguimiento continuo con el nefrólogo y el ajuste cuidadoso de medicamentos son esenciales.
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🧬 Síndrome antifosfolípido (SAF):
El SAF es una enfermedad autoinmune que provoca la formación anormal de coágulos en arterias y venas.
Puede causar ictus, trombosis y daño renal crónico al obstruir las arterias renales o los capilares glomerulares. En algunos pacientes, el SAF es la causa subyacente tanto de su enfermedad renal como del evento cerebrovascular.
Se diagnostica con anticuerpos antifosfolípido positivos y requiere tratamiento anticoagulante de por vida para prevenir recurrencias.
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🧫 Poliquistosis renal y riesgo de EVC hemorrágico:
Las personas con enfermedad renal poliquística autosómica dominante tienen un riesgo mayor de aneurismas cerebrales, especialmente si hay antecedentes familiares de ruptura vascular.
Estos aneurismas pueden provocar eventos cerebrovasculares hemorrágicos (EVC hemorrágicos), que suelen ser graves y repentinos.
Por eso, en estos pacientes se recomienda realizar estudios de imagen cerebral (como angio-RM o angio-TAC) de forma preventiva, sobre todo si hay historia familiar o síntomas neurológicos.
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🌐 Más información: www.minefro.com
📚 Referencias:
1. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease, 2024.
2. Power A. et al., Cerebrovascular disease in dialysis and transplant patients, Nat Rev Nephrol, 2018.
3. Davenport A. Dialysis disequilibrium syndrome—prevention and management, Hemodial Int, 2020.
4. Lip G.Y. et al., Atrial fibrillation and stroke risk in end-stage renal disease, Circulation, 2022.
5. Ruiz-Irastorza G. et al., Antiphospholipid syndrome, Lancet, 2010.
6. Schrier R.W. et al., Autosomal dominant polycystic kidney disease and intracranial aneurysms, NEJM, 2014.
