Doctor Bosco, Cirujano Plástico

29/11/2025

Bosco tips: ¿Qué hacer con las ampollas de las quemaduras?


En el manejo de las quemaduras de segundo grado, la conducta frente a las ampollas o vesículas, constituye un aspecto crítico para optimizar la cicatrización y disminuir complicaciones.

Las quemaduras de segundo grado superficial epitelizan de manera espontánea gracias a la integridad parcial de los anexos dérmicos, mientras que las de segundo grado profundo pueden epitelizar en algunas zonas o, dependiendo del daño térmico, evolucionar hacia una cicatrización franca.

En ambos escenarios, el manejo adecuado de las ampollas influye en la calidad de la reparación.

Aunque la evidencia estadística formal es limitada, existe consenso entre especialistas en manejo quirúrgico del paciente quemado de que, las ampollas mayores de 6 mm, deben retirarse, ya que su tensión aumenta el riesgo de ruptura accidental, colonización bacteriana y dificultad para valorar la profundidad real de la lesión.

La eliminación controlada del techo ampollar facilita la evaluación del tejido viable y permite aplicar apósitos que favorecen la reepitelización o el manejo dirigido de zonas profundas.

En ciertos casos seleccionados, cuando la ampolla es amplia, íntegra y no contaminada, puede drenarse cuidadosamente y conservarse como apósito biológico temporal, siempre bajo la supervisión de un experto en cirugía de pacientes quemados.

El objetivo final es proteger la dermis viable, disminuir el dolor y favorecer la resolución óptima de la herida.

Bosco tips: ¿Qué hacer con las ampollas de las quemaduras?

28/11/2025

28/11/2025

Bosco tips: El peor día de tu vida


Hay días que son tan malos, que se convierten en el peor día de nuestra existencia, eso nos recuerda que no siempre elegimos lo que nos toca vivir. Pero hay algo que sí podemos elegir: la manera en que lo contamos dentro de nosotros.

Porque la mente sí construye la mirada con que vemos esos días; esa mirada es la puerta por la que entramos a ellos. Y esa mirada puede dejar pasar la oscuridad… o un rayo de luz.

A veces tomo un recuerdo que me duele y lo miro como si pudiera girarlo entre las manos, buscando un ángulo distinto.

No niego lo ocurrido, pero sí busco la parte que quedó escondida: la fuerza que no sabía que tenía, la palabra que me sostuvo, el pequeño gesto de dignidad que a veces olvidé en el camino.

La memoria es así: un tejido con huecos, y esos huecos los llenamos para darle sentido a lo vivido.

Y es ahí donde aparece nuestra libertad más íntima: reescribir sin falsear. No se trata de inventar un pasado perfecto, sino de reconocer que incluso en lo difícil hubo aprendizajes, señales, algo que nos sostuvo.

Cuando reinterpretamos con honestidad, cuando retejemos la historia desde la compasión y no desde la herida, ocurre algo profundo: Nuestro presente se hace más claro. Nuestra mirada más ligera. Nuestra vida es más nuestra.

28/11/2025

Bosco tips: El Largo y Sinuoso Interior

Hay canciones que se viven. The Long and Winding Road es, para mí, ese espejo íntimo donde se refleja lo que he caminado, lo que he llorado y lo que he sostenido a pesar del cansancio. Paul escribió sobre un camino largo, lleno de vueltas, silencios y despedidas… pero yo escucho ahí algo más profundo: la memoria de cada esfuerzo que hacemos cuando nadie nos ve.

Porque hay momentos en los que uno llora en silencio. Lágrimas pesadas, de esas que salen cuando la vida exige más de lo que parece posible. Y aun así, esa doble mirada —la que sufre y la que teje sentido— te empuja a seguir. A veces la soledad aprieta, a veces nadie entiende por qué sigues insistiendo. Pero uno sabe. Uno siente. Uno reconoce la puerta al final del camino, aunque todavía esté cerrada.

Y entonces aparece lo único que nunca falla: la perseverancia.

Ese impulso que no negocia. Esa dignidad que se levanta incluso cuando el cuerpo tiembla. Ese compromiso con tu propio sueño que no permite que renuncies.

Por eso, si realmente es tu meta, insiste. Si es tu camino, avanza. Si es tu sueño, persiste. Porque al final, la puerta se abre. Siempre.

27/11/2025

La Mirada del Perdón: Reconocer, Reparar y Volver a Empezar

Reconocer el daño que hemos causado es uno de los actos más valientes de la vida. No es un ejercicio de culpa, sino de mirada profunda: ver con honestidad los hilos que tejimos —a veces con torpeza, a veces con prisa, a veces desde nuestras propias heridas— y aceptar que lastimamos a alguien que confiaba en nosotros. Ese reconocimiento abre la puerta a la dignidad interior, porque solo quien se sabe responsable puede transformarse.

Pedir perdón es madurez, no debilidad. Es recuperar el equilibrio de la relación, es decir: “lo hice, vi tu reacción, comprendo tu dolor”. Un perdón auténtico tiene peso porque nace desde la verdad y no desde la conveniencia. Pero el perdón sin reparación se queda incompleto. La reparación es acción: cambiar actitudes, sanar lo roto, volver a tejer con cuidado aquello que quedó desgarrado.

En mi experiencia, quien pide perdón desde la profundidad del corazón, crece. Y quien repara, renace. No podemos deshacer el pasado, pero sí podemos crear un presente distinto. Te invito a mirarte con valentía, a reconocer tus fallas y a actuar. El camino de la reparación es también un camino de dignidad. Y siempre es posible empezar de nuevo.

26/11/2025

Bosco tips, Quemaduras

Histología de la lesión por quemadura

Primer grado (superficial)
Afectan exclusivamente la epidermis. Se observan en quemaduras solares clásicas. La arquitectura dérmica permanece intacta. Epitelizan desde los queratinocitos basales indemnes.

Segundo grado superficial
Comprometen la dermis papilar. Los anexos cutáneos —folículos pilosos, glándulas sebáceas y glándulas sudoríparas— se mantienen viables. Estas estructuras actúan como reservorios de queratinocitos, de ahí que epitelizan con rapidez y calidad.

Segundo grado profundo
Alcanzan la dermis reticular. Parte de los anexos puede sobrevivir, pero otra porción se pierde. Por ello, pueden epitelizar parcialmente o evolucionar hacia cicatrización franca, dependiendo de la profundidad real y del daño térmico.

Tercer grado
Destruyen epidermis, dermis y llegan al tejido celular subcutáneo (grasa). Se pierden todos los anexos cutáneos. No existe capacidad de regeneración epitelial. Cicatrizan mediante tejido de granulación y requieren tratamiento quirúrgico para su cierre definitivo.

Cuarto grado
El daño térmico se extiende a fascia, músculo, hueso o estructuras más profundas. La necrosis es completa. La resolución ocurre únicamente mediante cicatrización, usualmente asistida por cirugía reconstructiva.

25/11/2025

¿Cómo atender una quemadura de 2o grado, superficial y profundo?

En las quemaduras de segundo grado, tanto superficiales como profundas, la prioridad biológica es proteger el frente de epitelización.

La migración de queratinocitos desde los bordes de la herida y desde los apéndices cutáneos es un proceso delicado, continuo y extremadamente vulnerable a la manipulación mecánica.

Cada vez que un profesional “asea” la herida con fuerza, fricciona, desprende costras recientes o provoca sangrado, está literalmente destruyendo horas de avance celular.

Por eso, los lavados diarios, cada tercer día o cada ocho horas, realizados por rutina y sin una indicación clínica clara, carecen de fundamento biológico y retrasan la cicatrización.

Cuando la herida está bien cubierta, sin datos de infección y con apósitos adecuados, el manejo ideal es mínima manipulación.

La evidencia clínica y la experiencia acumulada en unidades especializadas muestran que las quemaduras de segundo grado pueden permanecer cubiertas hasta una semana sin riesgo, siempre que el apósito controle exudado y se mantenga sellado.

En este intervalo, los queratinocitos avanzan de manera constante y el paciente sufre menos dolor y menos trauma psicológico.

La meta es clara: evitar la agresión innecesaria y permitir que la biología haga su trabajo.

Cada manipulación injustificada es un retroceso; cada protección adecuada, un avance real hacia la cicatrización.

24/11/2025

Quemaduras de 2o superficial vs profundo

1. Diferencias clínicas

“Las quemaduras de segundo grado comparten ampollas y ardor. La clínica es sutil: color, dolor y capilaridad ayudan, pero son poco confiables en escenarios reales.”

23/11/2025

¿En cuánto tiempo se debe resolver la herida de la quemadura?
1. Quemadura superficial (primer grado):
Las quemaduras superficiales epitelizan en aproximadamente 5–7 días, porque la lesión se limita a la epidermis y las células basales permanecen intactas. No dejan cicatriz.

2. Quemadura de espesor parcial superficial (segundo grado superficial):
También epitelizan entre 7–14 días, dependiendo del edema y del manejo inicial. La regeneración proviene de anexos dérmicos indemnes (folículos pilosos, glándulas).

3. Quemadura de espesor parcial profundo (segundo grado profundo):
• Una quemadura de segundo grado profundo no epiteliza de manera uniforme.
• Algunas zonas con anexos dérmicos residuales sí epitelizan, usualmente en 2–3 semanas (18–21 días).
• Las zonas más profundas, donde los anexos dérmicos fueron destruidos, no epitelizan y evolucionan hacia cicatriz por segunda intención, con el riesgo de cicatriz hipertrófica o queloide.
• Por ello, en la práctica, muchas quemaduras de segundo grado profundo requieren injertos o colgajos, cuando la epitelización no progresa en 21 días, o antes, si se identifica profundidad desde el inicio.

22/11/2025

Ciencia en un minuto con el Dr. Bosco Alex. Fase Flow de la respuesta metabólica al trauma o estrés.

20/11/2025

La fase Ebb de la Respuesta Metabólica al Trauma (estrés)


19/11/2025

Este es el mejor TIP del día: distingue de manera sencilla, las diferencias entre quemaduras superficiales y leves. ¡Hemos aprendido algo más!