11/09/2025
🔥 Gran Quemado (perlas de consideraciones para el manejo) ⤵️
Definición: quemaduras de 2-3° en >20% de la SC o >10% en pediátricos o adultos mayores, y todas aquellas por inhalación, electricidad y politraumatismos.
Estimación: regla de los 9, de las palmas o por tabla de Lund-Browder
💉 CVC: El acceso central puede ser técnicamente difícil debido al edema tisular y la pérdida de la anatomía
😮💨 IOT: se debe considerar ante lesiones de la vía aérea, ronquera, disfagia, dificultad para eliminar secreciones, quemaduras de 40-50% o faciales extensas y profundas
😴 Sedantes: ketamina u opioides. Evitar paralíticos si falla la intubación. La succinilcolina está contraindicada debido al riesgo de hiperpotasemia
🫁 VM en inhalación de humo: mantener Vti 6 ml/kg por peso ideal, PEEP de 5 y Pplat 20%
- Parkland (4 ml/kg/%ASCQ) en quemaduras 20%)
Las fórmulas son inexactas, usar: Toronto, Ireton‐Jones o Harris-Benedictx1.5
Curreri sobreestima los requerimientos >1000 kcal/día y aumenta el riesgo de infecciones
💊 Todos los pacientes con quemaduras >10%, deben recibir dosis estándar de multivitamínicos (B, C, D y E ), selenio y zinc. No hay beneficio con glutamina.
🤮 La nutrición enteral NO debe interrumpirse a menos que los residuos sean mayores de 500 mL (usar metoclopramida)
🦠 Infecciones: suelen ocurrir 5 a 7 días después de la quemadura.
1er semana: principalmente infecciones de la herida (P. Ej. celulitis) por grampositivos de piel.
>1 semana: riesgo de gramnegativos MDR.
≥2 semanas: infecciones fúngicas sistémicas.
⚠️ Predictores/marcadores de infección:
T 39°C, Fc >110 lpm, Fr >25 rpm, Vm >12 L/min, Pla 200 mg/dL, necesidad de insulina en infusión >7 UI/h, intolerancia enteral
🩸 Anemia: umbral de transfusión restrictivo (Hb 7 g/dL). La deficiencia de hierro parece estar infradiagnosticada, por lo que se podrían beneficiar del suplemento de hierro IV.
💉 Anticoagulación: enoxaparina 80mg SC dos veces al día para lograr metas séricas.
🫀 Propranolol: suprime los efectos catabólicos, reduce el gasto de energía, limita la resistencia a la insulina, previene la deformación muscular y es un agente antiinflamatorio.
💪🏼 Oxandrolona: estimula la síntesis de proteínas, crecimiento muscular y minimizar la pérdida de peso. En Px con quemaduras ≥30%, iniciar el día 5 después de la quemadura (10 mg VO dos veces al día).
🔪 PIA: monitorizar presión intraabdominal en quemaduras masivas u otros signos de síndrome compartimental (>20 mmHg).
Un volumen acumulado de líquidos superior a 250 ml/kg en las primeras 24 h se ha identificado como un factor de riesgo de síndrome compartimental (Índice Ivy).