28/12/2025
35 岁，未婚。
两年前，她被诊断为乳癌，术后持续服用Tamoxifen。
这是一个很特别的药物，它能抑制雌激素对乳房的作用，却可能让子宫内膜异位症或血瘤的情况变得更复杂。
第一次见到她时，CA125 高达800，卵巢囊肿接近8cm。
在高度怀疑恶性的前提下，先前肿瘤科医生提出的建议是：
开腹手术，切除子宫与双侧卵巢。
从医学角度来看，这确实是最稳妥、也最安全的选择。
坦白说，当我第一次看到超声波影像时，我的直觉也并不轻松。
但进一步了解后发现，她几乎每个月都有明显的经痛；而PET scan并没有显示强烈的恶性倾向。
我心里的可能性有三种：
1- 破裂的巧克力囊肿
2- 受感染的巧克力囊肿
3- 卵巢癌
“医生，所有人都希望我把子宫和卵巢一并切除。
可是，我想保留拥有自己孩子的机会。”
那一刻，我压力。
如果是癌，腹腔镜可能导致癌期upstage；
如果是破裂或感染的血瘤，这本身也是一台高风险的手术。
我如实解释了所有风险与不确定性，请她和家人回去再好好考虑。
那天晚上，我收到讯息：
“我们决定做腹腔镜手术。”
有些选择，是医生与病人，必须一起承担的风险。
而这一次，我们选择一起承担。
手术当天，镜头一进入腹腔，果然是巧克力囊肿破裂后的景象：大肠紧贴囊肿，输尿管被牵扯，网状膜几乎覆盖整个盆腔。
手术室里没有undo或esc键。只能更专注、更小心，一步一步，把重要结构逐一分离。
在团队的协助下，手术顺利完成。
病理报告出来了—良性，血瘤。
有些时候，医学存在灰色地带，术前没有100%的答案。
谢谢那些在不确定中，仍然愿意选择信任的你们。 🙏
