https://www.facebook.com/324203274943719/

Dr - Ramez Albakouni, Muscat (2025)

11/11/2025

9 Habits That Weaken a Cancer Patient’s Immune System

تسع عادات تُضعف مناعة مريض السرطان (حتى بعد الجراحة أو أثناء العلاج)

1️⃣ Excessive Stress Before or After Surgery, or during chemotherapy

Continuous fear and anxiety raise cortisol levels, which weaken immune cells responsible for fighting infection and helping wounds heal.
Practice deep breathing and talk openly with your doctor — emotional support is part of the healing process.
📚 Source: BreastCancer.org

التوتر الزائد قبل أو بعد العمل الجراحي، أو أثناء العلاج الكيماوي
الخوف والقلق المستمران يرفعان مستوى الكورتيزول، مما يُضعف خلايا المناعة المسؤولة عن مقاومة العدوى والتئام الجروح.
مارس التنفس العميق، وتحدث مع طبيبك عن مخاوفك، فالدعم النفسي جزء أساسي من العلاج.

2️⃣ Poor or Interrupted Sleep

Immune cells repair the body during deep sleep. Lack of quality sleep increases inflammation and delays recovery.
Keep a regular sleep routine and avoid screens one hour before bedtime.
📚 Sources: PubMed, PMC

النوم المتقطع أو غير الكافي
تعمل خلايا المناعة على ترميم الجسم أثناء النوم العميق. وعندما يقل النوم أو تتكرر الاستيقاظات، يزداد الالتهاب ويبطؤ التعافي.
حافظ على مواعيد نوم ثابتة وابتعد عن الشاشات قبل النوم بساعة.

3️⃣ Nutrient-Poor Diet

After surgery, or chemotherapy the body needs protein, zinc, and vitamins C & D to rebuild tissues and strengthen immunity.
Replace processed foods with fresh vegetables, fish, nuts, and natural juices.
📚 Source: British Journal of Nutrition (Cambridge University Press)

النظام الغذائي الفقير بالعناصر الغذائية
يحتاج الجسم بعد الجراحة، أو العلاج الكيماوي إلى البروتين والزنك وفيتاميني C وD لإعادة بناء الأنسجة وتعزيز المناعة.
استبدل الأطعمة المصنعة بالخضروات الطازجة، الأسماك، المكسرات والعصائر الطبيعية.

4️⃣ Physical Inactivity After Surgery, and inactivity in general

Light movement improves blood and lymph circulation, helping immune cells reach wounds faster.
Even gentle walks or breathing exercises make a difference.
📚 Source: American Cancer Society

الخمول و قلة الحركة بعد العمل الجراحي.. و قلة الحركة بشكل عام
الحركة البسيطة تُنشّط الدورة الدموية واللمفاوية، فتساعد خلايا المناعة على الوصول بسرعة إلى موضع الجرح.
حتى المشي الخفيف أو تمارين التنفس تُحدث فرقاً كبيراً.

5️⃣ Isolation and Hopelessness

Loneliness weakens the immune system as much as illness itself. Talking, laughing, and attending support groups release immune-boosting chemicals.
Share your feelings — psychological care is not a luxury, it’s part of recovery.
📚 Source: BreastCancer.org

العزلة واليأس بعد التجربة
الوحدة تُضعف المناعة تماماً كما يفعل المرض. الحديث والضحك والمشاركة الاجتماعية تُفرز مواد كيمياوية تُقوي المناعة وتُخفف الألم.
شارك مشاعرك مع من تثق به، فالعلاج النفسي جزء لا يتجزأ من التعافي.

6️⃣ Micronutrient Deficiencies

Low levels of selenium, zinc, or vitamins D and C (in your diet, not as medicaments) can weaken immune responses and slow recovery.
Eat a balanced diet rich in antioxidants, fibers, and natural foods.
📚 Source: British Journal of Nutrition

نقص العناصر الدقيقة في الغذاء الطبيعي (و ليس المستحضرات الدوائية)
نقص السيلينيوم أو الزنك أو فيتامينَي D وC قد يُضعف استجابة الجهاز المناعي ويؤخر التعافي.
احرص على نظام غذائي متنوع وغني بمضادات الأكسدة والألياف والأطعمة الطبيعية.

7️⃣ Lack of Regular Physical Activity

Moderate activity (about 150 minutes per week) strengthens the immune system and improves energy and mood.
Always check with your doctor before exercising after surgery.
📚 Source: American Cancer Society

قلة النشاط البدني المنتظم
النشاط المعتدل (حوالي 150 دقيقة أسبوعيًا) يعزز المناعة ويحسن الطاقة والمزاج.
استشر طبيبك دائماً قبل ممارسة الرياضة بعد الجراحة.

8️⃣ Chronic Psychological Stress

Chronic stress increases stress hormones (like cortisol), which suppress immune functions and increase inflammation.
Practice mindfulness, relaxation, or journaling to manage stress.
📚 Source: PubMed

الضغوط النفسية المزمنة
يزيد التوتر المستمر من إفراز هرمونات الضغط النفسي مثل الكورتيزول، مما يُضعف المناعة ويزيد الالتهاب.
مارس التأمل أو اليوغا أو الكتابة التعبيرية لتخفيف التوتر.

9️⃣ Skipping Medical Follow-Ups

Regular medical checkups and lifestyle guidance reduce relapse risk and support immune stability.
Keep follow-ups part of your health plan.
📚 Source: American Cancer Society

إهمال المتابعة الطبية
الزيارات الطبية المنتظمة والتثقيف الصحي يقللان خطر الانتكاسة ويساعدان في الحفاظ على مناعة قوية

اجعل المتابعة الطبية جزءاً دائماً من روتينك الصحي.

Immunity isn’t just about medicine — it’s a lifestyle.
Calm breathing, balanced nutrition, good sleep, gentle movement, and emotional balance all work together for recovery.

المناعة ليست مجرد دواء… بل أسلوب حياة.
تنفس هادئ، غذاء متوازن، نوم كافٍ، حركة لطيفة، واتزان نفسي — جميعها تعمل معًا لدعم الشفاء.

دمتم بخير و صحة و عافية
د. رامز الباقوني
Dr. Ramez Albakouni

20/10/2025

يتنقّل في أروقة المستشفى، ممسكًا بقطعة بسكويت في يد، وفي الأخرى كيساً لجمع البول، ينتظر نداءه لغسيل الكلى، أو ربما لحصته من العلاج الكيماوي...

في المستشفيات، ثمّة عالم مختلف تماماً... لا حديث فيه عن شغف الدنيا، ولا عن الأماني أو المال، هناك لا يُطلب سوى العافية.!

اللهم اشفِ كل مريض أنهكه الألم، وارزقهم رحمتك الواسعة التي
لا حدود لها و لا مقياس..

د. رامز الباقوني

15/10/2025

ضمن فعاليات شهر أكتوبر للتوعية بصحة المرأة والصحة الشمولية، كان من دواعي سروري أن أكون متحدثًا في فعالية خاصة للتوعية بسرطان الث*ي، والتي أُقيمت في 13 أكتوبر في فندق جراند حياة – مسقط.

تحولت المحاضرة التي بدأت بطريقة بسيطة إلى جلسة تفاعلية غنية ومليئة بالمعلومات استمرت لمدة 90 دقيقة، جمعتني بمجموعة من السيدات المثقفات والواعيات من رابطة زوجات موظفي شركة شلمبرجير (SLB).

تناولت الجلسة عدة محاور مهمة، من أبرزها:

أهمية الكشف المبكر وأعراض سرطان الث*ي

أهمية الفحص والوقاية

دور نمط الحياة الصحي في الوقاية والتعامل مع المرض

As part of the October events dedicated to raising awareness about women’s health and overall well-being, I had the pleasure of speaking at a special breast cancer awareness event held on October 13th at the Grand Hyatt Muscat.

What began as a simple lecture soon evolved into a rich and interactive 90-minute session, bringing together an inspiring group of educated and insightful women from the Schlumberger (SLB) Employee Spouses Association.

The session covered several key topics, including:

The importance of early detection and recognizing the symptoms of breast cancer

The role of screening and prevention

How a healthy lifestyle can contribute to both prevention and coping with the disease

05/09/2025

الدراسة التالية أجريت على ٤٧٦ ألف سيدة في إنجلترا بعد تشخيصهن بسرطان ث*ي مبكّر، واستمرت متابعتهن لمدة ٢٠سنة.
النتيجة؟ المخاطر الإضافية لظهور سرطان ثانٍ (آخر) صغيرة جداً: حوالي ٢٪ زيادة في سرطانات غير الث*ي (كالرحم أو القولون أو الرئة) و ٣٪ زيادة في حدوث سرطان ث*ي ثاني في الجهة الثانية. جزء صغير من هذه المخاطر مرتبط بالعلاجات المكملة (كالعلاج الشعاعي، الهرموني أو الكيماوي)، لكن الفائدة من هذه العلاجات أكبر بكثير من المخاطر.

الرسالة لمريضاتنا: اطمئنِنْ، فخطورة حدوث سرطان جديد بعد !
التشخيص المبكّر قليلة جداً
العافية للجميع.

د. رامز الباقوني
أمراض الدم و المناعة و الأورام

✨ Study Update — The BMJ (Sept 2025)

📊 Large Cohort: 476,000 women (England, 1993–2016)
🕰️ Follow-up: Up to 20 years
📉 Excess Risk:
• +2% Non-breast cancers (uterine, lung, colorectal)
• +3% Contralateral breast cancer
💊 Treatment effect: Radiotherapy → ↑ contralateral breast/lung
Endocrine therapy → ↑ uterine (↓ contralateral breast)
Chemotherapy → ↑ leukemia
✅ Reassurance: Benefits of adjuvant therapy >> small risks

💬 Patient message:
Risk of a second cancer after early breast cancer is low — treatments protect far more than they risk.

د. رامز الباقوني
أمراض الدم و المناعة و الأورام
منقول بتصرف عن د. محمد صبري القاضي

13/08/2025

أثناء علاج السرطان، قد يتسبب العلاج المناعي في بعض الحالات بحدوث ظاهرة غريبة ولكنها نادرة ، هذه الظاهرة يطلق عليها: الترقي الكاذب للورم أو ال "Pseudo-Progression".
نرى هذه الظاهرة بشكل أساسي مع عقارات ال ICI.
يشير الترقي الكاذب للورم في العلاج المناعي إلى الظاهرة التي يبدو فيها الورم في البداية وكأنه يترقّى (ينمو أو يُظهر آفات جديدة) في التقييم الشعاعي بعد بدء العلاج المناعي، ولكن هذا الترقي الظاهر لا يستمر ويتبعه تراجع الورم أو استقرار المرض.

في بعض الحالات، عند إجراء أول تقييم بالأشعة، قد يتفاجأ الطبيب و المريض بزيادة حجم الورم وليس بانكماشه (المتوقع).. مما يصيب المريض باليأس أوالإحباط من فاعلية العلاج، وقد يتخد قراراً بوقف العلاج!.

كيف تحدث هذه الظاهرة ؟
🔸بشكل عام، عندما يبدأ العلاج المناعي في التأثير، فإنه لايهاجم خلايا الورم بنفسه كبقية العلاجات، ولكنه يقوم بعملية تحفيز وتنشيط للخلايا المناعية المتواجدة في الجسم و حول الكتلة الورمية، لتهاجم هي بدورها الورم.
🔸تحتل الخلايا المناعية بيئة تواجد الورم وتقوم بعمل (غطاء كامل) من الخلايا المناعية، التي تبدأ في العمل علي السيطرة علي الورم.
🔸 عند عمل أوائل التقييمات فإن زيادة حجم الورم يفسر بوجود كتلة الورم الأساسية + إضافة الغطاء المناعي مما قد يتسبب في زيادة حجم الورم في الأشعة في مراحل التقييم الأولي.
🔸بعد فترة من العلاج ، تكون الخلايا المناعية قد سيطرت على الورم وقللت من نموه ، فيظهر بعد ذلك التقلص والتراجع في حجم الورم.

والسؤال ، هل كل زيادة للورم تعد زيادة كاذبة ولا يعتد بها ؟!
الإجابة: بالطبع لا.
هناك زيادة حقيقية للورم وهي السيناريو الأغلب.

إذاً، كيف يتم التفريق بينهما ؟
:هنا يأتي دور طبيب الأورام المعالج
🔹 مقارنات الأشعة بدقة بالغة والتأكد ان الزيادة الحجمية منطقية ،وليست كارثية
🔹 عدم ظهور أماكن انتشار أخرى جديدة للورم تشكك في زيادة حقيقية.
🔹تحسن حالة المريض العامة مع العلاج ، تحسن الأعراض، تحسن الوزن، تحسن الألم ، تحسن قابلية الطعام، وتحسن الحركة وجودة الحياة.
🔹التأكد من عدم وجود أمراض مصاحبة أخرى قد تتسبب في زيادة النشاط المناعي مثل الأخماج أو نشاط الأمراض المناعية.
🔹معايرة تلك الزيادة علي المقياس المعترف به عالمياً iRESIST
🔹قد يحدث تراجع في دلالات الأورام بالرغم من الزيادة الكاذبة
🔹تحسن التحاليل مع العلاج إذا كانت النتائج المبدئية قبل العلاج ليست طبيعية

وبناء عليه ، إذا ثبت فعلياً أنها زيادة كاذبة.. يستكمل العلاج المناعي بدون قلق.

الاختصارات:
ICI: Immune Checkpoint Inhibitors
PsPD: Pseudoprogression

المصادر:

https://jmedicalcasereports.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13256-022-03485-6

https://cancerimagingjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40644-023-00580-9

12/08/2025

ما المانع من أن تكون طبيباً و بلوغر (مدوناً) ناجحاً في آن واحد،
لقد تغير الزمن، و العالم أصبح قرية صغيرة، يمكنك أن تصل إلى أي مريض في العالم في وقت قصير، و يمكنك أن تصل إلى أي معلومة تريدها في أي وقت.

لماذا يحدث النقد الهدام، و الطرح السلبي عندما يتعلق الموضوع بنشاط الطبيب على السوشيال ميديا فيما يفيد مهنته و يفيد المريض؟
من المؤكد أن هناك ممارسات خاطئة ، و لكن هذا لا يعني أننا يجب أن نستنكر عمل كل طبيب بلوغر ، طبعاً عداك أن نشتمه، و نستهزئ به!

نعم، قد يكون من المفيد للطبيب أن يكون مدوناً، إذ يوفر ذلك فرصة لنمو الطبيب مهنياً، ويزيد تفاعله مع المرضى، و يضع الطبيب في مسؤولية إعلامية طبية في تثقيف العامة طبياً.
صحيح يتطلب ذلك تنظيم وقتك بدقة، و يضعك أمام مسؤولية أمانة مصدر المعلومة المقدمة، لكن لا بأس ما دمت تقدم شيئاً مفيداً للناس! .

لقد تغير الزمن، و الطبيب اليوم قد يكون ناجحاً بانكفائه في عيادته و اهتمامه بمرضاه، فقط، و الانعزال عن السوشيال ميديا، لكن ذلك ليس بالضرورة نجاح، فليس كل طبيب منعزل منكفئ على نفسه، هو بالضرورة طبيب ناجح.

من جهة أخرى، كونك طبيب ناجح و بلوغر ناجح،
سيعزز سمعتك المهنية و مصداقيتك كطبيب، و يجذب لك مرضى بحاجة لمشورتك، فتمد لهم يد المساعدة.:

كما قد توفر مدونتك منصة لمشاركة المعلومات الطبية القيّمة، والإجابة على الأسئلة الشائعة، وتعزيز علاقة أقوى بينك كطبيب و المرضى.
و تماماً كما نفعل هنا، قد توفر المدونة للطبيب منفذاً إبداعياً، يعبر فيه عن أفكاره، و يشارك تجاربهم الطبية و يتفاعل مع بقية الزملاء، و يتواصل مع جمهور عريض.
كما أن المدونة الجيدة، و لو كنت طبيباً بلوغرا ناجحاً، قد توفر فرص عمل جديدة تتقدم فيها وظيفياً.
و حتى أكون صريحاً، برأيي، من واجبنا المهني أن نكون بلوغرز لمكافحة المعلومات الطبية المضللة و الغير دقيقة التي انتشرت في كل مكان، مما يعزز سلامة المرضى، و يضعنا أمام مسؤوليتنا الحقيقية.

نحتاج فقط لوقت أكثر تنظيماً، و مراعاة بعضنا أكثر، و ألا ننخرط في جدالات لا طائل منها، أو في تدوينات من شأنها فضح سرية المرضى، أو الانخراط في سلوكيات أو حوارات غير أخلاقية و غير معنية

يجب على الأطباء البلوغرز إدراك الآثار القانونية والأخلاقية المتعلقة بالتدوين، كالامتثال لقانون HIPAA والمسؤولية المحتملة عن تقديم معلومات غير دقيقة.

كن شجاعاً، اختر مجالاً طبياً محدداً، تحبه أو تبدع فيه، كن شفافًا:
أكّد بالضرورة أن مدونتك تُمثّل آرائك الشخصية، وليست بالضرورة آراء صاحب عملك أو مؤسستك أو مشفاك، أعطِ الأولوية للدقة العلمية الطبية والأخلاق الطبية المهنية؛

تأكد من أن جميع المعلومات المُشاركة دقيقة، وقائمة على الأدلة، وملتزمة بالمبادئ الأخلاقية.

د. رامز الباقوني
أمراض الدم و الأورام

10/08/2025

كان أول تعليق إيجابي للمريضة
بعد العلاج …❤️
أشعر أني كنت في حجرة مظلمة أعيش داخل أنبوب و فجاة أُنيرت الحجرة و اختفى الأنبوب..

القصة:

مريضة سرطان ث*ي بعمر ٦٠ سنة، إيجابية مستقبلات ال HER2، عولجت و تعافت، و لكن أثناء
العلاج وجدت نفسها بشكوى مفاجئة:
لم أعد أستطيع أن أرى أي أحد يقف بجانبي ..أرى فقط الشخص الواقف أمامي ..
كانت شكواها ملحّة، تشتكي منها يومياً على مدار أسبوع من الزمن.
لم تتردد المريضة في استشارة طبيب أخصائي العيون الذي وثق خللاً في مجال الإبصار.

بالفحص ..المريضة فعلاً تعاني من نظر أنبوبي tunnel vision … كأنك تنظر داخل أنبوب (و هي - بالمناسبة- حالة قد يكون لها أسباب عديدة، كالأورام الدماغية، الأدوية و حتى القلق و حالات ال fight or flight)…

و من البديهي طبعاً أنك ستطلب MRI Brain، و لكن المريضة
للأسف كانت قد أجرت رنيناً مغناطيسياً للدماغ منذ حوالي عشرة أيام و كان سليماً، لتضيف حيرة أكبر إلى التشخيص؟

هل الخلل بوجود آفة دماغية ضاغطة على العصب البصري؟ أم هناك خلل على مسار العصب البصري أو المسارات البصرية ؟ لكن الدماغ كان سليماً حسب آخر صورة رنين مغناطيسي؟

.أين المتهم ؟ من الصعب أن نرى المتهم دائماً إلا إذا كنا متيقنين من سلوكه : أعراض عصبية بصرية، تطورت بشكل حاد

لذلك وجب أن نضع في الاعتبار أن السبب قد يكون إصابة الغشاء القابع حول الدماغ: السحايا، و خاصة مع قصة سرطان ث*ي عدواني الطبيعي كسرطان الث*ي إيجابي ال HER-2.
نعم إنه صعب التشخيص …..
لأنه لا يعبر عن إصابته ككتلة أو آفة شاغلة للحيز، و قد لا يترافق مع أعراض سحائية، قد يترافق مع أعراض عصبية متغايرة.

يبدو على شكل سماكة بسيطة في الغشاء المحيط بالدماغ- السحايا، لكنها - هذه السماكة- كفيلة بأن تسبب أعراضاُ
عصبية ليس لها علاقة بمناطق الدماغ المختلفة..
مما يعني أعراضاً عصبية غير متجانسة: في مجال الإبصار ..أو عسرة تصويت، غثيان، اختلاجات، تغير مستوى الوعي ..رؤية ثنائية أو مزدوجة، رؤية أنبوبية …إلخ

كان التشخيص المبدئي انتقالات ثانوية في السحايا
Leptomeningeal metastases
و لكن تحتاج الي إثبات و توثيق و للأسف الرنين المغناطيسي الذي أجري قبل أيام تم إجراؤه لنفي وجود حادث وعائي دماغي و تم إجراؤه بدون مادة ظليلة!

إن ال MRI دماغ مع حقن الغادولينيوم يملك حساسية تعادل 70 % أو أكثر في كشف النقائل ال Leptomeningeal، و هكذا فإن وجود موجودات طبيعية، لا تنفي الإصابة.

رفضت المريضة إجراء فحص السائل الدماغي الشوكي CSF،
و هنا الموضوع لا يحتاج مادة ظليلة فقط ، بل يحتاج لمناقشة مع زميل أخصائي الأشعة و زميل أخصائي الأمراض العصبية بأن لدى المريضة أعراضاً عصبيةً توحي بوجود نقائل دماغية أو في السحايا، و بعد النقاش، و موافقة المريضة؛
تم طلب:

3 Tesla MRI with focusing on leptomeninges
و هذه التقنية مفيدة جداً في كشف النقائل السحائية
و خاصة عندما يتم إجراء هذه الصورة مع
Contrast-enhanced T1-weighted sequences

و فعلا تم إثبات التشخيص: هناك تسمك يغلف غشاء سحايا أغلب نصفي الكرتين المخيتين و تم التشخيص !

تحسنت المريضة من أول جرعة dexamethason و العلاج الشعاعي بتقنية
Hippocampus sparing technique
ثم تبع ذلك علاج كيماوي مناعي ب
Trastuzumab deruxtecan T DXd

يظهر عقار تراستوزوماب ديروكستيكان (T-DXd) نتائج واعدة في علاج نقائل السحايا (LM) من سرطان الث*ي الإيجابي لـ HER2 في trials مثل DEBBRAH study و ROSET BM study.
=======
كان أول تعليق إيجابي للمريضة بعد العلاج:
أشعر أني كنت في حجرة مظلمة أعيش داخل أنبوب و فجاة أنيرت الحجرة و اختفى الأنبوب..
=========
التعليق: يُعتبر سرطان الث*ي الإيجابي لـ HER- 2 أكثر عدوانية من أنواع سرطانة الث*ي الأخرى، و يميل إلى النمو والانتشار بسرعة أكبر، و قد يعاود المرض أو ينكس بشيوع أكثر من غيره، ومن جهة أخرى، سرطانة الث*ي الإيجابية لـ HER-2 غالبًا ما تستجيب جيداً للعلاجات الموجهة (الهدفية أو المناعية) التي تستهدف بروتين HER-2 على وجه التحديد، مما يؤدي إلى نتائج أفضل.

غالبًا ما يرتبط الإفراط في التعبير overexpression عن مستقبلات HER-3 في سرطانة الث*ي بمرض أكثر عدوانية. يلعب HER3 دوراً مهماً في تطور الورم، إحداث النقائل، ومقاومة الأدوية الهدفية التي تستهدف ال HER-2 مثل ال Trastuzumab.

تعد نقائل السحايا LMD، أحد المضاعفات الخطيرة و الشديدة لنقائل الأورام الصلبة، خاصة سرطانات الث*ي وسرطان الرئة وسرطان الجلد (الميلانوما).
و غالباً ما يُكشف عن فرط التعبير عن مستقبل HER-3 على سطح خلايا نقائل الدماغ (من السرطانات المذكورة) ويُعتقد أن ال HER-3 يلعب دوراً في غزو الخلايا السرطانية للجهاز العصبي المركزي.

Leptomeningeal metastases (LMD) are among the most devastating complications of solid tumors—especially lung, breast, and melanoma—with limited treatment options and poor prognosis.
إن مستقبل ال HER- 3 يختلف عن مستقبل ال HER - 2 الشهير و هو مستقل عنه، و متواجد بكثرة في الجهاز العصبي المركزي
في دراسة حديثة TUXEDO 3 تم استخدام عقار حديث يستهدف مستقبل ال HER- 3 اسمه Patritumab Deruxtecan

Patritumab Deruxtecan Breakthrough in Leptomeningeal Metastases – TUXEDO-3 Trial

باتريتوماب ديروكستيكان (HER3-DXd):

هذا الدواء مركب من جسم مضاد ودواء يستهدف بروتين HER- 3، وهو بروتين موجود على أسطح الخلايا السرطانية. يرتبط الجسم المضاد ببروتين HER3، فتمتصه الخلية السرطانية، وينطلق الدواء المضاد للسرطان (ديروكستيكان)، مما يؤدي إلى إتلاف الحمض النووي للخلية السرطانية وموتها.

هذا الدواء الحديث ( و هو ADC موجه لـ HER-3) كان قد أثبت قبل هذه الدراسة فعالية داخل الدماغ في حالات سرطان الرئة غير صغيرة الخلايا ذات طفرة EGFR.

💉 Patritumab Deruxtecan is a HER3-directed antibody-drug conjugate (ADC) that previously showed CNS activity in EGFR-mutant NSCLC.

⸻

إن TUXEDO-3 Trial هي أول تجربة بحثية منظمة (prospective) لعقار ADC في حالات السرطان المنتشر لغشاء السحايا و هذه الدراسة ما زالت في طور phase II.
Conclusion

* مركبات ال ADC :
تُعتبر مُقترنات الأجسام المضادة والأدوية (ADCs) فئة من علاجات السرطان الهادفة التي تجمع بين دقة الأضداد وحيدة النسيلة وفعالية الأدوية الكيماوية السامة للخلايا . وهي في الأساس "صواريخ مُوجهة" أو "رصاصات سحرية" تُوصل العلاج الكيميائي مباشرةً إلى الخلايا السرطانية، مما قد يُقلل من الضرر الذي قد يلحق بالخلايا السليمة.

** يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي 3 تسلا لتصوير السحايا، وخاصةً للكشف عن وجود تعزيز في السحايا (Leptomeningeal Enhancement: LME) في حالات مثل التصلب العديد (MS)، و النقائل السحائية.

** الأورام البدئية الأكثر شيوعاً التي قد تُسبب ارتشاح السحايا بالورم Leptomeningeal carcinomatosis هي سرطانات الث*ي والرئة، و يُعدّ الميلانوما واللمفوما من الأورام الأخرى التي يجب أخذها في الاعتبار، بالإضافة إلى الأورام الدماغية الأولية مثل الورم الأرومي الدبقي glioblastoma.

ملاحظة أخيرة: الصورة المرفقة للرنين المغناطيسي هي من مريضة أخرى لديها ارتشاح سحائي ورمي بورم بدئي مجهول unknown ، تم نشرها للاستئناس و التوضيح

الاختصارات:
MRI: Magnetic Resonance Imaging
ADC: Antibody-drug conjugates
LMD: Leptomeningeal Disease
TDx: TRASTUzumab Deruxtecan
HER-2: Human Epidermal growth factor Receptor 2
HER-3: Human Epidermal growth factor Receptor 3
EGFR: Epidermal Growth Factor Receptor

المصادر
https://www.nature.com/articles/s41523-023-00584-5
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39073687/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39133378/
https://www.mdpi.com/1718-7729/32/2/81
http://www.svuhradiology.ie/case-study/leptomeningeal-metastatic-disease/

د. رامز الباقوني
أمراض الدم و الأورام

04/08/2025

عند إعطاء الستيروئيدات الجهازية، تبدأ الكريات البيض بالاجتماع خلال عدة ساعات،

ارتفاع الكريات البيض على حساب المعتدلات بتأخير الستيروئيد تظاهرة مخبرية شائعة جدا..
هناك عدة آليات:

١. تعزيز و تنبيه إطلاق المعتدلات من نقي العظم:

يتجلى ذلك في زيادة المعتدلات الشريطية الدائرية Band cells (العدلات غير الناضجة).

و نرى أن مرضى نقي العظم اللاتنسجي Aplastic marrow، حيث لا قدرة على إطلاق المعتدلات، استجابة ضعيفة للغلوكوكورتيكوئيدات، مما يشير إلى أهمية هذه الآلية.

٢. انخفاض هجرة العدلات إلى الأنسجة:

تُقلل الجلوكوكورتيكويدات من قدرة العدلات على الهجرة من مجرى الدم إلى الأنسجة، فيزيد تركيزها في الدم.

ويرجع ذلك جزئياً إلى انخفاض تنظيم L-selectin، وهو جزيء التصاق مهم لهجرة المعتدلات.

من خلال تقليل هجرة العدلات، تحافظ الستيروئيدات على استمرار دوران و وجود المعتدلات في مجرى الدم.

٣. انخفاض موت المعتدلات:

تُطيل الجلوكوكورتيكويدات عمر العدلات المنتشرة في الدم عن طريق تثبيط موتها.

من خلال التأثير على جزيئات مُختلفة مُشاركة في مسار موت الخلايا، مثل البروتينات المُضادة لموت الخلايا من عائلة Bcl-2.

و بالتحديد، يُمكنها زيادة تنظيم بروتين Mcl-1، وهو بروتين مُضاد لموت الخلايا، ومُثبطات بروتينات موت الخلايا.

٤. عوامل مُساهمة أخرى:

يمكن أن تُسبب الستيروئيدات أيضًا انفصال العدلات عن جدران الأوعية الدموية.

بالإضافة إلى ذلك، قد تؤثر على وظيفة المعتدلات، مما قد يزيد من قدرتها على الاستجابة للإشارات الالتهابية.
كل هذه الأسباب تسبب زيادة المعتدلات في الدم المحيطي، و ترتفع تعداد الكريات البيض، على حساب المعتدلات.

24/07/2025

هل يمكن للعلاج الشعاعي أن يفك شيفرات أورام الرئة الباردة و تجعلها تستجيب للعلاج المناعي؟

Can Radiation Unlock the Power of Immunotherapy in Cold Lung Tumors?
Nature
هناك دراسة جديدة تم نشرها في
New Study Published in Nature Cancer – July 2025

كشفت أن استخدام العلاج الشعاعي الموجه أو (SBRT )
يعالج مقاومة العلاج المناعي في سرطان الرئة غير صغير الخلايا المنتشر، إذا كان الورم لا يملك (no PD-L1, low TMB, Wnt mutation)

⏳ Study Design:
➕ SBRT radiation followed by pembrolizumab
vs
💉 Immunotherapy alone (in 72 metastatic NSCLC patients)

🔬 Key Results:
✅ حفز العلاج الشعاعي تفاعلاً مناعياً قوياً في أماكن الورم اللي لم تتلقى العلاج الشعاعي (Abscopal Effect)
✅ تم تنشيط جينات المناعة مثل interferon-γ / α و MHC presentation
✅ توسع في T-cell clones وظهور خلايا متخصصة تهاجم النيوأنتيجينات!

:
📣 Radiation acted like an “immune switch” — it turned cold tumors hot!

📈 Patients with cold tumors (no PD-L1, low TMB, Wnt mutation) had better progression-free survival لما خدوا الإشعاع مع العلاج المناعي.

🧪 Presented at: AACR 2025 – Abstract #3772
🏛️ Supported by: NIH & Bloomberg–Kimmel Institute

في حالات سرطان الرئة غير صغير الخلايا و التي من غير المتوقع أن تستجيب للعلاج المناعي، قد يكون العلاج الشعاعي هو المفتاح لإطلاق استجابة مناعية قوية ومستمرة.
🔁 وقد تفيد في حالات المقاومة المكتسبة و ليس الأولية!

⸻

https://www.nature.com/articles/s43018-025-01018-w

20/07/2025

قد لا يمنع رد الفعل التحسسي السابق تجاه أحد مستحضرات الحديد الوريدية (IV) بحد ذاته استخدام مستحضرات الحديد الوريدية الأخرى، ولكنه يزيد من خطر حدوث ردات فعل مع أي إعطاء لاحق للحديد الوريدي.

من الضروري إبلاغ الطبيب المعالج بأي ردود فعل تحسسية سابقة تجاه الحديد الوريدي، حيث قد يوصي بتركيبة مختلفة، أو جرعة أولية أقل، أو معدلات تسريب أبطأ، أو علاج مسبق بمضادات الهيستامين أو الكورتيكوستيرويدات لتقليل خطر تكرار الحالة

مضادات الاستطباب في استخدام الحديد الوريدي بعد حدوث تفاعل فرط حساسية:

تُمنع مستحضرات الحديد الوريدية لدى مرضى
# لديهم تفاعل فرط حساسية معروف تجاه المادة الفعالة أو السواغات فلا يجوز استخدام السواغ نفسه أو المادة الفعالة نفسها إذا ثبت فرط الحساسية على هذه المادة بالذات، أو:
# لدى المرضى الذين لديهم قصة حدوث فرط حساسية شديد أو تآق تجاه أي منتجات حديد وريدية.

لكن.. نعم، قد يشكّل فرط الحساسية
hypersensitivity reaction تجاه أحد مُستحضرات الحديد الوريدية (مانعاً) أو مضاد استطبابٍ لاستخدام مُستحضرات الحديد الوريدية الأخرى، إذا كان رد الفعل شديداً أو تضمن مُكوّناً معروفًا في تركيبة الحديد.

تُوصي الوكالة الأوروبية للأدوية (EMA) بتجنب مُستحضرات الحديد الوريدية لدى المرضى الذين لديهم قصة دعائية مرضية من فرط الحساسية الشديد تجاه مُنتجات الحديد الوريدية الأخرى:
و هنا يكمن السبب:
1. خطر التفاعل المُتبادل cross reactivity:

قد يكون لدى مرضى أصيبوا بفرط الحساسية أو تآق تجاه مُستحضر حديد وريدي واحد خطر متزايد للتفاعل و التآق مع مُستحضر آخر، حتى لو كان من نوع مختلف.

هذا لأن الآلية الكامنة وراء تفاعلات فرط الحساسية قد تكون متشابهة في مُستحضرات الحديد الوريدية المُختلفة.

كما تشير قصة فرط حساسية تجاه أحد منتجات الحديد الوريدي إلى زيادة خطر حدوث رد فعل مع أي إعطاء لاحق للحديد الوريدي، بما في ذلك التركيبات المختلفة

2. شدة رد الفعل مهمة:

قد لا يمنع رد الفعل الخفيف والموضعي استخدام مُستحضرات أخرى، خاصةً إذا كانت فوائد الحديد الوريدي كبيرة والخيارات الأخرى محدودة (يجب الموازنة).

لكن الارتكاس الجهازي الشديد كالتآق من المرجح أن يؤدي إلى (توصية قوية) بتجنب جميع مستحضرات الحديد الوريدي أو المضي قدمًا بحذر شديد، وربما مع العلاج التحضيري المسبق بالستيروئدات و مضادات الهستامين والمراقبة الحثيثة.

بشكل عام يُتخذ قرار استخدام تركيبة حديد وريدية بديلة، أو الاستمرار في استخدام التركيبة نفسها بعد حدوث رد فعل، بناءً على شدة رد الفعل السابق والحالة السريرية العامة للمريض (كل حالة مريض على حدى).

3. عوامل خطر يجب مراعاتها:

مرضى مابين بأمراض مناعية/التهابية: المرضى الذين يعانون من هذه الحالات أكثر عرضة لخطر تفاعلات فرط الحساسية.

قصة ربو شديد أو الأكزيما أو حساسيات أخرى

وجود ارتكاسات تحسسية سابقة تجاه تسريب الحديد الوريدي: يزيد من احتمالية حدوث تفاعلات تحسسية مستقبلية.

4. استراتيجيات تخفيف المخاطر:

يمكن استخدام عدة استراتيجيات للحد من خطر تكرار التفاعل التحسسي، بما في ذلك:

- استخدام تركيبة حديد وريدي مختلفة مثلاً : قد يكون التحول إلى منتج حديد وريدي مختلف خيارًا متاحًا، حيث قد يتحمل بعض المرضى تركيبة معينة بشكل أفضل من غيرها.

- التسريب البطيء جداً بجرعة منخفضة: يمكن أن يساعد البدء بجرعة منخفضة جداً وزيادة معدل التسريب تدريجياً (بروتوكول منخفض التفاعل أو low reactogenic protocol) في تقليل خطر حدوث التفاعل.

- العلاج التحضيري: يمكن أن يساعد العلاج التحضيري بمضادات الهيستامين أو الكورتيكوستيرويدات في تقليل شدة التفاعل المحتمل.

- إزالة التحسس desensitization: في بعض الحالات، يمكن النظر في بروتوكولات إزالة التحسس (زيادة الجرعات تدريجياً).

التواصل مع الطبيب أساسي:

يجب على المرضى دائمًا إبلاغ مقدم الطبيب بأي ردود فعل تحسسية سابقة تجاه الحديد الوريدي قبل تلقي أي جرعات إضافية.

د. رامز الباقوني
أمراض الدم و المناعة و الأورام.

https://haematologica.org/article/view/7194 #:~:text=Moderate%20HSR:%20moderate%20HSRs%20may,HSR%20appear%20more%20hemodynamically%20significant.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/vox.12773 #:~:text=There%20have%20been%20case%20reports,to%20IV%20iron%2031%2C%2035.

04/07/2025

🎗️ العلاج الشعاعي… سلاح فعّال في مواجهة سرطان الث*ي!

هل تعلمين أن العلاج الشعاعي يمكن أن يُنقذ الحياة؟
بعد الجراحة، يأتي دور العلاج الشعاعي في القضاء على الخلايا السرطانية المتبقية، ويقلّل من خطر عودة المرض بنسبة كبيرة!

لماذا العلاج الإشعاعي مهم؟
✅ يقتل الخلايا السرطانية المتبقية.
✅ يحافظ على أنسجة الث*ي.
✅ يقلّل من نسبة تكرار السرطان.
✅ آمن وفعّال عند استخدامه بالطريقة الصحيحة.

لا تترددي في استشارة طبيبك المختص لتعرفي إن كان العلاج الشعاعي مناسبًا لحالتك.
المنشور منقول للفائدة

Dr - Ramez Albakouni

11/11/2025

20/10/2025

15/10/2025

05/09/2025

13/08/2025

12/08/2025

10/08/2025

04/08/2025

24/07/2025

20/07/2025

04/07/2025

Address

Website

Alerts

Contact The Practice

Shortcuts

Share

Category