18/02/2018
⚠️*Semiología basada en evidencia: HEPATOMEGALIA*⚠️
Tradicionalmente se nos ha enseñado a percutir la región subcostal derecha para medir el span hepático. Sin embargo, diferentes estudios han demostrado que la percusión hepática y el diagnóstico de hepatomegalia tienen una mala correlación (Likelihood ratio no significativo). También se nos ha enseñado a palpar el hígado, esto es, medir la distancia desde el reborde costal hasta el borde hepático inferior palpable; sin embargo, una vez más, los estudios demuestran una correlación pobre -aunque mejor que la percusión- con el diagnóstico de hepatomegalia (Likelihood ratio: 1.9).
Conclusión: En un paciente sano, en el cual hallemos un span hepático incrementado o hígado palpable, la probabilidad de que realmente tenga una hepatomegalia es baja. Es necesario tener la alta sospecha previa -por otros síntomas u historia- de una afección en el paciente que pueda ocasionar hepatomegalia para que el hallazgo de un hígado palpable pueda correlacionar mejor con el diagnóstico real de hepatomegalia.
P.D.: Anatómicamente el hígado en promedio se extiende hasta 5 cm por debajo del reborde costal en la línea medioclavicular; sin embargo su consistencia hace que no siempre sea palpable. El gold standard de estos estudios para diagnosticar hepatomegalia según eco es de >13 cm.
Joshi R, Singh A, Jajoo N, Pai M, Kalantri SP. Accuracy and reliability of palpation and percussion for detecting hepatomegaly: a rural hospital-based study. Indian J
Gastroenterol. 2004;23:171–173
Zoli M, Magalotti D, Grimaldi M, Gueli C, Marchesini G, Pisi E. Physical examination of the liver: is it still worth it? Am J Gastroenterol. 1995;90(9):1428–1432.
