01/12/2025
📍CASE: Uszkodzenie nerwu dodatkowego po zabiegu chirurgicznym
Pacjentka zgłosiła się z powodu długotrwałego problemu po usunięciu zmiany podskórnej w okolicy górnej części mięśnia czworobocznego.
Zabieg usunięcia wykonano ambulatoryjnie. Niestety był powikłany przedłużonym gojeniem, krwiakiem, koniecznością antybiotykoterapii i oczyszczania rany. Wytworzył się rozległy bliznowiec, wymagający ponownej resekcji chirurgicznej.
Po drugim zabiegu wystąpił niedowład – niemożność pełnego odwiedzenia kończyny górnej, osłabienie siły i bóle w okolicy barku, nasilające się przy aktywności. Czucie pozostawało zachowane.
📊 Badanie ENG wykazało:
– obniżenie amplitudy i wydłużenie latencji włókien ruchowych nerwu dodatkowego (XI) oraz nadłopatkowego,
– fibrylacje i fale ostre w mięśniu czworobocznym i nadgrzebieniowym.
🩻 Badanie USG:
– znaczne zaniki mięśnia czworobocznego, szczególnie części wstępującej,
– echogeniczność tłuszczowa, brak akcji w badaniu dynamicznym,
– trudności z wizualizacją przebiegu nerwu dodatkowego (bliznowiec w miejscu jego przebiegu),
– pozostałe mięśnie obręczy barkowej prawidłowe i symetryczne.
💡 Rozpoznanie: uszkodzenie nerwu dodatkowego (XI) pooperacyjne, z wtórnym zanikiem mięśnia czworobocznego.
🧠 Postępowanie:
– rehabilitacja ukierunkowana na kompensację funkcji m. czworobocznego,
– elektrostymulacja prądami trójkątnymi (po określeniu chronaksji i reobazy),
– suplementacja witamin z grupy B (Neurobion),
– adaptacja funkcjonalna do trwałego deficytu neurologicznego.
🎯 Komentarz kliniczny
Uszkodzenie nerwu dodatkowego po drobnych zabiegach w okolicy karku to rzadkie, ale istotne powikłanie. Nerw przebiega powierzchownie i może być uszkodzony nawet przy niewielkiej ingerencji chirurgicznej.
Objawy często mylnie przypisywane są problemom barku, podczas gdy źródło leży w neuropatii obwodowej.
