30/11/2025
Przepuklina krążka międzykręgowego zazwyczaj powoduje jednostronną radikulopatię po tej samej stronie, co uszkodzenie. U niektórych pacjentów jednak występują objawy kontralateralne (po stronie przeciwnej).
Jaki mechanizm kryje się za występowaniem tych objawów?Zaproponowano kilka hipotez wyjaśniających te symptomy.
1️⃣ Jedną z odpowiedzi jest to, że przepuklina dysku nie uciska bezpośrednio ipsilateralnego korzenia, ale powoduje siłę trakcyjną poprzez oponę twardą na przeciwległy korzeń nerwowy drażniąc go. Podczas zabiegów operacyjnych zauważono, że worek twardówkowy został przemieszczony przez przepuklinę i ściskał przeciwległy korzeń, co mogło powodować objawy neurologiczne. Jeśli dodatkowo występuje przerost więzadeł żółtych, czy zmiany zwyrodnieniowe w stawach międzywyrostkowych, zwiększając stenozę kanału kręgowego, to mogą to być sprzyjające warunki do obrzęku nerwu.
2️⃣ Inną hipotezą jest tłuszcz zewnątrzoponowy. Badacze zidentyfikowali tkankę tłuszczową odepchnietą przez przepuklinę dysku, która migrując mogła wywierać ucisk na przeciwległy korzeń nerwowy.
3️⃣ Obrzęk żylny i przekrwienie żył międzykręgowych w otworze międzykręgowym zwężają otwór i mogą być źródłem ucisku korzenia nerwowego również po stronie przeciwnej.
4️⃣ Jeśli występuje sekwestr, migrując do przestrzeni zewnątrzoponowej - może się stać źródłem ucisku przeciwległego korzenia nerwowego.
5️⃣ Duże przepukliny centralne, podczas testu podnoszenia prostej nogi (SLR ) również mogą pociągać korzeń przeciwny i wywoływać objawy w kończynie kontralateralnej.
doi: 10.1111/os.13849
doi: 10.36076/ppj/2015.18.E253
