Myśli zebrane

Myśli zebrane Dane kontaktowe, mapa i wskazówki, formularz kontaktowy, godziny otwarcia, usługi, oceny, zdjęcia, filmy i ogłoszenia od Myśli zebrane, Psychoterapeuta, Grażyny 5a/12, Gdansk.

02/12/2025

Dla tych, którzy byli ale i dla tych, którzy nie byli- załączamy tekst Macieja Musiała, który odczytał w piątek, po projekcji filmu Outsider.Freud
Dziękuję wszystkim, którzy byli.

Kamienica przy Bergasse 19 w Wiedniu przez ponad 40 lat była domem i miejscem pracy Freuda. Wchodząc po schodach, na 1 piętrze, po lewej stronie znajdowało się mieszkanie Freuda i jego rodziny. Po prawej, wejście do gabinetu i towarzyszących pomieszczeń. Dwie strony, blisko siebie, choć wydaje się, że życie Freuda było podporządkowane psychoanalizie. Zarówno po lewej, jak i prawej stronie biegło życie unormowane, we względnie trwałym rytmie, stałym settingu. Nie było ono jednak wolne od dramatów; osobistych, rodzinnych, związanych z wrogim otoczeniem.
Twórca filmu Yair Quedar z głębokim wyczuciem oddał splot życia Freuda „w cieniu utraconych obiektów” wraz z jego miłością, pasją i ambicją. Obraz filmowy przenika oniryczno-fantazyjna tonacja, która nadaje trójwymiarową głębię sylwetce Freuda oraz rozważaniom o jego życiu i twórczości. Postrzeżenie Freuda jako Outsidera jest niezwykle inspirujące.
W mojej krótkiej wypowiedzi chciałbym wskazać na dwie kwestie, które uznaję za wyraz „outsiderskości”. Zanim je rozwinę dodam od razu, że generalnie uważam, że po to, aby psychoanaliza była psychoanalizą musi być outsiderska. Z istoty jest niewygodna, bo zagraża trwaniu w strefie komfortu: pozbawia iluzji racjonalności i panowania nad sobą – uświadamiając, że podlegamy nieświadomym motywom.
Po pierwsze, kilka uwag na temat „autoanalizy”. Tym określeniem Freud nazywał swoją pracę wewnętrzną, która jednocześnie rozwijała się jako rodzaj pracy naukowej. Była to aktywność absolutnie outsiderska, nie mająca precedensu. Iście faustowski akt. Autoanaliza stała się z czasem ważnym motywem psychoanalitycznej mitologii.
W korespondencji z Flissem Freud zdawał relacje z pracy „w głąb siebie”; o pochłonięciu światem wewnętrznym i pułapkach tej pracy. Jak wiele dla niego znaczyła, wyraził w słowach; „Żyję tylko dla pracy wewnętrznej, podczas gdy praktyka lekarska idzie beznadziejnie nędznie” (Gay, 1998/2003). Owa autoanaliza była jak praca snu – ruchem regresywnym / outsiderskim, w którym podmiot zanurza się w sferze halucynacji, fantazji, życzeń, wspomnień. Następnie wyłania się w ruchu progresywnym, dzięki któremu poszczególne jakości psychiczne uzyskują kształt myśli (Freud, 1900/2007).

Proces tej wewnętrznej pracy przybierał różne oblicza. Freud pisał do Flissa: „Nastroje zmieniają się jak krajobrazy za oknem pociągu”. Raz Freud doświadczał silnego pobudzenia. Notował wtedy: „To fermentuje we mnie i wrze”, by następnie pogrążyć się w zastoju i zniechęceniu. W końcu, pełen niepokoju i poruszenia, miał wrażenie, że tkwi w jakimś „kokonie, z którego może wyłonić się nie wiadomo jaka bestia”. Długimi okresami pogrążał się stanie zagubienia, by nagły błysk zrozumienia oświetlał związki między rzeczami i wydobywał z bezznaczeniowej otchłani. (Gay, 1998/2003).
Jednak podkreślał: „Prawdziwa autoanaliza jest niemożliwa. Gdyby tak było, nie byłoby choroby.” Z czasem tę formę pracy wewnętrznej określał skromniej jako „samoobserwacja”. Zaznaczał, że „poddanie się analizie u innej osoby to znacznie lepsza droga do samopoznania”. Ta ścieżka potrzebuje drugiej osoby, spojrzenia z trzeciej pozycji, z innej perspektywy. Potrzebuje drugiej osoby wraz z jej nieświadomością, która będzie rezonować na nieświadomość podmiotu.
Kilka lat po okresie „autoanalizy”, Freud opracuje niezwykle nośną koncepcję nieświadomości jako instrumentu / organu receptywnego (Freud, 1912). Analityk nastawia ów instrument, jak nieświadome ucho, w stronę nieświadomości pacjenta, nastraja się na niego oraz przekształca to, co odbiera w postaci pochodnych; snów, fantazji, pomyłek słownych, nietypowych reakcji. Tylko pochodne nieświadomości są dostępne poznawaniu. Innymi słowy, analityk nieświadomie rozumie znaczenie materiału klinicznego, ale to, czy pozwoli sobie być ich świadomym, zależy od tego, na ile wykonał swoją pracę osobistą, nie w autoanalizie, lecz odbywając własną psychoanalizę. Oczywiście pacjent również posiada taki instrument, który pozwala mu rozpoznawać wyrazy nieświadomości drugiej osoby.
Jeśli „autoanaliza” Freuda była outsiderską, niekonwencjonalną aktywnością naukową, to rdzeń postawy analitycznej musi posiadać taki charakter.
Historia terapii Anny O. prowadzonej przez Josefa Breuera, starszego kolegę Freuda, której przebieg został przerwany w wyjątkowych okolicznościach, odegrała istotną rolę w kształtowaniu poglądów Freuda na temat postawy analitycznej i wyzwaniach stojących przed psychoanalitykiem.
Anna O. miała liczne objawy histeryczne; cierpiała na bezsenność, paraliże kończyn, czasowo halucynowała. Pacjentka była bardzo związana z ojcem, którym opiekowała się w chorobie. Breuer był zafascynowany terapią Anny O. Był pod wrażeniem jej osobowości i wdzięku. Stan pacjentki poprawiał się w obecności lekarza. Pod jego nieobecność chorowała.
Istniały dwie wersje zakończenia/przerwania terapii. Oficjalna wersja mówiła o psychicznej stabilizacji pacjentki i ustąpieniu niektórych objawów. Jednak rok później Breuer wyjawił Freudowi to, co rzeczywiście wydarzyło się wtedy między pacjentką i lekarzem. Breuer przerwał terapię nagle, gdy zastał pacjentkę w trakcie histerycznego porodu urojonej ciąży. Anna O. rozkojarzona, trzymająca się za brzuch, miała mówić: „Właśnie rodzi się dziecko doktora B”. Breuer przerażony salwował się ucieczką. Niektóre źródła wskazują również, że Breuer był pod presją zazdrosnej żony, wobec której nie krył swojej fascynacji pacjentką.
Znamienny był komentarz Freuda. W liście do Stefana Zweiga w 1932 roku napisał: „Przy wszystkich swoich wielkich zdolnościach intelektualnych Breuer nie miał w swojej naturze nic faustowskiego. Ogarnęła go konwencjonalna trwoga, uciekł i przekazał pacjentkę koledze.” Tak więc według Freuda, Breuer nie miał w sobie nic z ducha Fausta; gotowości do przekraczania granic poznania, konfrontacji z tym, co niepokojące, odwadze do mierzenia się z moralnym i społecznym potępieniem. Psychoanalityk bowiem musi dać się zawładnąć psychicznemu funkcjonowaniu pacjenta, następnie przepracować swój stan wewnętrzny i wraz z pacjentem opracować to, co dzieje się między nimi. Innymi słowy, ważne, aby analityk był dostępny przeniesieniowej miłości i nienawiści, lękowi i erotyzacji, zawiści, bezsilności, rozpaczy czy innym stanom psychicznym. Wymaga to odwagi, tolerancji i wytrzymałości, pomieszczania siebie, własnych reakcji na pacjenta i rozumienia.
Terapia Anny O. uznawana jest za początek psychoanalizy i przeszła do historii jako „leczenie rozmową”, jak trafnie nazwała ją sama pacjentka. Freud twierdził, że Breuer „miał klucz w ręku”, ale nie potrafił / nie chciał z niego skorzystać. Był to czas, w którym konceptualizacja kluczowego dla przebiegu analizy zjawiska przeniesienia (1905-1912) i przeciwprzeniesienia, jako wrażliwego organu receptywnego (1909-1914) kiełkowała w umyśle Freuda. Ta kształtująca się idea potrzebowała jeszcze przeżycia na własnej skórze przerwania terapii przez pacjentkę Dorę oraz namysłu nad miłosnym/erotycznym rozegraniem między Carlem Gustawem Jungiem a Sabiną Spilrein.
Suplement.
Anna O. nazywała się Berta Pappenheim, Berta tak jak matka Breuera, która zmarła gdy miał 3 latka. Można przypuszczać, że kontakt z pacjentką nieświadomie pobudzał edypalne tęsknoty Breuera za matką.
Freud opowiedział historię o Breuerze swojej żonie, Marcie, która zidentyfikowała się z żoną Breuera i „wyraziła nadzieję, że nigdy jej coś takiego nie spotka. Freud zganił żonę za przypuszczenie, że inna kobieta miałaby zakochać się w jej mężu”. Sarkastycznie dodał: „Aby do tego doszło, trzeba być Breuerem” (Jones, 1953, Bergstein, 2021).

01/12/2025

„Doświadczenie kliniczne potwierdza, że na dłuższą metę pacjentom wcale nie pomaga najbardziej terapeuta starający się być ,,lepszą" wersją osób, które ich w przeszłości zawiodły. Pacjent straumatyzowany potrzebuje przede wszystkim odkrycia, że z tym, co najgorsze w wewnętrznym świecie umysłu, czego inni nie byli w stanie znieść, można się uporać w relacji analitycznej. Sprowadza się to zasadniczo do tego, że owo „najgorsze" w życiu pacjenta zostaje wniesione w relację analityczną i jest w niej na nowo przeżywane, a nawet odtwarzane po to, by znaleźć dla niego pomieszczanie, jakiego w przeszłości nie udało się znaleźć."

Patrick Casement - „Uczenie się na własnych błędach. Poza dogmatem w psychoanalizie i psychoterapii".

Zdjęcie: Florian Schmetz na Unsplash.

27/11/2025

⭐ Dlaczego psychoterapia i farmakoterapia razem działają lepiej?❤️

Leki regulują objawy, aby pacjent miał siłę psychicznie pracować.
Psychoterapia reguluje źródła objawów, aby już nie wracały.

To tak jak:

Leki — gaszą pożar.🔥

Psychoterapia — usuwa instalację elektryczną, która powodowała zwarcia.⚡️

⭐ Czas trwania terapii (realne przykładowe ramy kliniczne):

PTSD → min. 12 miesięcy, często 2–3 lata.

Zaburzenia lękowe → 6–18 miesięcy.

Zaburzenia osobowości → terapia długoterminowa, zwykle 2–5 lat.

ADHD → terapia wspierająca + trening funkcji wykonawczych, długoletni proces.

⭐ Co dodałabym jako psychiatra?

Psychoterapia działa najlepiej, gdy pacjent:

🧩 prowadzi dziennik objawów i emocji,

🧩 obserwuje siebie między sesjami,

🧩 pracuje nad granicami, snem, nawykami,

🧩 przychodzi na sesję, nawet gdy „czuje się lepiej” — bo wtedy powtarza stare wzorce.

26/11/2025

8. Literatura, workbooki i psychoedukacja — kluczowy element zdrowienia

Pacjenci często pytają: „Co mogę zrobić między wizytami?”
W odpowiedzi: dobra literatura i materiały psychoedukacyjne potrafią znacząco przyspieszyć leczenie — o ile są odpowiednio dobrane do diagnozy i etapu terapii.

⭐ Dlaczego literatura pomaga?

🧷 pogłębia rozumienie swoich objawów,

🧷 utrwala efekty terapii,

🧷 pomaga zrozumieć własny typ osobowości,

🧷 daje narzędzia regulacji emocjonalnej do stosowania na co dzień,

🧷normalizuje doświadczenie pacjenta („nie tylko ja tak mam”),

🧷 wzmacnia motywację do kontynuowania leczenia.

25/11/2025

7. Współpraca psychiatra–psycholog–pacjent 🤝

To złoty standard:

Lek + psychoterapia + higiena snu + praca z ciałem + edukacja = najlepsze rokowania.💪

Leczenie jest procesem, w którym pacjent nie musi być sam — my jesteśmy po to, żeby prowadzić go krok po kroku.🔥

24/11/2025

6. Wizyty kontrolne — dlaczego są ważne?🧩

Optymalna częstotliwość:

co 4–8 tygodni na początku leczenia,

rzadziej dopiero po ustabilizowaniu stanu,

szybciej, jeśli pojawi się pogorszenie.

Bo:

🌒mózg adaptuje się do leku 4–12 tygodni,

🌓objawy zmieniają się dynamicznie,

🌔częste kontrole zapobiegają nawrotom,

🌕pacjent czuje się bezpieczniej i rzadziej odstawia leki.

23/11/2025

5. Diagnostyka psychologiczna — inwestycja, która przyspiesza leczenie

W wielu przypadkach diagnoza psychiatryczna to za mało.
Aby zrozumieć przyczyny objawów, warto wykonać np.:

📌 Diagnoza osobowości

MMPI-2

SCID-5-PD

testy projekcyjne

Pozwala to ocenić:

sposób radzenia sobie ze stresem,

mechanizmy obronne,

zdolność do wglądu,

poziom integracji psychicznej.

📌 ADHD

np. DIVA-5

wywiad rozwojowy

📌 Trauma (PTSD / cPTSD)

CAPS-5

PCL-5

Skale dysocjacji (DES)

📌 Funkcje poznawcze

Testy uwagi

Pamięć operacyjna

Tempo przetwarzania

Wyniki często tłumaczą to, co klinicznie „nie trzymało się kupy”.🤩

22/11/2025

4. Higiena snu, regulacja układu nerwowego i ciało

To nie są dodatki — to podstawy leczenia:

👍 stała pora snu i pobudki,

👍 ograniczenie ekranów wieczorem,

👍 techniki regulacji (oddech 4–7–8, grounding, mindfulness),

👍 unikanie alkoholu i psychostymulantów,

👍 delikatna aktywność fizyczna,

👍 praca z napięciem mięśniowym i układem współczulnym.

Zaburzenia psychiczne to zaburzenia regulacji — a ciało jest częścią tego systemu.

21/11/2025

3. Zrozumienie przeniesienia i przeciwprzeniesienia

W relacji pacjent–psychiatra/ pacjent–psychoterapeuta uruchamiają się nieświadome wzorce:

pacjent może widzieć lekarza jako surowego ojca, obojętną matkę, wybawiciela, zagrożenie, wybawienie

a my — czujemy ich emocje „od środka”: przytłoczenie, złość, bezradność, opiekuńczość, pobudzenie.

To nie błąd.
To materiał terapeutyczny💪

Kiedy pacjent nas zalewa lękiem, wstydem lub złością — my czujemy to w przeciwprzeniesieniu i możemy zrozumieć, co on sam przed sobą ukrywa.

To pozwala leczyć dużo głębiej i skuteczniej. ❤️

20/11/2025

2. Psychoterapia — klucz do trwałej zmiany🌱

Najskuteczniejsze podejścia w zaburzeniach, z którymi najczęściej pracujemy:

⭐️ Psychoterapia psychodynamiczna – np. praca nad emocjami, wstydem, lękiem przed oceną, relacjami, nieświadomymi wzorcami.

⭐️ Terapia schematów – np. praca z krytycznym super-ego, porzuceniem, zależnością.

⭐️ Terapia traumy (EMDR, NARM) – dla pacjentów po przemocy, wypadkach, stracie.

⭐️ Terapia poznawczo-behawioralna –np. przy atakach paniki i GAD bardzo skuteczna jako leczenie wspierające.

⭐️ Terapia ADHD – psychoedukacja, struktura, praca nad organizacją i impulsywnością.

Dlaczego ważna?

Bo leki nie usuwają:

⛔️ toksycznego wstydu,

⛔️ nieuświadomionych schematów relacyjnych,

⛔️ traumy,

⛔️ lęku przed porzuceniem,

⛔️ mechanizmów obronnych (dysocjacji, zaprzeczenia, projekcji).

Psychoterapia robi to, czego nie zrobi farmakologia.

19/11/2025

1. Farmakoterapia — proces, który wymaga czasu, cierpliwości i regularności

Leki psychiatryczne nie działają od razu.
To nie tabletki przeciwbólowe. Ich skuteczność wynika z powolnej regulacji neuroprzekaźników i stabilizacji układu nerwowego, a to wymaga czasu.

⭐ Jak działa farmakoterapia — realnie, a nie „z reklam”?

Pierwsze efekty: po 2–4 tygodniach.

Pełne działanie leku: zwykle 6–12 tygodni.

Stabilizacja nastroju: kolejne miesiące.

Czasem potrzebne są korekty:

zmiana dawki,

dodanie leku wspomagającego,

zamiana na inny preparat o podobnym lub odmiennym mechanizmie.

To normalny, typowy proces — nie oznacza, że „coś nie działa”, tylko że dobieramy lek do mózgu pacjenta, który jest tak samo indywidualny jak odcisk palca.

⭐ Dlaczego leki trzeba brać długo?

Bo depresja, zaburzenia lękowe i PTSD wpływają na:

neuroprzekaźniki,

oś stresu (kortyzol),

neuroplastyczność,

funkcjonowanie ciała migdałowatego i hipokampa.

Mózg musi nauczyć się działać na nowo — to jak rehabilitacja neurologiczna, tylko dzieje się wewnętrznie.

Zbyt szybkie odstawienie leków skutkuje:

nawrotem objawów,

większym ryzykiem kolejnych epizodów,

mniejszą skutecznością leczenia w przyszłości.

⭐ Jak długo leczyć? (realne, kliniczne zalecenia na wybranych przykladach):

Pierwszy epizod depresji / GAD → minimum 12 miesięcy stabilnego leczenia po ustąpieniu objawów.

Drugi epizod → minimum 2 lata.

Trzeci i kolejne epizody → leczenie wieloletnie, czasem stałe.

PTSD → farmakoterapia jest wsparciem, nie podstawowym leczeniem.

ADHD → farmakoterapia jest długoterminowa (jak okulary — działa, kiedy jest stosowana).

⭐ Dlaczego dobór leków bywa trudny?

Bo pacjenci różnią się:

genetyką,

metabolizmem leków,

historią choroby,

typem osobowości i mechanizmami obronnymi,

stylem życia i stresem,

traumami,

pracą układu nerwowego.

To nie jest „szukanie na oślep”.
To proces precyzyjnej regulacji, który wymaga:

monitorowania reakcji,

rozmowy o objawach,

oceny myślenia, lęku, snu, napędu, libido, apetytu,

regularnych wizyt zwykle co 4–8 tygodni.

⭐ Pacjent, który daje sobie czas — zdrowieje szybciej

Pacjenci, którzy:
✔ przyjmują leki regularnie,
✔ nie odstawiają ich samodzielnie,
✔ przychodzą na kontrole,
✔ łączą leczenie z psychoterapią,

mają znacznie mniejsze ryzyko nawrotu i trwalszą poprawę.

18/11/2025

⭐Jak skutecznie leczyć zaburzenia psychiczne?⭐

Skuteczne leczenie psychiatryczne to nie tylko tabletka ani nie tylko psychoterapia.
To proces, który obejmuje farmakoterapię, psychoterapię, higienę życia, monitoring nawrotów, a także — co często pomijane — rozumienie emocji nieświadomych, przeniesienia i przeciwprzeniesienia.

W ciągu następnych kilku dni będę udostępniać najważniejsze zasady, które realnie poprawiają jakość leczenia i rokowanie.

Adres

Grażyny 5a/12
Gdansk

Strona Internetowa

https://www.znanylekarz.pl/sylwia-l

Ostrzeżenia

Bądź na bieżąco i daj nam wysłać e-mail, gdy Myśli zebrane umieści wiadomości i promocje. Twój adres e-mail nie zostanie wykorzystany do żadnego innego celu i możesz zrezygnować z subskrypcji w dowolnym momencie.

Skontaktuj Się Z Praktyka

Wyślij wiadomość do Myśli zebrane:

Udostępnij

Share on Facebook Share on Twitter Share on LinkedIn
Share on Pinterest Share on Reddit Share via Email
Share on WhatsApp Share on Instagram Share on Telegram

Kategoria