31/05/2024
Tak ważna struktura jak stawy krzyżowo biodrowe i kość krzyżowa to podstawa dla naszego kręgosłupa.
Z doświadczenia własnego jako pacjenta jak i moich pacjentów widzę, że zaburzenie ruchomości w skb automatycznie wpływa przede wszystkim na bolesność segmentu l5S1 i jeśli występuje podrażnienie nerwu kulszowego (głównie w teście cięciwy łuku) z racji przeciążeń wyższych segmentów. Często na wstępnym etapie nerw kulszowy jest drażniony przez napięcie struktur w okolicach otworu międzykręgowego. Jeśli taki stan trwa wystarczająco długo mogą już dojść objawy z dysku i ucisku/zapalenia korzenia nerwowego.
Wtedy często obserwuję ból w pośladku, tylnej części uda, łydce lub stopie.
Dodatkowo mięśnie jak piszczelowy tylny, brzuchaty , strzałkowe, pośladkowy średni i duży wykazują osłabienie po jednej ze stron. Pacjent na co dzień może nawet o tym nie wiedzieć i nie czuje, że któreś z mięśni są osłabione bo organizm potrafi się świetnie kompensować , do czasu...
Czasami negowany rola tych stawów dla dysfunkcji kręgosłupa broni się tym co widać w gabinecie.
Wcześniej uruchamiając i szukając tylko bolesnych segmentów w LS a nie badając skb dolegliwości szybko nawracały. Łącząc to z terapią skb zauważyłem, że ból albo nie wraca albo wraca znacznie później.
Biomechaniczne można to wytłumaczyć jeśli L lub P strona stawu nie pracuje symetrycznie z automatu wymusza nie fizjologiczna pracę na segmencie l5S1, który ulega co raz większym przeciążeniom.
Sam staw raczej nie boli jeśli jest zablokowany, ale wpływa na na inne struktury które są przeciążane (więzadła, stawy miedzywyrostkowe, krążek międzykręgowy) w wyższych segmentach kręgosłupa LS, głównie l5S1, gdzie może dawać i objawy uciskowe z korzenia l5 (częściej w zablokowaniu tego segmentu) lub S1 jeśli dojdzie do przepukliny dysku i ucisku na korzeń nerwowy.
Terapia manualna i wyleczenie dysfunkcji w gabinecie to początek.
Później wzmacnianie struktur (mięśnie pośladkowe, najszerszy grzbietu, mięsień poprzeczny brzucha i skośne) oraz odpowiednią ergonomia i profilaktyka zabezpieczają przed kolejnymi epizodami lub znacznie zmniejszają ból pacjenta i nawroty w przyszłości.
Bez pracy i zaangażowania pacjenta w codzienne funkcjonowanie i ruch terapia nie daje, aż tak długotrwałych efektów.
Pozdrawiam przy długim weekendzie.
Muscle slings of the lumbopelvic region and force closure of the sacroiliac joint (SIJ) 💡
👉 The SIJ is able to resist shear forces because of specific bony and cartilaginous anatomical components, as well as a form and force closure that allows for specific SIJ accommodation. Together, these structural and kinematic mechanisms provide a way for the SIJ to then balance the friction and compression in the joint. As the sacrum and ilium move in opposite planes during nutation and counter-nutation, and the muscles around the SIJ contract, the tension in the SIJ ligaments increases. In this situation of force closure of the SIJ, friction in the SIJ increases (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2326707/)), thereby enhancing the self-bracing mechanism of the SIJ (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2326706/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23916049/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23916048/).
👉The latissimus dorsi and gluteus maximus muscles are linked to the superolateral and inferolateral aspects of the posterior layer of the thoracolumbar fascia, respectively. Individually, each muscle has the potential to increase tension to the thoracolumbar fascia contralaterally as well as ipsilaterally (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7701385/).
👉As the thoracolumbar fascia is attached to each lumbar vertebra and spans the upper aspect of the sacroiliac articulation, ‘cinching’ the fascia through contraction of these two muscles stiffens the lumbar spine over multiple spinal segments, potentially minimizing aberrational translatory motion between the lumbar vertebrae. Because the fascial complex crosses the upper aspect of the sacroiliac joint, compression is increased between the sacrum and ilium, enhancing the ability of this joint to attenuate shear loads (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2326706/1990, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22994881/, https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/B9780443101786500049?via%3Dihub).
👉 Like the thoracolumbar systems, the abdominal fascial system features muscles encased within the fascial network, the paired abdominis muscles, and muscles that are attached to the fascial network, the transversus abdominis, internal abdominal, and the external abdominal (b). Contraction of these latter muscles increases tension to the abdominal fascia in the same way that the latissimus dorsi and gluteus maximus increase tension to the thoracolumbar fascia. In addition to the abdominal muscles, the pectoralis major muscle is linked to the abdominal fascia and the serratus anterior is linked to the external abdominal oblique muscle. This in effect forms a muscle sling from the shoulder girdle through the abdominal mechanism and pelvis (https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/B9780443101786500049?via%3Dihub).
📘 Illustration: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30616942/
