04/06/2022
Mój przyjaciel, wybitny chirurg i naczyniowiec przedstawił mi informacje dotyczące leczenia zabiegowego przepuklin. Uznając, że są one interesujące zamieszczam na stronie. Być może dla Niektórych z Państwa okażą się one przydatne.
*******
Nowoczesną, małoinwazyjną metodą leczenia przepuklin jest operacja laparoskopowa. Wkrótce będą wykonywane w Centrum Medycznym SABAMED
Przepukliny pachwinowe stanowią jedno z najczęstszych schorzeń chirurgicznych na świecie, a operacje naprawcze przepuklin pachwiny są jednym z najczęstszych powodów interwencji zabiegowych w codziennej praktyce chirurgicznej. Ryzyko wystąpienia przepukliny w ciągu całego życia wynosi 27% dla mężczyzn i 3% dla kobiet. W Polsce jest to, obok usunięcia pęcherzyka żółciowego, najczęściej wykonywany typ operacji. Z szacunkowych danych wynika, że zaledwie kilkanaście spośród ponad sześciuset ośrodków chirurgicznych w Polsce zapewnia swoim pacjentom możliwość laparoskopowych rekonstrukcji pachwiny, a odsetek chirurgów posługujących się sprawnie tą techniką stanowi poniżej 1% ogółu.
Zgodnie ze światowymi standardami ponad 95 proc. przepuklin pachwinowych powinno się obecnie operować metodą laparoskopową, a 5 proc metodą klasyczną, niestety w Polsce jest odwrotnie. Na terenie Podkarpacia nadal w zbyt wielu ośrodkach chirurgicznych zastosowanie technik laparoskopowych ograniczone jest najczęściej jedynie do wykonywania usunięcia pęcherzyka żółciowego czy wycięcia wyrostka robaczkowego
Chcemy ten trend odwrócić – mówi dr Wojciech Kowalewski, specjalista chirurgii ogólnej, specjalista chorób naczyń – angiolog, zapowiadając wykonywanie tego rodzaju zabiegów w CM SABAMED w Krasnym/Rzeszowa.
- Podjęliśmy współpracę z zarządem SABAMED-u, który dysponuje profesjonalną salą operacyjną do wykonania zabiegów chirurgicznych oraz kilkułóżkowym, kameralnym oddziałem chirurgii jednego dnia, z pojedynczymi salami chorych, z pełnym węzłem sanitarnym. Właśnie tam, bezpiecznie, profesjonalnie i w komfortowych warunkach będziemy operować laparoskopowo przepukliny pachwinowe, udowe, pępkowe czy brzuszne, zgodnie z aktualnymi standardami ich leczenia– dodaje dr Kowalewski.
Planujemy również szkolenia dla lekarzy z przeprowadzania operacji metodą laparoskopową zainteresowanych takim leczeniem pacjentów.
Niewątpliwą przewagą operacji wykonywanych metodą laparoskopową są mniejsze dolegliwości bólowe w początkowym okresie po operacji, dzięki czemu skróceniu ulega czas hospitalizacji i rekonwalescencji, zaś powrót do pracy zawodowej może nastąpić znacznie szybciej. Dodatkowo w metodach małoinwazyjnych odnotowuje się mniej zakażeń miejsca operowanego. Warto również odnotować, że metody laparoskopowe są również szczególnie zalecane dodatkowo w konkretnych sytuacjach klinicznych, takich jak w naprawie przepuklin obustronnych, nawrotach po operacjach z dostępu klasycznego i operacjach przepuklin pachwiny u kobiet. Mimo to, blisko połowa chirurgów w Polsce nawet nie informuje operowanych przez siebie pacjentów o możliwości leczenia laparoskopowego tego schorzenia.
Dlaczego zabieg laparoskopowy jest lepszy dla pacjenta? - Po pierwsze, to najmniej inwazyjna metoda pozwalająca na bardzo szybki powrót do pełnej aktywności i sprawności fizycznej, czyli na powrót do pracy i normalnego funkcjonowania. Drugim powodem jest zmniejszenie bólu pooperacyjnego i krótszy pobyt w szpitalu. Laparoskopia zmniejsza także ilość powikłań pooperacyjnych, w postaci zakażeń ran, krwiaków czy surowiczaków – tłumaczy lekarz. A p/wszystkim ma najmniejszy odsetek nawrotów przepuklin z pośród wszystkich rodzajów operacji naprawczych szacowany na ok. 1-2%. I dodaje, że sztandarowym przykładem może być operacja Roberta Lewandowskiego, który w ubiegłym roku miał taki zabieg wykonany, a po dwóch tygodniach wrócił do treningów, a po trzech zagrał pełny mecz.
Kilka nacięć powłok brzusznych
Zabieg wykonywany jest przez 3 nacięcia powłok na długości 0,5-1,5cm. Przez jedno z nich wprowadza się optykę laparoskopową (urządzenie chirurgiczne z kamerą na końcu), który pozwala uwidocznić przepuklinę od „wewnątrz”. Przez inne małe cięcia wprowadza się narzędzia chirurgiczne, które służą do preparowania tkanek i wprowadzenia siatki chirurgicznej. Siatka jest umieszczana przed przepukliną tak, że pokrywa miejsce ubytku w powłokach, najczęściej nie wymaga specjalnego mocowania (samo ciśnienie wewnątrz brzucha dociska ją do wrót przepukliny) czasami przymocowywana jest specjalnym chirurgicznym klejem lub szwami i po pewnym czasie zrasta się z otaczającymi tkankami, stwarzając silną zaporę przed nawrotem schorzenia. Zabieg jest wykonywany w znieczuleniu ogólnym dotchawiczym, w trybie chirurgii jednodniowej. Atutem laparoskopii jest fakt, iż nie istnieją przy tej metodzie bariery wiekowe czy też płciowe.
Przepuklina, czyli co?
Przepuklina jest to nieprawidłowe przemieszczenie zawartości jam ciała przez naturalne lub nabyte otwory w powłokach. Przepuklina pachwiny (pachwinowa lub udowa) to uwypuklenie otrzewnej (błony wyścielającej jamę brzuszną) w przedniej ścianie brzucha w okolicy pachwiny. Zwykle objawem przepukliny jest uwypuklenie powłok brzucha zwiększające swoje rozmiary podczas kaszlu. Czasami jedynym objawem jest ból podbrzusza bez uwypuklenia. Przepukliny możemy podzielić na pierwotne i wtórne. Pierwotne powstają z powodu zaburzeń syntezy czy nieprawidłowego dojrzewania kolagenu – podstawowej struktury tkanki łącznej, która odpowiada za utrzymanie naszego ciała w całości. Wtórne - są najczęściej wynikiem zabiegu operacyjnego kiedy dochodzi do rozcięcia powłok na dużym odcinku, a następnie niepełnowartościowego ich zrośnięcia się co doprowadza do nieprawidłowego uwypuklenia powłok brzusznych, przez które mogą wchodzić do worka przepuklinowego różne struktury czy narządy jamy brzusznej najczęściej jest to tkanka tłuszczowa ale może to być również jelito cienkie, grube lub inne narządy. Z badań wynika, że ok. 20 proc. chorych, którzy przeszli operacje brzucha, wcześniej lub później taką przepuklinę nabywają. Na początku jest to drobne i niewielkie uwypuklenie, pojawiające się podczas kaszlu czy kichania, wysiłku fizycznego które możemy odprowadzić do brzucha przez ucisk palcem. Warto jednak pamiętać, że przepuklina nie jest defektem kosmetycznym, ale stanowi potencjalne zagrożenie wystąpienia groźnych powikłań. Jakich? Najpoważniejszym powikłaniem u chorych z przepukliną jest uwięźnięcie w niej pętli jelitowej i martwica jelita prowadząca do zapalenia otrzewnej (bolesny guz przepuklinowy, którego nie da się odprowadzić do jamy brzusznej), konieczny jest wówczas zabieg operacyjny w trybie doraźnym, przeprowadzany zwykle podczas ostrego dyżuru chirurgicznego. Ryzyko uwięźnięcia w ciągu całego życia wynosi nawet 20%, wszystkich pacjentów z przepukliną, dlatego zalecane jest operowanie przepukliny w trybie planowym, zanim dojdzie do tego powikłania, a ryzyko powikłań po zabiegu w trybie pilnym jest większe niż po zabiegu przeprowadzanym w trybie planowym, po odpowiednim przygotowaniu chorego.
Zakwalifikować musi dwóch lekarzy
Do zabiegu kwalifikuje lekarz, specjalista chirurgii, na podstawie wywiadu, bezpośredniego badania chorego, oraz wykonując USG jamy brzusznej i dynamiczne USG pachwiny, podczas którego ocenia wielkość wrót i worka przepukliny, jej rodzaj; prosta, skośna czy udowa, brzuszna, przepuklina Spiegela. Co zawiera w worku, czy jest obustronna czy jednostronna (dwustronną można zaopatrzyć jednoczasowo). Kwalifikację musi też przeprowadzić specjalista anestezjologii i intensywnej terapii, bo zabieg laparoskopowy wykonuje się w znieczuleniu ogólnym i przeciwwskazania do takiego rodzaju znieczulenia są też przeciwwskazaniem do tej metody leczenia (operację przepukliny metodą tradycyjną, otwartą można wykonać w znieczuleniu przewodowym, czyli pacjent jest znieczulony „od pasa w dół” - mówi dr Kowalewski. Względnym przeciwwskazaniem do laparoskopii mogą być też liczne zrosty np. po wcześniejszych operacjach.
Niestety laparoskopowe operacje przepuklin nie są refundowane. - Będziemy je więc wykonywać poza kontraktem, komercyjnie. Średni koszt zabiegu z kwalifikacjami, znieczuleniem i hospitalizacją szacujemy na ok. 4 tys. zł, jeżeli przepuklina będzie dwustronna lub brzuszna co wiąże się z koniecznością założenia większej niż standardowa siatki czy nawet dwóch siatek lub specjalnej tzw. ”powlekanej” siatki do położenia na jelita to cena może wzrosnąć do ok. 6 tys. zł - zapowiada dr Kowalewski.
Przepukliny w Krasnem koło Rzeszowa, a w Ropczycach- leczenie żylaków.
W Poradni Chorób Naczyń w Ropczycach dr Kowalewski nadal leczy przewlekłą niewydolność żylną jedną z najnowocześniejszych metod, jaką jest polska metoda Flebogrif, która charakteryzuje się, bardzo małą inwazyjnością. Zabieg jest przeprowadzany w znieczuleniu miejscowym, bez obecności anestezjologa, zapewniając jednocześnie najwyższe bezpieczeństwo i komfort dla pacjenta. – Zabieg pozwala na zamknięcie żylaków bez konieczności wykonywania cięć chirurgicznych, po zabiegu nie powstają krwiaki pooperacyjne i blizny, leczenie jest szybkie i nie wymaga długiej rekonwalescencji, pacjent zaraz po zabiegu może powrócić do swoich codziennych zajęć i pełnej aktywności, zabieg jest prawie bezbolesny, o bardzo wysokiej skuteczności i długotrwałym efekcie kosmetycznym, ryzyko ewentualnych powikłań pozabiegowych jest niewielkie. Może wystąpić jedynie niewielkie zasinienie w okolicach wprowadzenia cewnika, które samoistnie ustępuje w ciągu kilku dni – zapewnia. Zabieg również wykonywany jest komercyjnie. Jednak diagnostyka i kwalifikacja do zabiegu może być wykonywana w ramach kontraktu z NFZ, jeżeli pacjent posiada skierowanie do poradni chorób naczyń. – Przeciwwskazaniem do zabiegu może być znacznie zaawansowanie przewlekłej niewydolności żylnej i towarzyszące jej poważne powikłania ( np, świeża zakrzepica żylaków, czynne owrzodzenie).
Kontakt 606-270-364 (w godz. od 9-11 i po 19), 608-411-544.
