07/11/2017
STŁUSZCZENIE WĄTROBY
Stłuszczenie wątroby jest chorobą będącą wynikiem zaburzenia równowagi między syntezą kwasów tłuszczowych a ich degradacją. Najczęstsze przyczyny stłuszczenia to: nadużywanie alkoholu, otyłość, hipertriglicerydemia, insulinooporność, zakażenia niektórymi wirusami hepatotropowymi. Wysoka częstość występowania stłuszczenia wątroby jest ściśle związana ze wzrostem liczby osób z nadwagą i otyłością. Szczególnie często współwystępuje stłuszczenie i włóknienie wątroby u chorych z cukrzycą t.2. Obserwowana w niej insulinooporność i wzrost poziomu insuliny we krwi, hamuje oksydację w obrębie mitochondriów, co powoduje gromadzenie się kwasów tłuszczowych w hepatocytach, co z kolei znacznie nasila stres oksydacyjny. Stłuszczenie wątroby obserwuje się również u chorych z wirusowym zapaleniem wątroby typu C.
Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby występuje najczęściej u chorych z otyłością i zespołem metabolicznym. Występują dwie postacie: - niealkoholowe stłuszczenie wątroby (non-alcoholic fatty liver – NAFL) oraz - niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (non-alcoholic steato hepatitis – NASH), w którym oprócz stłuszczenia występują również zmiany martwiczo-zapalne z obrzękiem komórek wątrobowych szczególnie u pacjentów w wieku powyżej 50 rż., które może postępować w kierunku marskości wątroby lub raka wątrobowo-komórkowego.
Następstwem stłuszczeniowego zapalenia wątroby może być włóknienie lub marskość wątroby. Rak wątrobowo-komórkowy może również występować u chorych ze stłuszczeniem wątroby bez marskości. Dotyczy to szczególnie chorych otyłych i z cukrzycą t.2. W przypadku cukrzycy, jest to ściśle związane z czasem trwania choroby. U chorych z innymi współistniejącymi chorobami wątroby, jak np. HCV występowanie stłuszczenia wątroby, może przyczynić się do szybkiego rozwoju włóknienia, co może zmniejszać odpowiedź na leczenie.
W rozpoznaniu stłuszczeniowej choroby wątroby konieczne jest stwierdzenie stłuszczenia oraz wykluczenie innych przyczyn uszkodzenia wątroby, takich jak: nadmierne spożycie alkoholu, infekcje wirusowe, hemochromatoza, autoimmunologiczne zapalenie wątroby i in. Niezwykle pomocne w rozpoznaniu nasilenia stłuszczenia lub włóknienia jest badanie USG jamy brzusznej oraz badanie Fibroscan. WIELKĄ ZALETĄ BADANIA FIBROSCAN JEST MOŻLIWOŚĆ DOKŁADNEJ ILOŚCIOWEJ OCENY ZARÓWNO STŁUSZCZENIA JAK I WŁÓKNIENIA WĄTROBY.
Najbardziej skuteczną metodą leczenia jest odpowiednia dieta i redukcja masy ciała. Oprócz zwalczania otyłości i insulinooporności, zmiany trybu życia, zwiększenia aktywności fizycznej i eliminacji spożycia alkoholu stosuje się wspomagająco leczenie farmakologiczne: m.in. metforminę, statyny, fosfolipidy i witaminę E. Optymalne leczenie jest ustalone indywidualnie.
W GABINECIE Hepatic Medical w Krakowie ZNAJDZIECIE PAŃSTWO KOMPLEKSOWĄ POMOC LEKARSKĄ.
