26/10/2025
Zawsze warto być czujnym! Jeżeli masz bóle głowy i nagle ten ból jest bardzo intensywny, ma inne położenie oraz występują do tej pory nieznane zaburzenia neurologiczne, zalecane jest udanie się na SOR.
Pacjentka 40-letnia zgłosiła się na SOR z powodu bólu głowy 🤕.
Ból rozpoczął się poprzedniego dnia – był bardzo silny i szybko narósł do maksymalnego natężenia. Chora nie straciła przytomności i nie zauważyła ubytków neurologicznych.
W wywiadzie miała migreny, ale ten ból był inny niż standardowe napady.
Taka prezentacja kliniczna była podejrzana o SAH.
Jednak rok wcześniej, z poradni neurologicznej, skierowano ją na angio-TK mózgu, w którym nie wykazano nieprawidłowości naczyń ani tętniaków. Czy mogła mieć SAH mimo prawidłowego angio rok wcześniej?
Zbadaliśmy ją i zwracała uwagę subtelna sztywność karku. Zleciliśmy TK głowy bez kontrastu, w którym nie wykazano cech krwawienia – obraz był prawidłowy.
Takie objawy jednak wymagały pełnego wyjaśnienia. Wykonaliśmy punkcję lędźwiową 💉, w której płyn był... czerwony od krwi! 🔴 Pacjentka jednak miała SAH!
Wykonaliśmy wtórnie do tego angio-TK, które znów nie wykazało nieprawidłowości w naczyniach. Pacjentkę w dobrym stanie przyjęliśmy na neurochirurgię do dalszej diagnostyki.
Ta historia zawiera w sobie ogromną ilość ważnych elementów w temacie oceny pacjenta z bólem głowy!
➡️Pacjent z nagłym, silnym bólem głowy oczywiście powinien być podejrzewany o SAH.
➡️TK bez kontrastu jest uznawane za wysokoczułe do wykluczania krwawienia w ciągu 6 godzin od początku objawów. Poza tym oknem czułość spada.
➡️Ważnym narzędziem diagnostycznym w ostrym bólu głowy jest punkcja lędźwiowa. Wymaga konkretnych wskazań, jednak, jeśli obraz kliniczny sugeruje SAH lub ZOMR, może być badaniem rozstrzygającym.
➡️ Prawidłowe angio-TK w przeszłości nie wyklucza SAH.
➡️ Migrena “inna niż wszystkie” wymaga dużej ostrożności.
❗Chcesz dowiedzieć się więcej? Dołącz do naszego kursu, gdzie omawiamy szczegółowo ponad 500 przypadków z dyżuru!
Przypominamy! właśnie trwa największa akcja promocyjna w ramach, której możesz otrzymać nawet 30% zniżki na zakup kursu@
Dołącz do Wspólnego Dyżuru: http://bit.ly/47rKBAh