Dr. Luis A. Rios Reboyras

12/04/2026

Hoy arrancamos temprano con mountain bike 🚴‍♂️🔥

De esos días que te recuerdan que todavía uno está vivo… me di un azote de los que hacía tiempo no me daba 😅 pero estamos ready 💪 un pedal strike en la espinilla que en la E bike vale por 3🥳

Después de eso, a casa a limpiar 🧼 las bikes luego de la fango terapia y de ahí directo al hospital 🏥

Pasando visitas, preparando pacientes para mañana…porque aquí no se para.

Los weekends siempre sorprenden… nunca sabes lo que va a llegar 👀

Buen día a todos 🙌

12/04/2026

Los Pinos MTB Cidra. Muy bueno el trail, me encontré con 3 pacientes que me guiaron por el trail. Técnico y resbaloso por la lluvia que le cayó minutos antes de llegar…nos llovió adentro del bosque pero no tanto…

Me caí…no recordaba lo duro que da el pedal en la espinilla 🥳🥳🥳. Nos levantamos y seguimos luego de apagar la alarma del Apple Watch que detecta la caída, llama a mi esposa y al 911 dándole el Pin de donde estoy, tengo otra en el casco más la del Garmin…detalles importantes que muchas veces la gente desconoce que existen.

12/04/2026

11/04/2026

🔩 Cirugías en “stages” (por etapas)… ¿por qué a veces no operamos todo de una vez?

En ortopedia, no todo es blanco o negro. Hay casos donde hacer “todo en una sola cirugía” simplemente NO es lo más seguro para el paciente.

👉 Esto lo vemos mayormente en:
• Fracturas de alta energía
• Fracturas con compromiso severo de piel
• Casos con bulas hemorrágicas
• Accidentes por aplastamiento o incluso heridas por proyectil

📍 Es bien común en:
• Rodilla
• Tobillo
📍 Menos común en extremidad superior, pero también puede pasar.

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⚙️ ¿Qué es una cirugía en stages?

Es un manejo en dos (o más) tiempos quirúrgicos:

1️⃣ Primera cirugía (temporal):
• Se estabiliza el hueso (muchas veces con fijador externo)
• Se restaura la longitud adecuada
• Se protegen los tejidos blandos
🚫 Pero NO es la fijación final

💡 ¿Por qué?
Porque la prioridad en ese momento NO es el hueso… es la piel y los tejidos blandos.

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🧠 ¿Qué logramos con esto?
• Disminuir dolor
• Evitar que la piel colapse o necrose
• Permitir curación adecuada de heridas
• Facilitar el manejo de las bulas hemorrágicas
• Evitar complicaciones serias como infecciones profundas

👉 Intentar resolver todo de una vez en estos escenarios puede ser una receta para problemas grandes.

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⏳ Luego viene la espera (la parte difícil):
• Curaciones locales
• Evaluaciones seriadas
• Monitoreo de la piel

Muchas veces esperamos 3–4 semanas.

Y sí… hay que tener paciencia.

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🖥️ Antes de la cirugía final:
Se realiza un CT scan para evaluar cómo están los fragmentos óseos y planificar la reconstrucción definitiva.

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🔧 2️⃣ Segunda cirugía (definitiva):
• Fijación final del hueso
• Restauración anatómica
• Plan que muchas veces ya teníamos desde el día 1

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🙏 Ayer hicimos uno de estos casos…
y gracias a Dios pudimos ejecutar el Plan A que queríamos desde el principio.

Ahora le toca al paciente:
💪 Recuperarse
🚶‍♂️ Rehabilitar
🔄 Volver a su función

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📌 Mensaje clave:
A veces ir “más lento” es lo que permite mejores resultados a largo plazo.

Buen día 🙌

11/04/2026

Que duro, éxito en su futuro 🙌

10/04/2026

🔨🔨🔨🔩🔩🔩😤

10/04/2026

🥳🥳🥳

09/04/2026

☠️🔩Las fracturas abiertas NO son cualquier fractura… son una emergencia ortopédica real 🚨

Cuando el hueso queda expuesto al ambiente, automáticamente aumenta el riesgo de infección severa, incluyendo osteomielitis. Y eso puede cambiar completamente el pronóstico del paciente.

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🦴 ¿Qué es una fractura abierta?

Es una fractura donde hay una herida que comunica el hueso con el exterior.
👉 Eso significa contaminación bacteriana desde el primer minuto.

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📊 Clasificación (Gustilo-Anderson)

Tipo 1
Herida pequeña, poca contaminación.

Tipo 2
Herida más grande, daño moderado de tejidos.

Tipo 3 (alta energía)
Se divide en:
• 3A: Se puede cubrir el hueso
• 3B: Hueso expuesto, necesita colgajos
• 3C: Lesión vascular (emergencia mayor)

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⚠️ Realidad en Puerto Rico

Las tipo 1 y algunas tipo 2 se pueden manejar en hospitales privados.

Pero las tipo 3…
👉 NO son para manejo en cualquier sitio.

Estas fracturas muchas veces requieren:
• Cirugías múltiples
• Equipos multidisciplinarios
• Cirujanos plásticos reconstructivos para colgajos musculares

Y eso, siendo realistas, prácticamente solo está disponible en Centro Médico de Puerto Rico.

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🏥 Mi experiencia en privado

En la práctica diaria en hospital privado, en fracturas abiertas, lo más común que manejo son:
• Fracturas abiertas de muñeca
• Fracturas abiertas de tobillo

👉 Fracturas abiertas de tibia: muy pocas (creo que solo una)
👉 De antebrazo: una
👉 De húmero (brazo): ninguna
👉 De fémur: ninguna

Y esto no es casualidad…

Las fracturas más grandes y complejas muchas veces requieren:
• Cirugía vascular
• Cirugía plástica reconstructiva
• Cirugía general
• Ortopedia

👉 O sea, múltiples disciplinas al mismo tiempo.

Y eso no siempre está disponible en el entorno privado, lo que limita la capacidad de ofrecer el manejo completo en situaciones agudas complejas.

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💉 Manejo inicial (lo más importante)
• Antibióticos temprano (ej: cefazolina, aminoglucósidos, ± penicilina según el caso)
• Refuerzo de tétanos si no está al día
• Evaluar mecanismo de lesión (granja, mar, mordidas → bacterias distintas)

Pero hoy en día hay algo claro:
👉 Lo MÁS importante no es el antibiótico… es el lavado quirúrgico agresivo.

Cuando yo entrenaba, dábamos antibióticos por 21 días a todo el mundo.
Hoy hay evidencia que sugiere que una buena limpieza inicial puede ser más determinante que la duración del antibiótico.

Todavía hay debate… pero la tendencia va por ahí.

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🧠 Punto clave

No es solo fijar el hueso.
👉 Es salvar el tejido blando.

Porque si no hay cobertura…
no hay forma de evitar infección, no hay forma de cerrar, y el caso se convierte en una pesadilla quirúrgica.

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🧬 Detalles que no se pueden olvidar
• Heridas de granja = alto riesgo de contaminación
• Lesiones marinas = bacterias especiales
• Mordidas = flora completamente diferente

Son detalles clásicos… y también preguntas de examen 😉

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Buen día.
Y recuerden… no toda fractura es igual. Algunas vienen con problemas mucho más grandes de lo que aparentan.

09/04/2026

📍 Vida real en el hospital…

Hoy fue uno de esos días que empiezan temprano… tipo 6:40 AM ya en el hospital.
Entre altas médicas, consultas y pacientes quirúrgicos, el día se fue corriendo.

Tenía oficina llena… pero cuando toca sala, toca sala.
Los pacientes post quirúrgicos no esperan, así que hubo que reorganizar todo y verlos en la oficina Cancelar los walk in, todo el que llego luce de las 11 am no se pudo atender. Luego continuamos en el hospital…

Y como a veces pasa…
⏳ esperando turno de sala

Porque a diferencia de otras especialidades,
el ortopeda no “interrumpe” un caso…
nos toca esperar nuestro espacio para poder operar.

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⚠️ Pero lo más curioso del día…

Llegaron varios pacientes solicitando el famoso permiso de impedidos.

Y aquí es donde está el problema:
• El sistema está mal diseñado
• El documento tiene fallas claras
• Y aparentemente… a nadie le interesa arreglarlo

Pero lo más preocupante no es eso.

💸 Me dicen que hay gestores cobrando hasta $250 por llenar ese papel.

Entonces la pregunta es:

👉 ¿Qué médico está certificando condiciones SIN ver al paciente?

Porque ese documento requiere:
✔ Evaluación médica
✔ Diagnóstico real
✔ Certificación responsable

Eso no es un trámite administrativo,
eso es un acto médico y ético.

Firmar algo así sin evaluar al paciente…
❌ no está bien
❌ no es correcto
❌ y no debería estar pasando

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Mañana… más de lo mismo:
Oficina, pacientes, y probablemente emergencias que terminarán en sala el viernes.

🎯 Así es la ortopedia:
impredecible, intensa… y siempre en movimiento.

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Buen día a todos.
Y si van a hacer algo… háganlo bien.

08/04/2026

Así es esto…cada cual tiene sus juguetes favoritos 🥳🥳🥳

08/04/2026

🗣️🗣️🗣️A quien pueda interesar en el DTOP😤😤😤

Seguimos con la misma cantaleta del permiso de impedido nuevo del DTOP.

A nadie parece interesarle resolver este problema… pero a los pacientes sí les interesa. Y mucho.

Lo que está pasando ahora mismo no es correcto. Eso de que un gestor te consiga el permiso sin que ningún médico especialista te evalúe… eso luce feo. Muy feo. Y peor aún, pone en duda todo el proceso.

Vamos a aclarar algo bien sencillo:

El permiso de impedido NO requiere que yo, como médico, le asigne una licencia a un paciente.
Son cosas completamente diferentes.

El médico certifica una condición médica.
El DTOP es quien decide y asigna la licencia.

Ese proceso siempre ha sido así.

Pero lo que estamos viendo ahora es desorganización, falta de claridad y un sistema que no está protegiendo ni al paciente ni al profesional de la salud.

Seguimos esperando que el DTOP, en algún momento, tome interés real en arreglar este problema como se debe.

Porque esto no es burocracia…
Esto impacta directamente la vida diaria de nuestros pacientes.

Buen día.