Plano de Emergência APH

24/11/2016

Avaliação da vítima:

Abordagem abcde

Uma vez verif**ada a segurança do local, deve ser realizada de forma célere uma avaliação inicial.

A avaliação da vítima divide-se em duas partes: avaliação primária e avaliação secundária.
As prioridades durante a avaliação de uma vítima são as seguintes:
1) Garantir a segurança da vítima, de terceiros e da equipa durante toda a intervenção;
2) Identif**ar e corrigir as situações que implicam risco de vida;
3) Não agravar o estado da vítima;
4) Limitar o tempo no local ao mínimo necessário para estabilizar a vítima, iniciar a correção das situações que carecem de intervenção e preparar o seu transporte em segurança;
5) Recolher informações relevantes: CHAMU
(Circunstâncias, História, Alergias, Medicação e Última refeição).
As seguintes 5 etapas constituem a avaliação inicial ou primária da vítima, pela seguinte ordem de prioridade:
A. Airway: Permeabilização da Via Aérea com
controlo da coluna Cervical;

B. Breathing: Ventilação e Oxigenação;

C. Circulation: Assegurar a Circulação com controlo da Hemorragia;

D. Disability: Disfunção Neurológica;

E. Expose/Environment: Exposição com controlo de Temperatura.
Qualquer condição com risco de vida deve ser
imediatamente abordada e se possível resolvida antes de continuar o processo de avaliação (avaliação vertical). Ou seja, não deverá avançar para o passo seguinte da avaliação sem antes resolver a condição
que põe em risco a vida (ex. não é útil avaliar o B se não for resolvida uma condição de OVA superior no A).
A única exceção a esta regra é perante uma hemorragia exsanguinante (lesão de uma artéria de grande calibre), em que a prioridade é o controlo imediato através da compressão manual direta ou com o uso do garrote
caso a primeira medida se revele inef**az.
A avaliação inicial deve demorar apenas 60-90
segundos a realizar, no entanto, se forem necessárias intervenções e/ou procedimentos poderá levar mais tempo.

Vítima críticaou vítima não crítica?

Para além de categorizar a vítima pelo mecanismo de lesão ou natureza da doença, devemos com base em indicadores clínicos objetivos obtidos na avaliação primária determinar se a vítima é CRÍTICAou NÃO CRÍTICA. A vítima instável – CRÍTICA, requer
intervenções imediatas e uma abordagem mais célere e enérgica e frequentemente um transporte mais precoce para o local onde ocorrerá o tratamento definitivo.

Em resumo, independentemente de ser uma situação de doença súbita ou de trauma, a base da abordagem à vítima deve ser a avaliação primária (ABCDE) que permitirá identif**ar ou excluir situações com risco
de vida.

Em situações de TRAUMA a decisão de categorizar a vítima como crítica deverá ter por base não só a avaliação ABCDE, mas também o mecanismo de lesão. Os seguintes mecanismos/evidências podem potenciar e/ou aconselhar a que a vítima seja abordada como crítica:

• Impacto violento na cabeça, pescoço, tronco ou pélvis;
• Incidente de aceleração e/ou desaceleração súbita (colisões, explosões e outros; sobretudo se resultante desse incidente existir alguma vítima cadáver);

• Queda superior a 3 vezes a altura da vítima;

• Queda que envolva impacto com a cabeça;

• Projeção ou queda de qualquer meio de transporte motorizado ou a propulsão;

• Acidentes de mergulho em águas rasas.

22/11/2016

CRISE CONVULSIVA

A convulsão é um distúrbio no funcionamento
cerebral, caracterizado por descargas elétricas
anormais, podendo gerar contrações
involuntárias da musculatura, com movimentos desordenados, tónicos e/ou clónicos, desvio do olhar e tremores.
Pode ainda ser acompanhada de salivação intensa, perda da consciência e/ou relaxamento e incontinência dos esfíncteres.
A crise convulsiva é classif**ada como generalizada quando há movimentos de braços e pernas, desvio do olhar e incontinência dos esfíncteres associada à perda da consciência.
É denominada focal simples, quando as contrações acontecem em apenas um membro do corpo e sem perda da consciência.
Se houver perda da consciência associada à contração de apenas um membro, esta recebe a denominação de focal complexa.

Pode mais raramente apresentar-se como uma
hipotonia generalizada, estas são as crises atónicas.
Há ainda a crise de ausência, que se caracteriza pela perda da consciência, em geral sem quedas e sem atividade motora. A pessoa f**a como que incapaz de estabelecer um contacto ef**az com o meio que a rodeia, durando geralmente alguns momentos.
Várias são as situações que podem estar na origem das crises convulsivas, nomeadamente:
• Epilepsia (causa mais frequente na emergência
médica);
• Traumatismo crânio-encefálico;
• Acidente vascular cerebral;
• Algumas lesões cerebrais, como o cancro;
• Hipertermia;
• Diminuição do nível do açúcar no sangue;
• Intoxicações;
• Hipóxia.

Sinais e Sintomas

Muitas das vítimas epilépticas têm uma chamada aura (“pré-aviso” antes da crise convulsiva) que se caracteriza por:

• Dor de cabeça;
• Náuseas;
• Ranger dos dentes, entre outras.

A aura é uma característica individual no epiléptico, pelo que não se pode generalizar um sintoma comum a estas situações.
A crise convulsiva decorre normalmente de acordo com a sequência que se segue:

• Por vezes um grito violento;
• Um rodar de olhos para cima;
• Perda de consciência na sequencia da qual podem resultar diversas lesões;
• Os lábios e língua podem tornar-se azulados
(cianosados) devido à impossibilidade de ventilar durante a crise convulsiva;
• Os dentes cerram-se e chega, por vezes a haver mordedura da língua, podendo originar salivação abundante (espuma pela boca) acompanhada de sangue;
• Ocorre frequentemente descontrolo dos esfíncteres;
• O tremor pode iniciar-se numa só parte do corpo, podendo progressivamente estender-se a todo o corpo, entrando a vítima numa Crise Convulsiva Generalizada;
• A crise convulsiva pode durar cerca de 2 a 4 minutos.

Após a crise convulsiva a vítima f**a inconsciente ou num aparente sono profundo, situação que se denomina estado pós-crítico;
• Ao recuperar a vítima pode apresentar-se agitada, agressiva e com confusão mental, ou por outro lado pode não se recordar do que aconteceu (amnésia) e referir ou não cefaleias.

21/11/2016

EDEMA AGUDO DO PULMÃO

O edema agudo do pulmão (EAP) resulta da
incapacidade da bomba cardíaca esquerda em
bombear o sangue ou da alteração dos vasos capilares
pulmonares, levando a uma acumulação de líquido no
interior dos alvéolos pulmonares (impedindo o afluxo
de oxigénio ao seu interior, o dificultando as trocas
gasosas e provocando uma oxigenação deficiente).

Os principais fatores precipitantes de uma exacerbação, com EAP são:

• alteração da dieta com aumento da ingestão de sal;

• não cumprimento da medicação crónica prescrita;

• isquemia miocárdica, hipertensão agravada,
arritmias, infecções (nomeadamente respiratórias), anemia, entre outras.

Uma vítima com Edema Agudo do Pulmão pode apresentar os seguintes sinais e sintomas:

• Dispneia;
• Cianose;
• Ansiedade e agitação;
• Expetoração rosada e espumosa;
• Sensação de afogamento;
• Aumento da frequência respiratória;
• Aumento da frequência cardíaca;
• Aumento da pressão arterial (na maioria dos casos);
• Palidez e sudorese;
• Respiração ruidosa tipo farfalheira, comparável ao
som provocado por uma panela de água a ferver.

Atuação no EAP

• Abordagem da vítima segundo a metodologia ABCDE:

A - Permeabilizar a via aérea com controlo da
coluna cervical
B - Ventilação e Oxigenação
C - Assegurar a circulação com controlo da
hemorragia
D - Disfunção neurológica
E - Exposição com controlo da temperatura.

• Sentar o doente com as pernas pendentes, numa posição confortável minimizando os esforços;

• Administrar oxigénio:
Garantir oximetria ≥ 95% (se grávida ≥ 97% ; se
DPOC entre 88- 92 %);
15L/min;

• Acalmar a vítima;

• Manter a temperatura corporal;

• Verif**ar e registar os sinais vitais - ter especial atenção às características da respiração e do pulso;

• Prosseguir com o Exame da Vítima, dando especial atenção à recolha do máximo de informação (CHAMU);

• Passagem de dados ao CODU;

• Solicitar apoio diferenciado.

20/11/2016

APOIO AO SUPORTE AVANÇADO DE VIDA

PREPARAÇÃO DE SOROS:

A terapia endovenosa é utilizada exclusivamente
por indicação médica em situações em que seja
necessário, nomeadamente:
• Administrar medicamentos;
• Manter ou repor as reservas orgânicas de água,
sais minerais, entre outros;
• Restabelecer o volume sanguíneo.
Para a perfusão intravenosa são utilizados vários
tipos de fluidos, cabendo ao médico, a decisão do
fluido mais indicado para a vítima. Estes podem ser
classif**ados em:
• CRISTALÓIDES: Soluções de água injetável com
eletrólitos Exemplos: Soro fisiológico, Lactato de
Ringer;
• COLÓIDES: Os coloides são soluções de alto peso
molecular capazes de exercer pressão oncótica. Os
mais usados são a albumina, o dextrano, gelatinas
e o amido hidroxietílico.

Cuidados a ter na preparação de soros
• Antes de iniciar uma perfusão é de primordial
importância inspecionar o soro e o equipamento a
serem usados;
• Identif**ar corretamente o soro, ler cuidadosamente
o rótulo do frasco ou s**o (nunca esquecer que os
rótulos variam consoante o fabricante/distribuidor);
• Observar a data de validade do soro e a sua
coloração. Se este apresentar qualquer coloração
anormal, partículas estranhas ou turvação, não deve
ser utilizado;
• Inspecionar cuidadosamente todo o equipamento,
- validade da esterilização, existência de qualquer
defeito no invólucro ou mesmo no equipamento;
• Se utilizar um soro num frasco ou s**o de plástico,
comprima-o suavemente e observe se existe algum
extravasamento de fluido;
• Seguir todas as instruções para montar o
equipamento. Usar sempre técnica asséptica (o
mais limpa possível) no manuseamento de todo
o equipamento e ao introduzir a ponta da câmara
conta-gotas do sistema de soro no frasco;
• Nunca fazer interrupções durante a preparação do
soro;
• O sistema de soro é sempre fornecido esterilizado,
dentro de uma embalagem esterilizada, devendo
ser manipulado de forma a não ser contaminado.
É constituído por:
• Câmara conta-gotas;
• Regulador da gota;
• Espeta frasco;
• Na ponta distal da câmara conta-gotas, apresenta
uma borracha acastanhada, que serve para
administração de medicação;
• Conexão para adaptar ao cateter venoso
(equipamento colocado dentro da veia por punção
através da pele e que permite o acesso ao interior
do vaso). A colocação deste equipamento só pode
ser feita por médicos ou enfermeiros.

20/11/2016

27/09/2016

Equipamento de EsTabilização de veículos

26/09/2016

14/02/2014

SISTEMA ESQUELÉTICO

Ao conjunto dos ossos dá-se o nome de sistema
esquelético, o qual tem como funções:
• Proteger os órgãos vitais das agressões do exterior
(ex. o crânio protege o cérebro, as vértebras
protegem a medula espinhal, a caixa torácica protege
o coração, pulmões e outros órgãos);

• Produzir células sanguíneas (na medula óssea)
como os glóbulos vermelhos e a maior parte dos
glóbulos brancos;

• Servir de suporte aos diversos órgãos. O osso
rígido e forte suporta pesos e é o principal tecido
de suporte do organismo;

• Armazenamento nos ossos, de gordura e alguns
minerais (ex. cálcio e fósforo);

• Permitir os movimentos:
Os músculos inserem-se nos ossos através de
tendões, pela sua contração movem os ossos,
produzindo os movimentos do corpo;
as articulações que se formam entre dois ou mais
ossos que se fixam uns nos outros, possibilitam
e controlam movimentos entre ossos;
Os ligamentos fixam os ossos entre si, limitando
os movimentos.

Quanto à forma os ossos são classif**ados em:
• Curtos (ex. ossos do carpo);

• Longos (ex. fémur);

• Achatados/Planos (ex. frontal, esterno, omoplatas);

• Irregulares (ex. vértebras, ossos da face).

Para facilitar o seu estudo, o esqueleto encontra-se
dividido em seis partes que a seguir se descrevem.
• Crânio e face;

• Coluna vertebral;

• Tórax;

• Bacia ou cintura pélvica;

• Membros superiores;

• Membros inferiores.
Crânio e face

A cabeça e face é composta por 28 (vinte e oito) ossos,
oito dos quais completamente unidos formam o crânio,
a qual contém o encéfalo. Os outros ossos formam os
ossículos auditivos (em número de 6 ossos: martelo,
bigorna e estribo) e a face, também denominada maciço
facial (em número de 14 ossos). no crânio e face o
único osso móvel é o maxilar inferior ou mandíbula.

FACTO:
O número total de ossos do corpo
humano é de 206.Durante o desenvolvimento embrionário,
por vezes os ossos da face não se chegam
a unir. Se os maxilares não se formarem/
unirem normalmente surge o lábio leporino
(cerca de 1 em cada 2500 nascimentos)
e/ou a fenda palatina.

NOTA:
O canto superior da órbita, onde se reúnem
os ossos malar e frontal, é um ponto fraco
da cabeça, facilmente fraturado por uma
pancada forte. nesta região tende a afundar
para dentro da órbita.

14/02/2014

REGIÕES DO CORPO:
SUBDIVISÃO DO ABDÓMEN

A região abdominal é limitada na parte superior pelo
diafragma, músculo plano que a separa da cavidade
torácica, e na parte inferior pela pélvis. A cavidade
abdominal tem como limites à frente e de lado as
paredes abdominais anterior e laterais, enquanto que
atrás está protegida pela coluna vertebral e, na parte
mais alta, pelas costelas inferiores. Tendo em conta
a localização dos órgãos abdominais, a cavidade
abdominal pode ser dividida em quatro quadrantes:
• Quadrante superior direito: lobo direito do fígado,
vesícula, cabeça do pâncreas, duodeno, cólon
ascendente e transverso;

• Quadrante superior esquerdo: lobo esquerdo do
fígado, estômago, baço, corpo do pâncreas, cólon
transverso e descendente;

• Quadrante inferior direito: cego, apêndice, cólon
ascendente;

• Quadrante inferior esquerdo: sigmóide, cólon
descendente.

07/02/2014

REGIÕES DO CORPO:
CAVIDADES DO CORPO

O corpo contem muitas cavidades tais como a nasal,
a craniana e a abdominal. algumas destas cavidades
abrem para o exterior do corpo e outras não.
O tronco contém três grandes cavidades:
• Cavidade torácica: encontra-se rodeada pelas
costelas e separada da cavidade abdominal pelo
músculo do diafragma;

• Cavidade abdominal: limitada no plano anterior
pelos músculos abdominais, contendo o estômago,
intestinos, fígado, baço, pâncreas e rins;

• Cavidade pélvica: espaço que encerra os órgãos
pélvicos, contem a bexiga, parte do intestino e os
órgãos reprodutores internos.

NOTA:
A abordagem de uma vítima deve seguir a metodologia ABCDE. Em vítimas de trauma é fundamental suspeitar das lesões potenciais, eventuais lesões ocultas (que não são visíveis), que afectam uma ou várias cavidades corporais (e respectivos órgãos).

07/02/2014

PLANOS ANATÓMICOS DO CORPO HUMANO

Quando se fala em anatomia e fisiologia, um dos
aspectos mais importantes é estar familiarizado
com a localização de todos os componentes, em
relação ao espaço. Assim foram definidos conceitos
universalmente aceites, de forma a facilitar o
entendimento e garantir a compreensão do seu estudo.

Posição anatómica: posição convencionada que
corresponde ao corpo humano na vertical, de pés
juntos, olhando em frente e com as palmas das mãos
voltadas para a frente. Quando não há indicação do
contrário, todas as referências às estruturas do corpo
humano são feitas na posição anatómica.

Planos anatómicos: correspondem a uma linha
imaginária traçada em diversos locais do corpo humano
possibilitando uma divisão que permite uma relação
das duas partes com o centro:

• Plano sagital, permite dividir o corpo humano em
duas partes, uma direita e esquerda;

• Plano horizontal, permite a divisão em duas partes,
uma superior e uma inferior;

• Plano frontal, permite dividir o corpo humano de
forma a determinar a localização anterior e posterior.
Direito e esquerdo: quando está de frente para o
doente, a esquerda do doente corresponde à sua
direita. ao descrever o que faz a um doente deve referir
sempre o lado esquerdo ou direito deste.

Anterior e posterior: anterior signif**a a parte da
frente, posterior signif**a a parte de trás. Na cabeça,
a face e a região frontal do crânio, são considerados
anteriores, enquanto as restantes regiões são
consideradas posteriores.

Linha média: é uma linha vertical imaginária que
divide o corpo em lado esquerdo e direito. O que f**a
para além da linha média, chama-se lateral.

superior e inferior: superior signif**a acima de e
inferior signif**a abaixo de (ex.: o nariz é superior em
relação à boca, a boca é inferior em relação aos olhos).

Proximal e distal: proximal signif**a a parte do
corpo que se situa mais próxima de um centro, (ex.
articulação, tronco ou linha mediana). Distal descreve
a parte mais afastada de um órgão/porção anatómica,
em relação à sua base ou ponto de inserção.

é ainda importante conhecer as posições que o corpo
humano pode adotar. assim, temos as posições:
Ereto: signif**a em pé na vertical.

supino: posição de decúbito dorsal (costas para
baixo), face para cima.

Decúbito ventral: posição de deitado sobre o
abdómen, face para baixo.

Decúbito lateral: deitado lateralmente sobre o lado
esquerdo ou direito.