27/11/2024
Cum știu dacă sufăr de sindromul intestinului iritabil?
Sindromul de intestin iritabil (SII) este o boală atât de prevalentă încât dacă nu ești chiar tu diagnosticat, sigur ai o rudă sau un prieten cu acestă boală.Conform unui review sistematic publicat in 2015 (1) prevalența în România este de 15%, mai frecventă în rândul femeilor. Cu cât criteriile de diagnostic sunt mai stricte, cu atât prevalența scade. Totuși, ultimii ani au dus la creșterea semnificativă a cazurilor, în special in estul Europei.
Cum diagnosticăm sindromul de intestin iritabil? Există o serie de criterii, numite ROMA IV (2) care includ:
📌 durerii abdominale recurente (cel puțin un episod pe săptămână în ultimele 3 luni ) asociate cu cel puțin 2 din următoarele
📌 asociate cu defecația
📌 asociate cu frecvența scaunelor ( constipație sau diaree)
📌 asociate cu schimbarea aspectului materiilor fecale
Aspectul materiilor fecale se apreciază conform unei scale denumite Scala Bristol ( voi atașa o imagine în primul comentariu).
Pe baza acestor criterii, sindromul de intestin iritabil se împarte în Sindrom de intestin iritabil :
➡️ cu predominanță de constipație (IBS-C) > ¼ (25%) din mișcările intestinale sunt de tipurile 1 sau 2 din scala Bristol și < ¼ (25%) din mișcările intestinale sunt de tipurile 6 sau 7.
➡️cu predominanță de diaree (IBS-D): > ¼ (25%) din mișcările intestinale sunt de tipurile 6 sau 7 din scala Bristol și < ¼ (25%) din mișcările intestinale sunt de tipurile 1 sau 2.
➡️cu obiceiuri intestinale mixte (IBS-M): > ¼ (25%) din mișcările intestinale sunt de tipurile 1 sau 2 din scala Bristol și > ¼ (25%) din mișcările intestinale sunt de tipurile 6 sau 7.
➡️neclasificat (IBS-U): Pacientul raportează că mișcările intestinale anormale (atât diaree, cât și constipație) sunt rare.
Subtipurile IBS legate de anomalii ale obiceiurilor intestinale (IBS-C, IBS-D și IBS-M) pot fi definite clar doar dacă pacienții sunt evaluați fără a folosi medicamente utilizate pentru tratarea simptomelor.
Dincolo de criteriile de definiție și diagnostic, SII prezintă o varietate de simptome care impactează puternic calitatea vieții pacienților .
📌 Balonare - senzație de plenitudine abdominală sau distensie, care poate varia în intensitate.
📌 Senzația de evacuare incompletă a conținutul intestinal după defecare.
📌 Mucus în scaun
📌 Oboseală
📌 Dureri musculare sau articulare
📌 Tulburări de somn
📌 Anxietate și depresie, care pot agrava simptomele gastrointestinale.
Factorii care declanșează aceste simptome sunt de ordin alimentari, psihologici, disfuncții care intervin în microbiomul intestinal, infecții digestive,.
Factorii importanți alimentari sunt :
✅ carbohidrați fermentabili (Fodmap): lactoză (din laptele de vacă, capră sau oaie), fructoză (din fructe, miere, sirop de porumb bogat în fructoză, sirop de agave), fructan(inulina din produsele pe bază de grâu), galactan (produse din familia fasolei), polioli (îndulcitori de tip sorbitol, xilitol, manitol). (3)
✅ intoleranțe și alergii alimentare - fie că este vorba despre sensibilitate non celiacă la gluten, boală celiacă sau alte intoleranțe mediate prin intermediul imunoglobulinelor E si G ( oleaginoase, crustacee, ou, carne, lactate)(4,5)
Cum pot să știu că sufăr de sindrom de intestin iritabil și nu de o boală gravă? Unele simptome se regăsesc la boli precum:
👉cancer de colon
👉boli inflamatorii intestinale (boala Crohn, rectocolita ulcerohemoragică)
❗️Prezența anemiei, scăderea ponderală relativ bruscă, sângerările gastro-intestinale, vârsta peste 50 de ani, istoricul familial de neoplazie necesită efectuarea unei colonoscopii ❗️ NB: Ultimii ani au demonstrat faptul că bolile neoplazice apar la vârste mai tinere decât eram obișnuiți, de aceea screeningul trebuie început mai devreme, ideal între 40 și 45 de ani.
Este extrem de important de făcut diagnostic diferențial și cu alte boli:
👉boala celiacă (enteropatia glutenică) manifestată prin scaune moi, balonare, scădere ponderală
👉infecții gastro-intestinale ( enterocolite) virale, bacteriene, parazitare manifestate prin febră, frisoane, scaune diareice, cu un context epidemiologic relevant
👉sindrom de malabsorbție de ex prin insuficiență pancreatică exocrină
👉boala inflamatorie pevină, endometrioza care cauzează disconfort abdominal
👉 manifestări digestive ade constipație sau diaree în contextul unor boli sistemice precum hipotiroidia, hipertiroidia, feocromocitomul,
👉 boli rare precum ischemia mezenterică, porfiria
Odată pus diagnosticul de sindrom de intestin iritabil, cu forma caracteristică - mixtă, constipație sau diaree managementul devine extrem de diferit!
Voi vorbi postări viitoare despre fiecare formă în parte, în mod specific, plecând de la ideea că dorim să tratăm etiologic disfuncția, nu numai să ne adresăm simptomelor.
1. Rusu, F., & Dumitrascu, D. (2015). Epidemiology of irritable bowel syndrome in the former communist countries from Eastern Europe: a systematic review. Clujul Medical, 88, 146 - 151. https://doi.org/10.15386/cjmed-449.
2. Schmulson, M., & Drossman, D. (2017). What Is New in Rome IV. Journal of Neurogastroenterology and Motility, 23, 151 - 163. https://doi.org/10.5056/jnm16214.
3. El-Salhy, M., & Gundersen, D. (2015). Diet in irritable bowel syndrome. Nutrition Journal, 14. https://doi.org/10.1186/s12937-015-0022-3.
4. Atkinson, W., Sheldon, T., Shaath, N., & Whorwell, P. (2004). Food elimination based on IgG antibodies in irritable bowel syndrome: a randomised controlled trial. Gut, 53, 1459 - 1464. https://doi.org/10.1136/gut.2003.037697.
5. Drisko, J., Bischoff, B., Hall, M., & McCallum, R. (2006). Treating Irritable Bowel Syndrome with a Food Elimination Diet Followed by Food Challenge and Probiotics. Journal of the American College of Nutrition. https://doi.org/10.1080/07315724.2006.10719567.
