04/12/2025
🔥Când să iau enzime pancreatice și câte?
🔥În practica mea văd pacienți cu cancer pancreatic sau cancer gastric, după gastrectomie, care se confruntă cu simptome digestive dificile. Una dintre cauzele majore, dar foarte puțin discutată și tratată, după părerea mea, este insuficiența pancreatică exocrină (IPE) – un sindrom de maldigestie în care pancreasul nu mai produce, nu mai eliberează suficiente enzime digestive. Consecința? Malabsorbție, scădere în greutate, disconfort digestiv și deficite nutriționale.
🔍 Insuficiența Pancreatică Exocrină (IPE): deficit structural vs deficit funcțional
📌 Deficit structural – pancreasul nu mai poate produce sau secreta enzime din cauza tumorii, a obturării canalului pancreatic, a rezecției chirurgicale sau a bolii avansate.
📌 Deficit funcțional – pancreasul produce enzime suficiente, dar organismul, din diverse motive, nu le poate folosi eficient. Asta vedem frecvent la pacienții cu cancer gastric după gastrectomie, unde apare desincronizarea între momentul în care enzimele sunt secretate și momentul în care trece mâncarea în intestin.
❗🔥 Problema majoră: insuficiența pancreatică este sub-recunoscută și sub-tratată
În cabinet observ foarte des că:
📌posibilitatea IPE nu este luată în considerare;
📌atunci când este luată în considerare și se recomandă enzime pancreatice, dozele recomandate/utilizate sunt mult sub necesar.
De fapt, conform ghidurilor:
➡️ Toți pacienții cu cancer de pancreas ar trebui urmăriți pentru IPE
➡️ IPE poate fi suspectată dacă există scădere în greutate neintenționată în ciuda unui aport alimentar adecvat și cel puțin un simptom digestiv, sau dacă pacientul are 2–3 simptome digestive chiar fără pierdere în greutate.
🔥 Simptomele IPE se pot suprapune cu simptomele cancerului, efectele secundare ale chimioterapiei, radioterapiei, imunoterapiei sau cu efectele opioidelor, ceea ce îngreunează diagnosticul. Simptomele IPE pot fi mascate de unele medicamente cm sunt opioidele.
🔥Intervențiile nutriționale pot masca temporar malabsorbția.
🔴 Simptomele obișnuite ale IPE (insuficiența pancreatică exocrină)
📌Simptome timpurii
• balonare
• flatulență excesivă
• scaun cu frecvență crescută
• dureri sau crampe abdominale
📌Simptome tardive
• scaune frecvente, moi, grase/uleioase
• scădere în greutate în ciuda alimentației adecvate
• deficite de vitamine liposolubile (A, D, E, K)
• steatoree: scaune diareice voluminoase, lucioase, urât mirositoare, greu de spălat
La pacienții cu gastrectomie:
👉 scaunul mai deschis la culoare, uleios, lipicios, plus gaze și disconfort pot semnala un deficit funcțional de enzime.
💊 Tratamentul: terapia de substituție cu enzime pancreatice
📌Un lucru foarte important:
O încercare terapeutică de tratament cu enzime este considerată sigură și eficientă la pacienții cu cancer pancreatic – cu sau fără diagnostic oficial de IPE. Adică nu este nevoie să faceți analize din scaun sau alte testări pentru a avea un diagnostic definitiv de insuficiență pancreatică exocrină - dacă aveți unele dintre simptomele menționate, în context de cancer pancreatic sau cancere gastric cu gastrectomie, puteți încercă tratamentul cu enzime.
📌Tratamentul este considerat reușit atunci când dispar simptomele și deficitele nutriționale.
📌Chiar și succesul parțial (unele simptome se ameliorează) justifică menținerea tratamentului.
📌 Dozele corecte (aici văd cele mai multe greșeli în cabinet):
Să vedem întâi care sunt dozele maxime zilnice - pentru că foarte multă lume cu care vorbesc are o frică teribilă de a nu lua o doză prea mare, în timp ce, de fapt, sun sever subdozați.
Doza maximă pe zi = greutatea corporală (kg) × 10.000 unități enzime/zi (adică cineva de 70 kg - doza maximă este 700.000 unități/zi)
Doza maximă la masă = greutatea corporală (kg) × 1.000–2.000 unități
➡️ Enzimele se iau la fiecare masă, în timpul mesei.
➡️ Doza se ajustează în funcție de:
📌cât mâncăm (volumul fiecărei mese în parte)
📌câtă grăsime conține fiecare masă
Deci este foarte probabil să avem doze diferite de-a lungul zilei. Exemplu - Daca mănânc 100 gr de paste facute cu sos beschamel sau alt sos pe bază de smântână o să am o doza de enzime diferite de 100 gr de paste făcute cu sos de roșii. Chiar la același gramaj, la o cantitate de grăsime semnificativ diferită între rețete, modific și doza de enzime.
Mereu pornesc de la o doză mică și de-a lungul a mai multor zilei, titrez în sus doza, în timp ce urmăresc simptomele - doza corectă este cea care duce la îmbunătățirea simptomelor. Nu există o doză standard/fixă pentru toată lumea.
➡️ Este util să aveți comprimate cu doze diferite, ca să le puteți combina.
🎯 Concluzii practice pentru pacienți și familii
Dacă aveți/ați avut cancer pancreatic sau ați trecut printr-o gastrectomie și observați:
📌scaune moi/diareice sau scaune uleioase, lipicioase sau mai deschise la culoare
📌balonare, gaze, disconfort abdominal
📌scădere în greutate în ciuda alimentației bune
👉 luați în calcul insuficiența pancreatică exocrină și discutați cu medicul despre o încercare de tratament cu enzime. Tratamentul poate face o diferență majoră în calitatea vieții, greutate și absorbția nutrienților.
Dr Irina Mateieș
