12/07/2025
PACIENTUL CU DIABET LA 40 DE ANI. CE FACI CU LDL-ul?
(sau ce nu mai merge în 2025 când citești ghidul🤫)
Nu e nevoie de infarct pentru a ști că peretele vascular suferă în tăcere.
Și totuși, un pacient de 40 de ani, diabetic, fără infarct, e de multe ori tratat ca „n-are de ce să-l doară”.
Dar aici e toată problema: dacă doare, e deja târziu…🤨
LDL-ul de 145 mg/dl nu e o valoare, e o cronologie accelerată spre boală. Și uneori se ascunde perfect sub o hemoglobină glicată „decenta”.🤨
Ghidurile spun ce trebuie:
🩵Moderate-intensity dacă are doar diabet și vârsta.
🩵High-intensity dacă are un risc real.
🩵Sub 55 mg/dL dacă deja ai văzut ischemia cu ochii tăi.
Dar ce nu spun ghidurile?
Că răul nu începe odată cu infarctul.
Că în diabet, fiecare zi cu LDL >70 e o investiție lentă în plăci instabile…
Că prevenția înseamnă să tratezi statisticile înainte să devină cazuri clinice.
Viziune nouă?
Tratează ca și cm infarctul e deja sub forma unui draft, nu a unui EKG.
LDL-ul e negociabil.
Neuronii și miocardul, mai puțin.🤨
💚Statina nu e despre „a nu muri azi”, ci despre a trăi coerent peste 20 de ani.
💚Și da, dacă la statină maxim tolerată și ezetimib nu ai sub 70, PCSK9i nu mai e „lux”, e strategie.
Adevăr simplu, uitat în gălăgia clinică:
„Diabetul e echivalent de risc.
LDL-ul mare nu are voie să fie lăsat în pace.
Nu pentru că a zis ghidul.
Ci pentru că știi exact unde duce.”
Medicina 2025 nu se mai mulțumește cu „bun pentru vârstă”.
Cere: „bun pentru viitor”.
‼️Și despre statine, dincolo de reputație:
Statinele nu sunt „doar o pastilă pentru colesterol”.
Sunt terapii cu impact real asupra progresiei aterosclerozei.
Au pleiotropie demonstrată:
🧡reduc inflamația vasculară (hs-CRP);
🧡stabilizează placa (mai puține rupturi, mai puține surprize);
🧡îmbunătățesc funcția endotelială și chiar pot încetini declinul renal în diabet.
Au fost blamate nedrept, ani la rând, în tot felul de articole virale fără bază științifică: „distrug ficatul”, „scad memoria”, „sunt o conspirație”.
În realitate: beneficiul e uriaș. Reacțiile adverse serioase — rare.
Atenție la informația preluată de pe internet, dar înghițită fără filtrul clinic.
Să nu cădem în capcana inversă: să tratăm doar ce doare, doar ce se vede, doar ce ne cere pacientul „pentru azi”.
Recomandări clare pentru practica reală:
1. Nu ezita să inițiezi high-intensity statin + ezetimib la diabetici cu risc real, chiar în prevenție primară.
2. Nu aștepta „evenimentul” pentru a justifica terapia agresivă.
3. Nu lăsa miturile să-ți distorsioneze deciziile medicale.
4. Nu confunda ghidul cu gândirea. Ghidul e schemă. Tu ești decidentul.💪
Statina nu are PR-ul unei terapii noi, dar are un istoric mai solid decât orice lansare din ultimii 20 de ani.
🤫
Nu e fancy.
E eficientă.
Și mai ales — e ceea ce previne infarctul tăcut care nu cere voie să lovească.
