21/11/2025
𝐌𝐚𝐧𝐚𝐠𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭𝐮𝐥 𝐎𝐜𝐡𝐢𝐮𝐥𝐮𝐢 𝐔𝐬𝐜𝐚𝐭: 𝐏𝐫𝐨𝐭𝐨𝐜𝐨𝐚𝐥𝐞, 𝐒𝐮𝐛𝐭𝐢𝐩𝐮𝐫𝐢 𝐬̦𝐢 𝐓𝐞𝐡𝐧𝐨𝐥𝐨𝐠𝐢𝐢 𝐌𝐨𝐝𝐞𝐫𝐧𝐞 (𝐃𝐄𝐖𝐒 𝐈𝐈𝐈)
𝗢𝗖𝗛𝗜 𝗨𝗦𝗖𝗔𝗧 𝗜̂𝗡 𝟮𝟬𝟮𝟱 – 𝗔𝗕𝗢𝗥𝗗𝗔𝗥𝗘 𝗠𝗢𝗗𝗘𝗥𝗡𝗔̆ 𝗕𝗔𝗭𝗔𝗧𝗔̆ 𝗣𝗘 𝗗𝗘𝗪𝗦 𝗜𝗜𝗜
Ochiul uscat este recunoscut astăzi ca boală multifactorială, cu afectare oculară, neurologică și psihologică. Raportul TFOS DEWS III (2025) reconfigurează complet diagnosticul și tratamentul printr-o abordare structurată, etiologică și centrată pe pacient.
𝗜. BAZELE DEWS III – CE S-A SCHIMBAT?
𝗜.𝟭. De la „apoasă vs evaporativă” la „mecanisme etiologice”
DEWS III abandonează dihotomia clasică și introduce 3 domenii etiologice:
𝗔. Deficiențe ale filmului lacrimal
– strat lipidic (LLT scăzut),
– producție apoasă redusă,
– deficit mucinic / afectarea glicocalixului.
𝗕. Anomalii palpebrale
– clipit incomplet,
– blefarită anterioară,
– MGD.
𝗖. Anomalii ale suprafeței oculare
– inflamație,
– disfuncție neurală,
– leziuni celulare,
– aliniament anatomic anormal.
Acest model permite identificarea driverului dominant și a tratamentului corect.
II. DIAGNOSTICUL MODERN AL OCHIULUI USCAT
𝗜𝗜.𝟭. Screening – OSDI-6 (standard DEWS III)
chestionar scurt, validat, 6 întrebări,
scor ≥4 = simptomatologie relevantă,
esențial pentru evaluarea impactului asupra vieții.
𝗜𝗜.𝟮. Teste obiective obligatorii
DEWS III cere simptome + minim un semn obiectiv:
• NIBUT < 10 secunde – cel mai sensibil indicator de instabilitate
• Osmolaritate ≥308 mOsm/L sau diferență >8 mOsm/L
• Colorare cu fluoresceină + lissamine
– >5 puncte corneene
– >9 conjunctivale
– afectare margine palpebrală ≥2 mm.
𝗜𝗜.𝟯. Analiza clipitului – criteriu major DEWS III
Clipitul incomplet → risc de 2,2 ori mai mare pentru DED, asociat cu:
– OSDI ridicat,
– dropout meibomian,
– NIBUT scăzut,
– LLT scăzut.
𝗜𝗜.𝟰. Stil de viață și factori sistemici
Sunt considerați factori terapeutici, nu doar contextuali:
– ecrane, mediu uscat, cosmetice, demachiere,
– medicamente sistemice, status hormonal,
– lentile de contact,
– alimentație, hidratare, omega-3.
III. TRATAMENT – „POTRIVEȘTE TERAPIA CU MECANISMUL”
𝗜𝗜𝗜.𝟭. Lubrifianți – dovezi DEWS III
𝗔. Acid hialuronic (HA)
– superior față de lacrimi non-HA,
– vindecă staining-ul și reduce simptomele.
𝗕. Combinația CMC + HA
– mai eficientă decât CMC simplu (OSDI, TBUT crescute).
𝗖. Picături lipidice (pentru strat lipidic afectat)
– ulei de ricin,
– ulei de susan + PEG-castor,
– ulei mineral,
– fosfolipide,
– spray liposomal,
– perfluorohexyloctane (NovaTears).
Note clinice pentru NovaTears
– crește LLT abia după 12 săptămâni,
– activează TRPM8 → crește lacrimarea bazală.
𝗜𝗜𝗜.𝟮. Frecvență și durată
– simptome: îmbunătățire în 1 lună,
– semne: până la 4 luni.
IV. TEHNOLOGII MODERNE PENTRU OCHIUL USCAT
𝗜𝗩.𝟭. Termoterapie (MGD)
– 40–41,5°C, 10 min/zi,
– urmată de expresie glandulară.
𝗜𝗩.𝟮. IPL – Intense Pulsed Light
Efecte dovedite:
– crește NIBUT, TBUT, LLT,
– scade telangiectaziile, inflamația,
– reduce citokine lacrimale.
Limitări: rezultate variabile în funcție de device.
𝗜𝗩.𝟯. LLLT – Low-Level Light Therapy
Red LLLT: crește Schirmer, reduce staining, crește LLT.
Blue LLLT: efect antimicrobian (ROS).
𝗜𝗩.𝟰. QMR – Rexon-Eye
– îmbunătățește OSDI, MGD și staining,
– insuficiente dovezi pentru TBUT/Schirmer.
𝗜𝗩.𝟱. Radiofrecvență
– dovezi limitate, potențial sinergic cu IPL.
V. TRATAMENT FARMACOLOGIC AVANSAT
𝗩.𝟭. Ciclosporină A (CsA)
– peste 600 studii,
– eficientă în inflamație, ADDE, leziuni epiteliale,
– comparabilă cu: FML 0,1%, tacrolimus 0,03%, diquafosol 3%.
𝗩.𝟮. Lifitegrast
– util în forme moderate-severe,
– atenție: disgeuzie la 16%, 7% întrerup tratamentul.
𝗩.𝟯. Autologous serum / PRP
– ideal pentru: neurotrofic, inflamație severă, Sjögren.
𝗩.𝟰. TRPM8 agonists
– în dezvoltare; mentol → efect agonist TRPM8.
VI. STIL DE VIAȚĂ – COMPONENTĂ TERAPEUTICĂ DE BAZĂ
𝗩𝗜.𝟭. Intervenții recomandate
– reducerea timpului la ecrane,
– optimizarea mediului (umiditate, iluminare),
– igiena pleoapelor,
– managementul cosmeticelor,
– dietă bogată în omega-3, hidratare,
– pauze 20-20-20,
– optimizarea somnului.
VII. PACIENTUL ÎN CENTRUL TRATAMENTULUI
𝗩𝗜𝗜.𝟭. Impact psihologic (recunoscut în DEWS III)
DED moderat-sever → risc crescut pentru:
– depresie,
– anxietate,
– scăderea calității vieții,
– retragere socială,
– afectarea somnului și productivității.
𝗩𝗜𝗜.𝟮. Comunicarea terapeutică
– validarea suferinței,
– explicarea mecanismelor,
– co-decizie terapeutică,
– monitorizare cu OSDI-6.
VIII. PROTOCOL CLINIC STANDARDIZAT (DEWS III)
𝗩𝗜𝗜𝗜.𝟭. Vizita inițială
• OSDI-6
• NIBUT
• Osmolaritate
• Staining (NaFl + LG)
• Analiza clipitului
• Discuție despre stil de viață și medicamente
𝗩𝗜𝗜𝗜.𝟮. Diagnostic
• OSDI-6 ≥4 + minim un semn obiectiv
• Identifică driverul etiologic dominant
𝗩𝗜𝗜𝗜.𝟯. Tratament
• Alegi terapia potrivită subtipului
• Combină tratamente acasă + în cabinet
• Intervenții stil de viață
• Abordare empatică, centrată pe pacient
𝗩𝗜𝗜𝗜.𝟰. Follow-up
• reevaluare la 4–12 săptămâni
• ajustare progresivă a planului
• monitorizare semne + simptome
CONCLUZIE – STANDARDUL ANULUI 2025
DEWS III transformă complet practica optometrică:
✔ diagnosticul devine bazat pe mecanisme,
✔ tratamentul devine personalizat,
✔ tehnologiile moderne se integrează strategic,
✔ pacientul este privit holistic, incluzând sfera psihologică,
✔ calitatea vieții devine indicator terapeutic central.
