01/11/2025
❗🔥Am fost întrebat, într-un mesaj despre coxartroza avansată și protezarea de șold la pacienții dializați, cu rinichi unic chirurgical, de ce e risc mare si unde se poate face, de ce este o situație medicală delicată.🔥❗
Pacienții dializați cu coxartroză sunt o categorie cu risc foarte mare și necesită tratament doar în centre universitare mari, unde există colaborare între ortopedie, nefrologie și ATI (anestezie-terapie intensivă).
Încerc să explic, pas cu pas:
🔍 Ce înseamnă protezarea de șold la un pacient dializat cu rinichi unic chirurgical.
❗Pacientul are:
✔️Coxartroză → necesită înlocuirea articulației șoldului (artroplastie totală de șold);
✔️Dializă cronică → insuficiență renală terminală;
✔️Rinichi unic chirurgical → celălalt rinichi a fost scos (nefromie anterioară) → deci funcția renală este complet dependentă de dializă, iar echilibrul hidroelectrolitic și imunitatea sunt alterate.
❗⚠️ De ce este o situație cu risc mare? Pentru că:
🧨Risc infecțios crescut
Pacienții dializați au o imunitate scăzută și adesea poartă catetere sau fistule (posibile surse de infecție).
🧨Proteza articulară este un corp străin — orice infecție se poate fixa pe ea → proteză infectată, o complicație gravă, greu de tratat (necesită explantarea protezei).
🧨Tulburări ale metabolismului osos (osteodistrofie renală)
În insuficiența renală, osul este slab (osteoporoză, hiperparatiroidism secundar).Rezultatul: risc crescut de fracturi, tasări, loosening al protezei (dezlipire de os).
🧨Tulburări de coagulare și anemie
Dializa și uremia afectează funcția trombocitelor → risc de sângerare intra- și postoperatorie.
Anemia cronică → toleranță scăzută la pierderea de sânge și la anestezie.
🧨Probleme legate de anestezie și echilibru metabolic
Pot apărea dezechilibre de potasiu, sodiu, lichide → risc de aritmii sau insuficiență cardiacă. Rinichiul unic (fie el restant sau funcțional zero) nu poate compensa deloc aceste variații.
🧨Vindecare întârziată
Țesuturile se refac mai greu în uremie → risc mare de dehiscență sau necroză de plagă.
❗🏥 ❗Unde se poate face (centre potrivite)
Protezarea de șold la un pacient dializat nu se face în orice spital ortopedic, ci doar în centre terțiare, cu echipe mixte ortoped + nefrolog + anestezist cu experiență în pacienți dializați. În spitale județene mari, cu secții de nefrologie, ATI, ortopedie (București, Cluj, Timișoara, Iași etc)
❗În România, se pot lua în considerare:
👉Institutul Clinic Fundeni (București) – pentru cazuri complexe, nefrologie, ortopedie și ATI;
👉Spitalul Universitar de Urgență București (SUUB) – ortopedie + nefrologie + ATI;
👉Spitalul Clinic „Sf. Ioan” București – centru cu experiență în chirurgie ortopedică la pacienți dializați;
👉Spitalul Județean Cluj / Timișoara / Spitalul Clinic Dr. C.I. Parhon Iași – secții mari de ortopedie și dializă integrată.
🧩 În concluzie
❗Protezarea de șold la un pacient dializat cu rinichi unic chirurgical este:
✔️posibilă, dar cu risc foarte mare;
✔️necesită pregătire preoperatorie complexă, inclusiv ajustarea dializei, a medicației și a echilibrului electrolitic;
✔️se efectuează doar în centre universitare mari, cu echipe interdisciplinare;
✔️scopul este o proteză funcțională, dar riscurile (infecție, sângerare, complicații anestezice, eșec de osteointegrare) sunt semnificativ mult mai mari decât la un pacient obișnuit.
❗Postare cu informații generale, nu particularizate❗Sunt situații când nu este posibilă operația❗
Dr. TD
