Анна Котенкова, лор-врач, оториноларинголог, Москва

19/03/2022

📍Нас окружает мир, полный шума и резких звуков:

🔹️Шум электроприборов дома и на работе
🔹️Громкая музыка на концертах и в наушниках смартфонов
🔹️Шум транспорта

❗Все эти шумы присутствуют ежедневно вокруг нас и часто становятся одной из причин начала снижения слуха!

Существуют примерные параметры расчета громкости и длительности шума, которые могут навредить нашему слуху при постоянном воздействии:

🔺️Звук громкостью более 85 ДБ несколько часов в день (прослушивание музыки немного выше рекомендованного в смартфоне уровня громкости, вагон метро, кинотеатры, концерты)

🔻Звук громкостью более 100 ДБ 15 мин в день (прослушивание музыки в смартфоне на пределе уровня громкости, работа мотоцикла или автомобиля с плохим глушителем, раскаты грома, очень громкий концерт)

🔺️Звук громкостью более 110 ДБ более 2 мин (звук турбины самолета, вертолета в нескольких метрах от человека, оружейный выстрел, отбойный молоток)

🔻Звук громкостью более 160-180 ДБ (130 ДБ-болевой порог) может вызвать мгновенную потерю слуха, разрыв барабанной перепонки (взрыв снаряда, мины)

❓Как мы можем уберечься от шума?

⚠️На всех современных смартфонах есть указатель предела громкости.

🎧Важно избегать прослушивания музыки, фильмов в наушниках выше этого предела (80 ДБ), обычно шкала звука приобретает красный цвет!

🔊На концертах лучше не находится слишком близко к акустическим динамикам

👮‍♂️Если приходится находится в производственном шуме нужно использовать СИЗ (специальные звукоподавляющие наушники, звукоизоляционные беруши)

06/03/2022

06/11/2021

На ПРИЕМЕ ПАЦИЕНТКА:
📍снижение слуха в левом ухе , шум в левом ухе, заложенность в левом ухе.
▪️Заболела больше 1 мес назад: ОРВИ, насморк, заложенность в ухе.
▪️Лечилась:капала капли в ухо(кандибиотик), безрезультатно.

🤕Слух снижался, «ухо трещало и хлюпало», появился шум в ухе!

Пациентка прошла огромное количество дорогостоящих обследований😥:

▪️УЗИ сосудов шеи
▪️МРТ головы и шеи
▪️рентген позвоночника

😔К сожалению, клинического анализа крови пациентка не сделала !
😥1.5 мес «бег по кругу»….

🔻И тут пациентке повезло, она попала к грамотному неврологу, который с целью исключения проблем со слуховым нервом( сенсоневральная тугоухость?), отправил больную ко мне на прием.

❗Осмотрев ухо, я увидела, что у пациентки - затяжной средний отит ( воспаление в среднем ухе) !
Замечательно, что она все-таки ко мне пришла, хоть и с большим опозданием!

☝Затяжное воспаление часто не имеет характерных болевых симптомов, типичных жалоб.

Чтобы убедить пациентку, что у нее воспаления в среднем ухе и слуховой трубе была проведена #импедансометрия .

#аудиометрия подтвердила наличие воспаления в среднем ухе и исключила сенсоневральную тугоухость!

🔻Из положительного:

У пациентки не успела сформироваться вторичная сенсоневральная тугоухость!

Слуховой нерв не пострадал (хотя такой длительный воспалительный процесс в среднем ухе мог вызвать поражение слуховых рецепторов в улитке)

🔺️Из отрицательного:
Затяжной воспалительный процесс в среднем ухе лечится дольше, чем недавно возникший и пациентке придется пройти длительный курс лечения!
А ведь можно было просто заглянуть в ухо...и ВСЕ!

Расскажите, вы часто тратите деньги на ненужные анализы?

#снижениеслуха
#шумвушах
#аудиометрия
#тимпанометрия
#импедансометрия
#лормосква
#сурдологмосква
#лорврач
#лоркотенкова
#аннакотенкова
#отит

28/10/2021

КАК ПРОВЕРИТЬ СЛУХ ?
🔻АУДИОМЕТРИЯ- это исследование слуха и основной метод диагностики тугоухости у взрослых и детей после 5 лет
 
📍Практически любые проблемы с ушами требуют проведения аудиометрии:
🔹️заложенность в ушах
🔹️шум в ушах
🔹️ощущение снижения слуха
🔹️нарушение разборчивости речи
🔹️перенесенные воспаления в ушах

 📍Как проводится аудиометрия:
 Пациенту в наушники и подают звуки различной громкости и частоты.
Услышав звук, пациент нажимает на кнопку.
 
Используется два вида наушников:
▪️воздушный (как обычные наушники) и
▪️костный( передает звук на кости черепа)
 
Строятся две кривые:
▪️воздушная: показывает как слышит человек
▪️костная :показывает как «слышит» слуховой нерв
 
Если между кривыми есть промежуток, значит «слуховой нерв слышит лучше, чем ухо в целом», что-то мешает звуку пройти в ухо.
Это называется «повышение порогов слуха по кондуктивному типу»-
✅ КОНДУКТИВНАЯ ТУГОУХОСТЬ
 
Это может быть:
🔹️серная пробка
🔹️перфорация в барабанной перепонке
🔹️воспаление в среднем ухе
🔹️воспаление в наружном ухе
🔹️воспаление в слуховой трубе
🔹️проблемы с движением слуховых косточек
 
Если между кривыми нет промежутка, и они обе «снизились»,
это называется «повышение порогов слуха по сенсоневральному типу»-
✅СЕНСОНЕВРАЛЬНАЯ ТУГОУХОСТЬ
🔹️Это возникает, когда поврежден слуховой нерв

❗При выявлении сенсоневральной тугоухости очень важны сроки возникновения!
☝Сенсоневральная тугоухость до 1 мес называется
🔻 ОСТРОЙ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ
лечение должно быть незамедлительным❗
Самое эффективное лечение в первые 3 дня(до 7 дней)
 
Есле сенсоневральная тугоухость сохраняется больше 3 мес, это уже хроническая сенсоневральная тугоухость.
Вылечить это не получится.
☝Важно остановить ее дальнейшее развитие и прогрессирование!!
#снижениеслуха
#шумвушах
#аудиометрия
# #лормосква
#сурдологмосква
#лорврач
#лоркотенкова
#аннакотенкова

23/09/2021

Как научить ребенка сморкаться?
Часто я слышу на приеме:
«Ребенок не умеет сморкаться!»
 
🔹️ В процессе лечения насморка- важно обеспечить правильное удаление отделяемого из носа!
⠀
📍Ребенок до 3 лет редко умеет хорошо и правильно сморкаться! Процесс обучения ложиться на плечи родителей.
⠀
☝Важно понимать, что не имеет смысла капать любые лечебные капли на неочищенную слизистую носа!
 
🔹️Пока ребенок совсем маленький, родители справляются при помощи разнообразных « аспираторов,соплеотсосов»
 
❗ По мере взросления ребенка, активного посещения детского сада, умение «высморкаться самому» становиться все более нужным!
⠀
❗Любое обучение ребенка должно иметь игровую форму!
 
Желательно, обучая ребенка, показывать «как это делает мама, папа, брат, сестра».
Вариантов может быть много, главное это фантазия и удовольствие от процесса!🙂
 
🐘 «Игра в слоненка»:
 
 Учим ребенка «выдувать сопли». Основная задача донести до ребенка смысл:
☝«Сопли» должны выходить наружу, а не «втягиваться внутрь»
⠀
🔹️Облегчить задачу можно предварительно закапав в нос физ.р-р или любой другой раствор с морской водой.
Затем, взять салфетку и предложить ребенку “выдуть носиком на салфетку”,”как слоненок”.
 
Хорошо, если такое же мероприятие одновременно проделает один из родителей или брат/сестра.👨‍👩‍👧‍👦

 🔹️Тогда можно сравнить:
«А у кого больше лужица на салфетке?»

❗Обязательно нужно похвалить ребенка: «Какой молодец, как у тебя здорово получилось!»
 
☝У ребенка возникает желание «быть лучше...», и соревнование позволяет закрепить мотивацию на результат(«высморкать нос, выдуть сопли»)
 
🎉 Дополнительные спецэффекты будут, если ребенку до этого закапали в нос цветные капли (например протаргол).😉
 
Тогда «лужица на салфетке получиться большая и желто-коричневая»🥳
⠀
👍Отдельная радость для ребенка, если пятно на салфетке получается больше, чем у родителей!

▪️Есть дополнительные тренировки (подготовка к сморканию)
🔹️ «надуть шарик носиком»
🔹️«задуть свечку носиком»

Но подобные тренировки лучше использовать до наступления насморка!🤧

 
А как вы учили ребенка сморкаться?
Поделитесь опытом!🤗

09/09/2021

Лето только закончилось, погода теплая, и у  пациентов часто возникают вопросы:
❓"Почему неожиданно появился насморк?"
❓"У меня простуда или аллергия?"

☝Простуда-это обычно легкое течение вирусного насморка (часто совпадает с переохлаждением)

✅Попробуем сравнить симптомы вирусного и аллергического ринита.
✅Течение насморка при вирусной инфекции(простуде) и при аллергии имеет много общего, но есть и отличия.
1️⃣ Интоксикация (слабость, ломота в суставах, головная боль,
температура):
все эти признаки часто есть ▪️при вирусном насморке
🔹️при аллергическом рините обычно отсутствуют
2️⃣ Начало болезни:
▪️при вирусном насморке обычно начало постепенное (1-2 дня): заболевает
горло, затем присоединяется насморк.
🔹️при аллергическом рините: внезапное начало и может быть быстрое окончание при
отсутствии аллергена
3️⃣ Чихание:
▪️вирусное : глубокое, сильное , редкое
🔹️аллергическое: частое, без остановки, поверхностное
4️⃣ Зуд в носу
🔹️при аллергическом рините обычно присутствует сильный зуд в носу
▪️при вирусном насморке он обычно отсутствует
5️⃣ Выделения из носа или
«Какие сопли?»
▪️при вирусном насморке в течение недели выделения из жидких и
прозрачных, становятся густыми, мутными, желтыми
🔹️при аллергическом рините выделения прозрачные, жидкие, продолжаются пока не закончился контакт с аллергеном
⠀
6️⃣ Нарушение вкуса и обоняния
присутствует как при аллергическом рините (ок 20 %)
так и при любом  вирусном насморке (особенно covid -19 40-90%)
*проведены исследования: аллергический статус защищает от тяжелых форм Covid-
19, ученые связывают это с меньшей экспрессией АПФ рецепторов назальной слизи у больных с аллергическим ринитом
⠀
📍Вот основные признаки, отличающие вирусный насморк от аллергического.
Конечно не всегда возможно поставить себе диагноз самостоятельно,
но заподозрить определенное состояние можно.

Кто сомневается аллергия у него или вирус?
# лормосква #отоларингологмоскава #детскийлормосква #сурдологмосква #аллергический ринит
#снижениеобоняния #насморк
#простудаилиаллергия #лоркотенкова # слизьвносу #чихание

30/08/2021

"Аудиологическое обследование в сурдологии"

Развлечение во время отпуска.....))

18/06/2021

6 признаков снижения слуха у взрослых:
 
1️⃣ Окружающие люди говорят очень быстро и неразборчиво
 
✅« Речь слышу ,но не все понимаю»
✅ « специально говорят быстро себе под нос»
 
2️⃣ Сложно разобрать слова ,если разговаривают сразу несколько человек
 
✅ «спектакль не понравился , актеры говорили невнятно»
✅ «лучше общаться наедине, в гостях сложно сосредоточиться»
 
3️⃣ При просмотре телевизора, необходимо сделать звук громче, чем обычно
(в этом случае больше всего страдают окружающие)
 
✅« соседи жалуются, когда он/она смотрит телевизор»

✅«невозможно общаться по телефону(работать, читать), когда она/он смотрит телевизор»
 
4️⃣ ощущение шума в ушах, в голове
 
✅«постоянный писк в голове, но слышу только когда засыпаю/в тишине »
 
5️⃣ некоторые звуки кажутся внезапно очень громкими
 
✅« окружающие говорят тихо, невнятно, и вдруг сразу кричат !?»

✅« все время переспрашивает, просит говорить погромче, а потом обижается и говорит, что мы кричим»
 
6️⃣ Ранее общительный человек сделался закрытым, малообщительным, стремится проводить время в одиночестве
 
☝Основная задача врача определить наличие снижения слуха (тугоухость)!
‼️Важно
Совершенно недостаточно для исключения снижения слуха только:
📍провести осмотр уха, горла и носа,
📍пошептать на расстоянии от уха(буквы,цифры,слова)
 
☝Необходимо провести исследование слуха !
Основным методом исследования слуха у детей старше 5 лет и взрослых является - АУДИОМЕТРИЯ !
Расскажу об этом исследовании в следующий раз !
 
#снижениеслуха  #лор  #лормосква  #аудиометрия  #шумвушах
#сурдологмосква #отоларинголог #лоркотенкова #котенковалор #аннакотенкова

12/06/2021

5 правил промывания носа, без вреда для здоровья :

1️⃣ Снять отек в носу(сосудосуживающие средства) перед промыванием носа

2️⃣ Для промывания носа используйте изотонический раствор ( норм, 0.9 процентный раствор хлорида натрия , морская вода )

3️⃣ Используйте средства для промывания с дозированной струей или душем(софт)

☝Не рекомендую использовать балонные средства типа
«Долфин » ( при нажатии на мягкий корпус выходит большой поток воды).
❗Такие средства опасны!
Есть большой риск попадания воды (а вместе с ней слизи, бактерий ) в слуховую трубу и развития воспаления в среднем ухе!

4️⃣ Если у вас бывают носовые кровотечения не используйте интенсивные спреи для промывания носа.
Промывайте мягким душем(софт ) или закапывайте физ.раствор пипеткой.

5️⃣ Не промывайте интенсивно нос, если:
✅«заложило ухо»
✅«отиты после каждого насморка»
✅«кровянистые выделения из носа при сморкании»

При выраженной сухости в носу не применяйте
❗ гипертонические растворы ( форте, стронг)

У вас остались вопросы по промыванию носа?
Пишите, с удовольствием отвечу!🤗

#промываниеноса #насморк #отит #лор #лормосква #носовыекровотечения
#сурдологмосква #отоларинголог #лоркотенкова #котенковалор #аннакотенкова

28/05/2021

📍Как чистить уши дома?

❓Этот вопрос мне задают пациенты ежедневно!

Отвечаю:⬇️⬇️⬇️

☝Не надо чистить уши дома!‼️

🔻Для туалета ушей достаточно :

✅ После мытья головы, промокнуть ухо чистым мягким полотенцем

✅ Если вода попала в ухо, можно высушить ухо ватным фитилем (скручивается из стерильной ваты)

✅ Просушить уши феном(теплым воздухом)

❗Сера –это не грязь, благодаря своему составу и рН она защищает кожу уха от бактерий, грибков и…всего инородного!

☝Именно поэтому, мы провоцируем более активное образование серы:

✅ туалетом уха ватной палочкой ( или другими предметами))

✅ «мытьем ушей с мылом»

✅ частым попаданием воды в уши ( поэтому на море особенно часто беспокоят "серные пробки")

☝Если серы в ушах уже много, вы не удалите ее палочкой, а только глубоко утрамбуете и уплотните!

❌От долгого нахождения в ухе, плотные серные массы «прирастают» к стенкам слухового прохода и становиться очень трудно их удалить.
❗ Часто это сопровождается воспалением в ухе!

PS:
И немного из практики:
Недавно пациент « удивил меня разнообразием»😴🤯:

Из одного уха я удалила
🔸️ кусок ваты , а из другого… 🔸️кусочки бумаги (пациент пытался чистить уши скрученным куском бумаги)🤕

Оказывается, есть еще и такой способ удаления серы!😫😫😫

Пожалуйста не повторяйте!

Находите время периодически показываться лор врачу(особенно перед поездкой на море)🌊 🏊
Будьте здоровы!!!🤗

#сернаяпробка #лормосква #сурдологмосква #детскийлормосква #травмауха #заложенностьушей #лорврачмосква #отоларингологмосква #котенковалор #лоркотенкова #аннакотенкова

20/05/2021

Случай на приеме.
📍Рассказ пациентки:
« Я неожиданно ощутила заложенность уха и решила ,что у меня серная пробка.❓❓😏
🔸️ По совету подруги, я стала закапывать себе ушные капли (для разжижения серы),
❗заложенность не прошла и ❗заболело ухо!»
На приеме, при осмотре уха пациентки , я увидела
✔ огромную перфорацию(«дырку») в барабанной перепонке‼️, а за барабанной перепонкой ✔воспаление в среднем ухе !‼️

Со слов пациентки ,она « ничем не чистила уши»⁉️
Тогда откуда перфорация в барабанной перепонке⁉️
После длительных расспросов, выяснилось ,что
🔻 в тот день, когда «заложило ухо»,
пациентке (в игровой форме) друг «резко прижал ладонь к уху», после чего у нее появилась заложенность уха.
❌Фактически-произошел травматический разрыв барабанной перепонки ,но пациентка чувствовала заложенность уха и сделала неправильный вывод, что у нее серная пробка⁉️

🔸️Подобные ситуации возникают часто :
📍при ударе мячом по уху
📍резком погружении на глубину,
📍иногда при резкой посадке самолета
📍даже при поцелуе в ухо такое может случиться )

🔸️ Пациенты обращают внимание ,что появилось:
📍заложенность в ухе
📍небольшая болезненность в ухе
📍шум в ухе
📍кровянистые выделения (иногда)

☝Но часто ничего кроме заложенности в ухе, пациента не беспокоит!‼️‼️
В этой ситуации самое опасное 🔻попадание в ухо воды , или, как в нашем случае,🔻 раздражающих капель(для растворения серных масс)

Всегда должно насторожить пациента ,если :
❗при попытке высморкаться, происходит ощущение «выхода воздуха из ушей»( часто путают с проявлениями воспаления слуховой трубы).

Не ставьте себе диагнозы самостоятельно!🧐 Проконсультируйтесь с врачом!🎈
PS
С пациенткой все закончилось хорошо! Ухо вылечили и слух восстановился!!!🙂
Берегите себя и будьте здоровы !🤗
#сернаяпробка #лормосква #сурдологмосква
#детскийлормосква #травмабарабаннойперепонки #травмауха #заложенностьушей #лорврачмосква #отоларингологмосква #котенковалор #лоркотенкова #аннакотенкова