Ashurov Firuz Lutfulloevich

11/08/2023

27/07/2023

Привет Предуктал!

2004-2005, когда появились уже первые исследования, данный препарат действительно показал свою эффективность у пациентов с ИБС тяжелой стенокардией, в это время еще не всем было доступно ЧКВ и использовали предуктал (триметазидин), ранолазин и никорандил, чтобы тормозить процесс ухудшение ИБС стенокардии, эти 3 препарата уже давно показали свою эффективность и после чего их добавили в клиническую рекомендацию.

Минусы: Завышенная цена.

Плюсы: Мы понимаем, что в ход пошли уже нитраты, но присутствует слабость, одышка при небольших физических нагрузках после которого возникают боли, и мы знаем, что механизмом этих жалоб является сужение сосудов либо крупных сосудов либо микроциркуляторная стенокардия, когда поражаются мелкие сосуды и нет опции помочь т. е открыть эти сосуды. Тогда мы назначаем эти препараты (4линии), которые по сути улучшают деятельность сердца в условиях ишемии т.е ишемия приводит к выработке достаточно большого количество продуктов метаболизма, которые циркулируют по сосудам и при этом еще есть нарушение кровотока (ишемия), и, они не выводятся вовремя и это у многих пациентов вызывает болевые дискомфортные ощущения. Вот в этих случаях данный препарат патогенетический способен убрать остатки метаболитических процессов и улучшает функциональные показатели сердца в условиях существующей ишемии, по сути снижает потребность миокарда в кислороде и повышают эффективность работы в условиях когда кислорода недостаточно, и в этих случаях препарат улучшает переносимость нагрузок, улучшает функциональный класс и пациенты больше могут ходить, подняться на 2-3 этаж без одышки, без боли в груди и это есть основная задача препаратов 4 линии и на равне с хирургическим лечением когда ставится баллон в аорту который улучшает кровоток в сердечных сосудах в диастолу, когда устанавливается этот девайс и эффективно решает данную задачу но тем не менее это хирургическая процедура, достаточно опять таки редко используется, но у нас есть пациенты которым поможет данный метод. Предуктал можно использовать до 80мг в сутки, но вы должны понимать, что строго при тяжелых стенокардиях, когда уже использованы препараты до 4 линии.

24/07/2023

Привет Ксарелта!

Плюсы: Стандартная доза 20мг (разовая доза - 24 часовой эффект), самая частая индикация для использовании данного препарата, это: фибрилляция или трепетания предсердия т.е. нарушение ритма с повышенным риском тромбооброзования, назначаю на постоянной основе для профилактики кардиоэмболического инсульта, 15мг дозу назначаю если снижена функция почек (СКФ ниже 50мл/мин) это первая индикация для уменьшения дозировки, здесь уже нужно расчитывать креатинин и почечную функцию 1 раз в 3месяца иначе высокий риск к геморрагии и 2 индикация это пациенты у которых был инфаркт или коронарное стентирование, а в остальных случаях стандартная профилактическая дозировка 20мг в сутки, профилактика венозного тромбоза без аритмии у лежачих пациентов это 10мг, если СКФ ниже 15мл/мин не рекомендую использовать.

Минусы: у 5% пациентов которые были на ксарелте, наблюдались кровотечение из ЖКТ, но препарат на равных можно использовать с другими антикоагулянтами, но самое важное тут это даже не минус, когда случится кровотечение можно выявить скрытую онкологию, боятся кровотечение на фоне антикоагулянтов не нужно, нужно понять откуда возникает кровотечение, почему возникает и устранить кровотечение!

Ингибитор 10го фактора или по другому Фактор Стюарта–Прауэра - одно из звеньев цепи работы системы гемостаза, который в конечном итоге приводить к тромбообразованию, он угнетает один из маркёров и соответственно препятствует тромбооброзванию в первую очередь в сосудах венозного русла

22/07/2023

Привет ВАЛСАРТАН!
Плюсы:
1. Можно использовать при умеренной или легкой степени АГ;
2. Валсартан один из самых изученных сартанов, у этого препарата наибольшее число показаний в определённых клинических ситуациях, это единственный препарат, который изучался прицельно у пациентов во время инфаркта миокарда (острый период или несколько месяцев после) это препарат выбора - если вы выбираете сартан;
3. Препарат хорошо показал себя при сердечной недостаточности (препарат показал снижение сердечной сосудистой смертностей) и препарат выбора при сердечной недостаточности среди всех других сартанов (ещё раз подчеркнул)
4. Ангиопротекция;
5. Нефропротекция.

Минусы: И многие пациенты думают что Валсартан вызывает рак, вы ошибаетесь, 2018 году - да были некоторые препараты с примесью NDMA и реально NDMA является потенциально концерогенным и этот примесь выявили с китайского Валсартана и после этого начались запреты на данный препарат, сейчас уже делают Валсартан везде и без примеси NDMA.

Все сартаны отличаются по финности и это определяет силу действия препарата, у Валсартана 3 точки связывания с рецептором, т.е лучше держать давление и дольше чем лозартан (2 точки связывание - слабый), у других сартанов 4 точки связывания с рецептором, вот Валсартан занимает такую среднюю позицию, - не сильный и не слабый.

22/07/2023

Привет ЛОЗАРТАН!
Плюсы: Единственный сартан, который снижает уровень мочевой кислоты (подагра), хорошо компенсирует гипертрофию левого желудочка (доказали, что препарат адекватно работает, если есть гипертоническая болезнь + гипертрофия левого желудочка).

Минусы: Самый слабый эффект, препарат плохо прикрепляется к рецепторам ангиотензина, соответственно, меньше влияет на артериальное давление с одной стороны, а с другой стороны быстрее смывается из рецепторов. Две точки связывания, реально работает 12 часов, и придётся ещё раз добавить препарат, чтобы обеспечить суточную защиту (органы мишени).

Ну, препарат морально уже устарел, но редко назначаю хрупким пациентам, у которых только дневное давление и нет подъёма ночью.

12/07/2023

Анестезиологи – самые смешливые доктора из всех медиков. И это – не случайно. Трагедии, которые постоянно происходят в нашем отделении, мы вынуждены нейтрализовать юмористическими сценками, разыгрываемыми в ординаторской. Закон компенсации. Психоэмоциональная разрядка. Это – лучше чем водка. (Но хуже чем пиво. Впрочем, одно другому не мешает).
Кстати, шиза заразна. И, как напутствовал мэр города наш съезд анестезиологов, то есть нас: «Доброй вам реанимации!».
Хотелось ответить: «И Вам того же»

24/04/2023

The hypothesis is joint work, even if each of you wrote it down individually.