29/06/2024
Должен привести еще один достойный описания кейс, который я наблюдал во время очередной моей выездной операции в Стамбуле. Мужчина преклонных лет обратился с целью замены полужесткого (или гибкого) фаллопротеза Rigicon Rigi10, который был имплантирован у него на родине около 1,5 месяцев назад.
При онлайн консультации сложилось впечатление, что его не удовлетворяло качество жизни, в связи с постоянной твердостью полового члена. Это создавало эффект заметности имплантата для окружающих людей, когда пациент был одет даже в свободную одежду и тем более совершенно исключало посещение бани или мест для купания. Обычно, имплантационные урологи называют этот феномен «неудобством ношения имплантата».
Дополнительно пациент жаловался на болезненность в головке полового члена при попытке согнуть фаллопротез. Надо пояснить, что эта манипуляция является методом приведения полового члена с имплантатом в неактивное (неэрегированное) состояние. Иными словами, из-за боли пациент не мог полноценно деактивировать имплантат и ходил с постоянно «эрегированным» органом.
Так же мужчина был обеспокоен некоторым ухудшением качества мочеиспускания после проведенной операции.
На первый взгляд ситуация была вполне стандартная. Неудобство ношения гибкого фаллопротеза является весьма типичным для взыскательных пациентов, желающих сохранить высокое качество жизни. Особенно, это касается низкокачественных пенильных имплантатов, таких производителей как Rigicon, Promedon и Zephyr, которые существенно отстают в технологиях от лидеров в производстве фаллопротезов (Coloplast и Boston Scientific). Болезненность в головке при деактивации имплантата не должна была наблюдаться в эти сроки после его внедрения, но она могло быть объяснима избыточной длиной подобранного фаллопротеза. Именно поэтому существует незыблемое правило расчета подходящей протяженности полужесткого пенильного имплантата с помощью вычитания 0,5–1 см из общей длины пещеристых тел полового члена, измеренных при операции. Умеренное ухудшение мочеиспускания после имплантации полужесткого фаллопротеза так же являлось вполне объяснимым, так как две довольно жестких конструкции вблизи мочеиспускательного канала могли создавать его легкое, но совершенно не опасное сдавление. Не имея со слов пациента каких-либо факторов, повышающих сложность операции, мы определились с датой реимплантации (замены фаллопротеза) с применением наиболее современного трехкомпонентного гидравлического имплантата американского производства Coloplast Titan Touch.
Войдя в прекрасную операционную стамбульского госпиталя Surp pirgic я почувствовал первый укол сомнения, взглянув на половой член пациента. Имелась видимая асимметрия головки. Проще говоря, она была скошена влево, за счет большей длины левого стержня полужесткого фаллопротеза, что, несомненно, является ненормальным обстоятельством. При ощупывании кожи мошонки удаленных от послеоперационного рубца участках под ней прощупывались довольно обширные уплотнения и это так же настораживало. После выполнения кожного разреза мы убедились в том, что все оболочки мошонки сильно уплотнены вблизи полового члена, это создало существенные трудности при отделении их от мочеиспускательного канала. Высвободить последний на довольно большом протяжении в ране очень важно, чтобы иметь больше пространства для имплантации цилиндров гидравлического имплантата.
При завершении отделения рубцовых тканей от мочеиспускательного канала мы обнаружили следующую неприятную находку – на поверхности уретры стали видны почти рассосавшиеся швы, что свидетельствовало о непредвиденном повреждении, нанесенном во время предыдущей операции. Очень вероятно, что именно это обстоятельство обусловило ухудшение мочеиспускания у пациента в послеоперационном периоде, а затеки мочи из уретры вызвали грубый рубцовый процесс в оболочках мошонки около полового члена.
После вскрытия пещеристых тел и извлечения полужестких имплантатов мы констатировали одинаковую их длину, однако при измерении длины пещеристых тел выявили разную их протяженность (правая сторона была на 1 см длиннее левой). При этом слева в тазовой их части мы слышали отчетливый скрежет тканей при введении металлического измерителя. Вначале возникло подозрение на наличие там инородного тела, но после тщательного обследования инструментом мы поняли, что это грубая рубцовая ткань. Иными словами, был обнаружен признак еще одного осложнения – перфорации левой ножки полового члена, которое возникло во время предыдущей операции. Вероятно, она была ушита, что обычно не практикуется, что вызвало укорочение длины левого пещеристого тела. С учетом применения стержней полужестких имплантатов одной протяженности, при разной длине их вместилищ в половом члена, возникла описанная выше асимметрия головки.
Таким образом все загадки были разрешены. С этого момента операция пошла по штатному сценарию. Мы успешно произвели имплантацию самого прогрессивного имплантата американского производства Coloplast Titan Touch. Половой члена при активированном фаллопротезе приобрел больший, более внушительный диаметр и длину. При этом пациент даже в первый день после вмешательства не отмечал боль, а головка полового члена вновь стала симметричной.
Как обычно, завершая эту интересную операцию, продолжительность которой несмотря на неожиданные находки не превысила 1 часа, я шутливо констатировал моей операционной бригаде, что мне традиционно достаются сложные клинические наблюдения и я уже давно просто мечтаю выполнить стандартное фаллопротезирование, как это было в дни начала моей практики в качестве имплантационного уролога много лет назад. Мы все с удовольствием посмеялись над этой шуткой. Но говоря, по правде, мне приятно решать именно нетривиальные задачи. Это всегда вызов и проверка профессионализма хирурга, а также рост его профессионального опыта, что совершенно бесценно в экспертном кругу имплантационных урологов.
За долгое терпение всем, кто прочитал этот длинный пост, желаю крепкого здоровья. Всегда ваш, профессор Ахвледиани
#სასქესოასოსპროტეზირება #ანდროლოგი #პროფესორი #ახვლედიანი #фаллопротезирование #андролог #профессор #ахвледиани
