What are the opening hours?

Monday 08:00 - 21:00 Tuesday 08:00 - 21:00 Wednesday 08:00 - 21:00 Thursday 08:00 - 21:00 Friday 08:00 - 21:00 Saturday 09:00 - 21:00 Sunday 09:00 - 21:00

Оториноларинголог в Москве, Алтуфьевское шоссе 28к1, Moscow (2025)

29/08/2023

Царь-полип, достойный книги рекордов гинесса, однако обладать им совершенно не хотелось бы 🤭
⠀
Этот антрохоанальный полип - виновник выраженной заложенности носа, кома в горле, гнусавости и нарушения обоняния у пациента. Данная разновидность полипов отличается тем, что является солитарным (одиночным) образованием и имеет направление роста из пазухи в область носоглотки (хоан) сквозь соустье.
⠀
Заболевание далеко не самое страшное и опасное, но причиняет мучительный ежедневный дискомфорт пациенту: невозможно нормально дышать, есть, говорить, ощущать запахи, работать, заниматься спортом, а капли и спреи не оказывают на огромный полип практически никакого эффекта.
⠀
Лечение, как вы уже понимаете, только хирургическое.
Подергать петлёй "полипчик", как предложили пациенту в одной из ГКБ Москвы, мера опасная и обладающая временным эффектом.
Необходимо удалить не только сам полип, но и кисту пазухи (как источник роста полипа), а также сформировать соустье.
Что и было сделано ✅
🕧время операции 35 мин
🏥пребывание в стационаре 6 часов
😴наркоз эндотрахеальный (общий)
_________________
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

21/01/2022

Где будем ставить запятую?
⠀
А минздрав до сих пор не внес ясность в этот сложный вопрос.
В России отсутствуют клинические рекомендации и стандарты оказания медпомощи по хроническому тонзиллиту.
Показания к удалению миндалин – открытая тема, где мнения простых врачей, КМНов и ДМНов разнятся: от "сохранить орган любой ценой" до "удалить при первых признаках заболевания".
Такая анархия в медицине приводит к нерадостным последствиям:
- затягивание процесса консервативной терапии до развития серьёзных осложнений
- процветание сомнительных "авторских" методов лечения в силу финансовой заинтересованности, игра на страхах пациентов перед операцией
- ущерб иммунной системе при проведении ненужной операции
⠀
Врачу приходится принимать субъективное решение на основе своих знаний, убеждений и зарубежных гайдлайнов (не имеющих юридической силы в РФ). Наиболее чётко показания к удалению миндалин прописаны у американских коллег:

Строгие показания:
🔸️гипертрофия миндалин, вызывающая апноэ сна
🔸️7 задокументированных эпизодов обострений тонзиллофарингита за 1 год
🔸️5 эпизодов в год – 2 года
🔸️3 эпизода в год – 3 года
Обострения должны сопровождаться одним (или более) из следующих симптомов:
Лихорадка (38°С и выше)
Шейная лимфаденопатия
Положительный тест на БГСА
Отделяемое из миндалин

Относительные показания:
🔹️Гипертрофия миндалин, храп
🔹️Аллергия на антибиотики
🔹️Резистентность бактерий к антибиотикам
🔹️Сопутствующие заболевания: аденоидиты, афтозный стоматит, фарингит, галитоз
🔹️Перенесенный паратонзиллярный абсцесс (один и более).
⠀
Многим докторам, особенно начинающим, проще и безопаснее лечить промывашками и антибиотиками, отодвигая перспективу хирургического вмешательства. В небольших городах нашей необъятной страны такая тактика вынуждает пациентов лететь за тысячи километров за альтернативным мнением.

31/08/2021

"Если сделать пункцию пазухи хоть один раз, то её потом придётся делать постоянно"
Слышали такое мнение? Я – неоднократно.
Разберём же, откуда ноги растут 👣
Пункция пазухи делается с лечебно-диагностической целью под местной анестезией в амбулаторных или стационарных условиях.
Задачи:
▪️разгрузить пазуху, эвакуировав воспалительный экссудат
▪️освободить/открыть естественное соустье
▪️уточнить диагноз: оценивается объем пазухи, характер и количество содержимого, проходимость соустья
⠀
Процедура заключается в проколе медиальной стенки пазухи, который делается под нижней носовой раковиной иглой Куликовского (ее диаметр 2 мм). После аспирационной пробы в пазуху вводится лекарственный раствор, который вместе с патологическим содержимым пазухи эвакуируется через естественное соустье. Пункция не нарушает анатомию и работу пазухи.
⠀
Однако, существует риск осложнений при проведении манипуляции: кровотечение, травма окружающих тканей и орбиты, аллергия на препараты, эмфизема подкожной клетчатки.
С учётом этого показания к пункции должны быть строгие:
▪︎боль в области зубов, пазухи, глазного яблока
▪︎лихорадка, изменения в анализах крови
▪︎реактивный отёк мягких тканей лица, подозрение на орбитальные осложнения
▪︎неэффективность проведённой терапии
⠀
Если пункция показана пациенту, значит гайморит уже не поддаётся обычным методам лечения. Это может быть обусловлено разными факторами: антибиотикорезистентность, особенности анатомии, агрессивная микрофлора, иммунодефицит и др. ⚠️Именно из-за этих причин гайморит часто приобретает хроническое или рецидивирующее течение, обострение которого может потребовать очередной пункции⚠️

В этих непростых случаях стоит выбор между серией пункций или операцией. Те пациенты, которые не решились на хирургическое лечение, продолжают ходить на процедуры и говорить о том, что всё это произошло из-за той самой первой злосчастной пункции.

25/02/2021

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности в мире последние 20 лет. Если в 2000 году от инсульта и инфарктов погибло около 2 млн человек в мире, то в 2019 году – уже 9 млн! Это гораздо больше, чем от вируса-которого-нельзя-называть. К 2030г ВОЗ прогнозирует около 23 млн смертей..

Между тем гипертоническая болезнь стала восприниматься чем-то обыденным и нормальным, даже у людей в возрасте 30-40 лет. Да, пациента обследуют согласно стандартам, но очень часто конкретную причину заболевания найти не удаётся. Всё списывают на наследственный фактор (а у кого его нет?), назначают терапию и все успокаиваются. Однако на фоне нормализации давления пациента могут продолжать беспокоить:
▪️головная боль
▪️утомляемость, дневная сонливость
▪️неосвежающий сон
▪️снижение потенции (что часто расценивают как побочный эффект от бета-блокаторов)
▪️раздражительность
▪️расстройство внимания, ухудшение памяти
⠀
Всё это должно натолкнуть терапевта на мысль о наличии у пациента синдрома обструктивного апноэ сна, следует подробнее расспросить пациента и его ближайших родственников о том, как он спит и дышит.
Храп с остановками дыхания встречается в 2-3 раза чаще у мужчин, чем у женщин и является причиной гипертонии, аритмии, инсультов, инфарктов и даже внезапной смерти во сне!
⠀
Остановки дыхания и следующие за ними микропробуждения активируют симпатическую нервную систему. А ночью должна работать только парасиматическая вегетативная нервная система. В результате в крови повышается уровень адреналина и норадреналина, что ведёт к спазму сосудов, повышению давления, нарушению ритма сердца и т.д.
⠀
Причин храпа и апноэ много, лечение подбирается в соответствии с выявленной причиной – от изменения образа жизни до оперативного вмешательства или пожизненного использования системы CPAP.
⠀
При своевременно начатом и правильно подобранном лечение есть хороший шанс избавиться от храпа и апное, нормализовать давление и сердцебиение, и даже вовсе отказаться от таблеток.

10/08/2020

Антибиотики неэффективны в лечении хронического тонзиллита, а самолечение с бесконтрольным приёмом препаратов ведёт к прогрессированию заболевания.
⠀
При хроническом тонзиллите из-за постоянного вялотекущего воспаления защитная лимфоидная ткань замещается на соединительную, а лакуны запаиваются рубцами. Из-за этого миндалины теряют способность к самоочищению от микроорганизмов и остатков пищи, перестают быть защитным барьером и сами становятся источником инфекции.
⠀
Неэффективность антибиотиков определяется следующими факторами:
⠀
▪️бактерии уничтожаются лишь на короткий период, через несколько дней миндалины опять обсеменяются патогенной микрофлорой, которую они не могут побороть самостоятельно
▪️вирусная этиология тонзиллита
▪️внутриклеточное расположение бактерий делает их малодоступными для препарата
▪️угнетение общего и местного иммунитета. Антибиотики нарушают микробиом глотки – убиваются не только болезнетворные бактерии, но и полезная микрофлора. Это провоцирует появление грибковой инфекции и ведет к усугублению заболевания с частыми обострениями.
Вот такой замкнутый круг..
⠀
Не допустить развитие хронического тонзиллита можно своевременным и адекватным лечением первой ангины (острый тонзиллит). Именно при первом остром процессе миндалины встречаются с агрессивными бактериями, провоцирующие сильное воспаление в толще миндалин.
⠀
Критерии острого процесса:
🔻высокая температура, 38° и выше
🔻гнойное отделяемое из лакун (не путать с казеозными пробками) или появление фолликул на миндалинах
🔻сильная боль в горле, общее недомогание, слабость
🔻изменения в анализах крови
⠀
Боль в горле после съеденной мороженки и покраснение задней стенки глотки не являются показанием к приёму антибиотиков!!!
⠀
Будьте здоровы и своевременно обращайтесь к врачу 💚

21/05/2020

Если, сидя в изоляции, вы почувствовали приближение периода цветения, то скорее всего у вас сезонный аллергический ринит.

Это заболевание слизистой оболочки носа, основой которого является аллергическое воспаление, вызываемое различными аллергенами. Проявляется прозрачными выделениями из носа, заложенность носа, зудом в полости носа, чиханием и снижением обоняния. Симптомы длятся более 14 дней и их появление совпадает с началом сезона цветения.
⠀
Нельзя забывать, что аллергический ринит является риском для развития бронхиальной астмы или ухудшения её течения. Примерно у 40% пациентов с ринитом впоследствии развивается астма, поэтому важно вовремя начать лечение у компетентных врачей - в основном у аллерголога-иммунолога, а также необходимо наблюдаться и у ЛОР врача.
⠀
Хочу дать практические НЕмедикаментозные рекомендации пациентам как с сезонной аллергией, так и с круглогодичный аллергическим ринитом.
Чтобы облегчить своё состояние в это непростое время изоляции рекомендовано:
⠀
▪️хорошая вентиляция и снижение влажности воздуха в помещении, до ~50%
▪️регулярная смена постельного белья (2 раза в неделю), полотенец (каждый день) и их стирка при 55-60°
▪️использование чехлов на матрас из непроницаемых для клещей тканей
▪️замена ковров и ковролина на линолеум или ламинат (паркет)
▪️убрать из спальни мягкие игрушки
▪️использовать противогрибковые моющие средства при обработке ванной комнаты
▪️не заводить домашних животных. При наличии животного не пускайте его в спальную зону и регулярно проводите влажную уборку
▪️не используйте изделия из шерсти и меха, в том числе пледы
▪️нежелательны цветущие комнатные растения, икебаны, букеты из живых цветов
▪️на форточки и окна натяните сетку
▪️при выходе на улицу надевайте одежду, закрывающую руки и ноги полностью
▪️промывайте нос изотоническими солевыми растворами
⠀
Использованы материалы национальной программы "бронхиальная астма"

15/05/2020

Опасна ли киста пазухи?

Обычная киста (ретенционная) - это полостное образование с жидкостным содержимым. Является новообразованием, в 99% доброкачественным, но оставлять на самотёк этот процесс нельзя.
⠀
Риски кисты:
- озлокачествление, процент очень мал, но помнить об этом необходимо
- нагноение содержимого с развитием осложнений;
- рецидивирование гайморитов в связи с блоком соустья кистой;
- дегенерация слизистой оболочки, истончение и разрушение стенок пазухи, что происходит из-за постоянного давления кисты на окружающие ткани;
- развитие нейропатии 2й ветви тройничного нерва;
- увеличение процента осложнений при синус-лифтинге и имплантации;
- способствует появлению полипов;
⠀
Тактика ведения различается, от пассивного наблюдения до экстренной операции. В каждой ситуации подход индивидуальный, с оценкой индивидуальных анатомический особенностей, динамики процесса и рисков осложнений.
⠀
В данном случае, у пациента выявлена большая киста, которая дала начало антрохоанального полипу. При этом киста заблокировала естественное соустье, а полип - добавочное. Всё это привело к блоку пазухи и рецидивированию гайморитов, заложенности носа и болям в проекции пазухи.
Лечение - хирургическое.
▶️Выполнена эндоназальная гайморотомия справа⏹
_______________________________
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

17/03/2020

Одной из причин безуспешных попыток ЛОРа вылечить хронический тонзиллит является ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), при которой агрессивная среда желудка забрасывается в пищевод и глотку. Соляная кислота и пепсин раздражают слизистую оболочку, вызывая хроническое воспаление. Это происходит из-за недостаточности верхнего и/или нижнего сфинктера пищевода.
⠀
Характерные жалобы пациента с ГЭРБ на приёме у ЛОР врача:
▪︎ком в горле
▪︎охриплость голоса
▪︎стекание слизи по задней стенке глотки
▪︎кашель после еды и при горизонтальном положении тела
▪︎приступы надоеливого кашля
▪︎изжога, боль за грудиной
▪︎необходимость "очистить горло"
▪︎затруднения при глотании таблеток, капсул
⠀
При осмотре лор органов врач чаще видит покраснение задней стенки глотки, инъецированность слизистой и отсутствие признаков "махрового" тонзиллита. В совокупности с жалобами такая картина должна натолкнуть врача на мысль о рефлюксной природе хронического фарингита.
⠀
При подозрении на ГЭРБ требуется консультация гастроэнтеролога и комплексное обследование:
- ФГДС с биопсией
- разовая или суточная PH-метрия
- манометрия
- щелочный тест, проба Бернштейна и др.
⠀
Сложность диагностики и лечения заключается в проведении неоднократных малоприятных процедур, в немалой вероятности погрешности измерений и длительном приёме препаратов, эффект от которых кратковременный.

Для достижения успеха также требуется немало усилий по изменению образа жизни: здоровое питание, отказ от вредных привычек, физические нагрузки и хорошее настроение (не шутка!).

24/01/2020

Только ленивый не высказался на тему аденоидов, свое мнение выразили и врачи, и психологи, и нутрициологи, и пациенты, и родители пациентов.
⠀
Я же хочу осветить эту распространённую проблему немного с другой стороны. В мировой медицине появляется всё больше исследований по поводу связи аденоидов, апноэ и кариеса.
⠀
Гипертрофия аденоидов, достигнув II-IV степени, приводит к обструкции верхних дыхательных путей и к развитию осложнений:
- храп, апноэ сна
- рецидивирующий средний отит
- нарушение прикуса, кариес, пародонтит и др.
- "аденоидное лицо"
- легочная гипертензия
- изменение поведенческих характеристик, снижение успеваемости
⠀
В результате постоянного нефизиологичного дыхания через рот слизистая высыхает, становится атрофичной и теряет свои защитные свойства. На фоне этого микроорганизмы активно размножаются в полости рта, способствуя развитию кариеса, пародонтита, гингивита и кровоточивости дёсен.
⠀
Согласно американским и турецким исследованиям, у детей с гипертрофией аденоидов и храпом почти в 100% случаев есть кариес и/или пародонтит, что в три раза чаще чем в контрольной группе детей без аденоидов.
⠀
Можно долго спорить, оперировать таких пациентов или нет. Многие отмечают, что после нескольких лет упорного лечения, аденоиды уменьшаются или даже исчезают совсем. Да, это вполне возможно, но аденоиды то уходят, а осложнения, к сожалению, остаются..
⠀
Пациенту выполнена шейверная эндоскопическая аденотомия
* время операции 20 мин
* пребывание в стационаре 6 часов
_______________________________
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Использованы материалы статей:
JDSM. Oral health status of children with high risk of SDB. 2018
JCSM. Oral health and oral health-related quality of life in children with OSA. 2019

10/01/2020

Москва!
Уважаемые коллеги стоматологи! 30 января 2020 года хочу пригласить вас на свой авторский семинар на актуальную тему "ЛОР и стоматолог. Пути взаимодействия".
⠀
На примерах уникального фото- и видеоматериала мы подробно разберём особенности КТ-диагностики, научимся грамотной интерпретации снимков, также я расскажу об особенностях анатомии и патологии нашей общей зоны интересов - полости носа и пазух, о причинах ошибок и осложнений дентального лечения, об эффективных способах их устранения.
В конце я дам пошаговый алгоритм действий со схемами профилактики и лечения. Также каждый слушатель получит краткое методическое пособие с ключевыми моментами курса. А при наличии дисков с КТ разберём ваши спорные клинические случаи.
⠀
Приходите, будет интересная и продуктивная встреча!

Информация о наличии мест, стоимости и скидках:
🌐 https://imtc.online/seminar/na-styke-disciplin-i-puti-vzaimodejstvija/
☎️+7 (495) 025-04-52
+7 (495) 956-79-94
🕙 30 января 2020 г. 10.00-18.00

10/12/2019

ЛАЗЕРНАЯ ЛАКУНОТОМИЯ (или прижигание лакун миндалин)
⠀
Около 40% моих пациентов ранее проходили эту процедуру, прежде чем решиться на полноценную операцию - тонзиллэктомию.
⠀
Лазерная лакунотомия - безоперационная техника, в ходе которой врач точечно прижигает лакуны миндалин лазерным лучом. Цель - спровоцировать регенерацию лимфоидной ткани и восстановить функцию миндалин.
⠀
Этот вид лечения может быть рекомендован пациентам с простой формой хронического тонзиллита без (!) метатонзиллярных осложнений.
⠀
Однако, не всегда удаётся достичь поставленной цели. Это происходит по нескольким причинам:
1. создаётся раневая поверхность, что провоцирует в дальнейшем рубцовый процесс
2. невозможно прижечь все лакуны - их много, с большим количеством разветвлений, уходящих вглубь миндалины
3. микроорганизмы так и остаются в толще миндалин, продолжая производить токсины
4. неэффективность дальнейшего промывания лакун миндалин, так как отверстия лакун могут закрыться рубцами
⠀
Вывод: лазерная лакунотомия не решает кардинально проблему хронического тонзиллита, имеет ограниченные показания и не входит в стандарты оказания медицинской помощи.
⠀
В данном случае пациенту три года назад было выполнено лазерное прижигание, оказавшееся неэффективным. В связи сохраняющимися жалобами рекомендовано оперативное лечение: двусторонняя тонзиллэктомия с пластикой ниш
▪︎время операции 40 мин
▪︎пребывание в стационаре 1 сутки
▪︎швы снимать не нужно
_______________________________________
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

26/11/2019

Найдется ли в мире человек, ни разу не испытавший на себе головную боль?
⠀
Причин головной боли очень много и значимую роль в её возникновении играет патология лор-органов.
⠀
На примере клинического случая расскажу о сфеноидите и искривлении носовой перегородки, как о частой причине головной боли в практике ЛОР-врача (~ 25%).
Клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis) расположена на основании черепа и занимает центральное положение. Стенки пазухи граничат с важными структурами:
▪︎сверху - лобные доли головного мозга, обонятельные нервы
▪︎сбоку - 3 пары глазодвигательных нервов, внутренняя сонная артерия и кавернозный венозный синус
▪︎сзади - турецкое седло с гипофизом, перекрёст зрительных нервов
⠀
Иннервация пазухи идёт из тройничного нерва, поэтому одним из первых симптомов сфеноидита является головная боль. Усиливать боль может гребень носовой перегородки, упирающийся в носовую раковину или стенку гайморовой пазухи. Это раздражает рецепторы всё того же тройничного нерва.
⠀
Характерные симптомы
- головная боль, чаще в затылочной области
- стекание слизи или гноя по задней стенки глотки
- заложенность носа
- раздражительность, общая слабость и недомогание
- при осложнениям сфеноидите - снижение обоняния, зрения, косоглазие, птоз (опущение века) , миоз (сужение зрачка)

Диагностика:
Пациенты в первую очередь обращаются к неврологу с ведущей жалобой на головную боль, поэтому чаще всего выполняется МРТ головного мозга, на которой патологию клиновидной пазухи диагностировать тоже можно. Но золотым стандартом является компьютерная томография пазух носа.
⠀
Лечение зависит от причины, может быть консервативным, а при его неэффективности прибегают к хирургическим методам. При развитии осложнений операции проводятся в экстренном порядке.
Учитывая сложную анатомию и соседство с очень важными структурами головного мозга, затягивать с лечением настоятельно не рекомендую.

Оториноларинголог в Москве

29/08/2023

21/01/2022

31/08/2021

25/02/2021

10/08/2020

21/05/2020

15/05/2020

17/03/2020

24/01/2020

10/01/2020

10/12/2019

26/11/2019

Address

Opening Hours

Telephone

Website

Alerts

Contact The Practice

Shortcuts

Share

Category

Monday	08:00 - 21:00
Tuesday	08:00 - 21:00
Wednesday	08:00 - 21:00
Thursday	08:00 - 21:00
Friday	08:00 - 21:00
Saturday	09:00 - 21:00
Sunday	09:00 - 21:00