24/02/2022
Осложнения флеботомии. Что делать медсестре?
Многие медицинские сестры сталкивались в своей практике с неприятными ситуациями, возникающими у пациента в процессе взятия крови: обморок, тошнота, судороги, образование гематомы, боль.
Обморок и тошнота
Медработник, берущий кровь, должен понимать, что каждый пациент может потерять сознание во время или сразу после венепункции. Особенно это касается амбулаторных пациентов, которые не принимают лежачее положение. Следите за признаками вертиго (головокружения) или синкопы (потери сознания) и будьте готовы уберечь пациента от падения. Потерю сознания могут предварять бледность, потливость, возбужденность, дурнота, гипервентиляция и тошнота. Заведите привычку спрашивать пациентов, хорошо ли они себя чувствуют, но не полагайтесь на их ответы полностью, особенно, если налицо любые из вышеперечисленных симптомов. Когда вы видите, что пациент теряет сознание во время пункции, быстро ослабьте жгут и извлеките иглу из вены. Надавите на место пункции и активируйте предохранитель иглы и/или немедленно утилизируйте использованную иглу. Не откладывайте загрязненную иглу в сторону для последующей утилизации, даже в свете произошедшего с пациентом. Сохранить рассудок и обезопасить себя во время реакции пациента так же важно, как и оказать помощь пациенту. Не пытайтесь пациента, подающего признаки надвигающегося обморока, проводить на койку. Вместо этого опустите его голову ниже уровня сердца, чтобы повысить поступление богатой кислородом крови в мозг. Наложите холодный компресс на лоб пациента или на шею в задней части. Избегайте применения нашатыря, который может вызвать приступ удушья у астматиков. Позовите на помощь, не оставляя пациента одного. Если в помещение можно принести носилки, положите на них пациента с помощью коллег. Оставайтесь с пациентом, перенесшим обморок, пока он полностью не придет в чувства, а затем задокументируйте эпизод в соответствии с внутренними правилами учреждения.
В связи с тем, что стационарные пациенты обычно лежат, у них редко возникает головокружение или потеря сознания. Тем не менее быть настороже так же важно, особенно, если кровь берется в сидячем положении. Когда возникают симптомы скорого обморока, действуйте, как описано выше. Попросите помощи, если необходимо.
Тошнота может предварять рвоту. Будьте готовы предложить пациентам с тошнотой контейнер для рвоты. Если рвота возникает во время венепункции, немедленно завершите процедуру и дайте пациенту «прийти в себя». Откладывайте взятие крови как можно дольше, чтобы обеспечить полное восстановление. Уложите пациента на кушетку или кровать, когда снова придете брать кровь.
Важно! Согласно зарубежным стандартам рекомендовано избегать использования нашатыря, потому что у пациентов с астмой может развиться приступ.
Судороги
Пациента, у которого в процессе венепункции возникли судороги, надо уберечь от возможных повреждений. Как и с пациентами, теряющими сознание, ослабьте жгут, извлеките иглу из вены. Надавите на место пункции, одновременно ограничивая движения пациента. Избегайте жестких захватов. Не кладите ничего пациенту в рот во время судорог.
Образование гематомы
Иногда во время венепункции кровь проникает из вены в окружающие ткани, что ведет к образованию гематомы. Поскольку гематомы оказывают давление на нервы и могут вызвать необратимое компрессионное повреждение нерва и/или рефлекторную симпатическую дистрофию, быстро натекающая гематома служит показанием к завершению венепункции и приложению адекватного давления. Если позволить гематоме распространиться, это приведет к риску повреждения и выраженному изменению цвета кожи. Кроме того, данное место станет непригодным для дальнейших венепункций, так как образцы, собранные из мест, инфильтрированных кровью, могут быть загрязнены (скопившаяся кровь разлагается, а продукты распада возвращаются в кровеносное русло).
Гематома может возникнуть при следующих обстоятельствах:
• Когда игла проходит вену насквозь, а затем немного вытаскивается, позволяя крови течь через прокол в задней стенке вены.
• Когда игла не вошла в вену, но задела ее при попытке доступа.
• Когда случайно проколота или надрезана плечевая артерия.
• Когда игла частично прокалывает верхнюю стенку вены.
• Когда игла выходит из вены до ослабления жгута.
• Когда выбранная игла слишком велика для вены.
Быстро формирующиеся гематомы требуют немедленного прекращения процедуры. В то же время, медленное, постепенное формирование гематомы может быть заторможено без прекращения пункции: путем ослабления жгута во время взятия крови (что снижает давление в вене). Однако при этом существует риск оскудения потока крови в пробирку или шприц. В приоритете медработника должна быть минимизация гематомы, а не взятие крови, поэтому он должен быть готов прервать венепункцию досрочно, если требуется.
Боль
Болевой порог у всех пациентов разный. Пациента, испытывающего невыносимую боль, следует спросить, не желает ли он прекратить процедуру. Пациент, который настаивает на извлечении иглы, забирает назад свое согласие на процедуру. Его просьба должна быть удовлетворена.
Медработник, берущий кровь, должен уметь различать обычный дискомфорт и неординарную или чрезмерную боль. Ни при каких обстоятельствах нельзя продолжать венепункцию, если у пациента возникла стреляющая или похожая на удар током боль, иррадиирующая выше или ниже места пункции. Стреляющая боль, иррадиирующая в плечо и/или кисти рук указывает на то, что задет нерв. Требуется немедленное извлечение иглы, прежде чем повреждение станет необратимым.
Важно! Стреляющая боль, иррадиирующая в плечо и/или кисти рук указывает на то, что задет нерв, и требует немедленного извлечения иглы, прежде чем повреждение станет необратимым.
Мнение специалиста:
Несмотря на то, что перечисленные выше осложнения венепункции случаются крайне редко, медперсоналу нужно быть к ним готовым и четко знать алгоритм действий, чтобы обезопасить пациента от еще больших осложнений.
Следуйте протоколу, установленному в вашем учреждении.
Соблюдение техники взятия венозной крови поможет снизить вероятность возникновения осложнений венепункции.
https://omb.ru/news/products/54648/
