26/02/2016
3-й международный консенсус определений для сепсиса и септического шока (Сепсис-3)
ЗНАЧЕНИЕ: Определения сепсиса и септического шока последний раз подвергались ревизии в 2001 году. С тех пор были достигнуты значительные успехи в патологии (изменений в функциях органов, морфологии, биологии клетки, биохимии, иммунологии и циркуляции), менеджменте, эпидемиологии сепсиса, что определяет необходимость в проведении повторной экспертизы.
ЦЕЛЬ: Оценить, и при необходимости, обновить определения для сепсиса и септического шока.
ПРОЦЕСС: Рабочая группа в количестве 19 человек с экспертизой патологии и эпидемиологии сепсиса, клинических исследований, была созвана Обществом медицины критических состояний (Society of Critical Care Medicine) и Европейским обществом интенсивной терапии (Society of Intensive Care Medicine) и клинические критерии были выработаны во время встреч, дельфийских методов прогнозирования, анализа баз данных электронных историй болезней, опросов мнения международных профессиональных сообществ с просьбой о рецензировании и одобрении (общим числом 31, перечислены в материалах настоящей публикации).
ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ ПОСЛЕ СИНТЕЗА ДОКАЗАТЕЛЬСТВ: Ограничение в предыдущих определениях включало в себя чрезмерный фокус на воспалении, модели, вводящей в заблуждение, что сепсис есть непрерывный процесс от тяжёлого сепсиса к септическому шоку и неадекватных критериях чувствительности и специфичности системного воспалительного ответа (SIRS). Многочисленные определения и существующая в настоящее время терминология применяются и для сепсиса, и для органной дисфункции, что ведёт к несоответствию в регистрации заболеваемости и летальности. Рабочая группа пришла к выводу, что термин «тяжёлый сепсис» является излишним.
РЕКОМЕНДАЦИИ: Сепсис следует определять как опасная для жизни органная дисфункция, вызванная нарушением регуляции ответа хозяина на инфекцию. В клинической практике органная дисфункция может быть представлена в виде увеличения количества баллов по шкале SOFA (Sequential [Sepsis-related] Organ Failure Assessment) до двух и более, что ассоциируется с подъёмом внутрибольничной летальности более, чем на 10%. Септический шок следует определять как подгруппу сепсиса, когда глубокие нарушения циркуляции, функции клеток, метаболизма ассоциируются с огромным риском летальности, намного большим, чем при сепсисе без септического шока. Наличие септического шока у пациентов может быть установлено при необходимости введения вазопрессоров для стабилизации среднего артериального давления на уровне 65 мм рт.ст. или больше и при уровне лактата ≥ 2 ммоль/л при отсутствии клинических признаков гиповолемии. Именно такая комбинация связана с увеличением внутрибольничной летальности до 40% и более. На внегоспитальном этапе, а также в приёмном отделении и отделениях ЛПУ, пациенты с подозрением на инфекцию должны быть немедленно идентифицированы на наличие сепсиса с использованием шкалы, позволяющий определить критерии сепсиса у постели пациента (наличие не менее двух критериев) - quickSOFA (qSOFA): ЧДД ≥ 22 в мин; нарушения сознания; АД систолическое ≤ 100 мм рт.ст.
ВЫВОДЫ И АКТУАЛЬНОСТЬ: Необходимо заменить предыдущие определения на новые обновлённые определения и клинические критерии, предложить их для последующих эпидемиологических и клинических исследований, способствовать быстрому признанию этих новых определений и клинических критериев для более своевременного лечения пациентов или с сепсисом или с риском развития сепсиса.
Перевод Конкин А.А.- н.с. Отделением Анестезиологии и реанимации Институт Хирургии им А В Вишневского
