Клиника доктора Кочеткова

03/03/2022

Решил уменьшить стоимость первичной консультации в три раза. По прежнему входит осмотр, перевязка, УЗИ, УЗДГ артерий. Стоимость оперативного лечения будет определятся индивидуально.

15/02/2022

Говоря об аутодермопластике, я неосознанно пропускал вопросы о донорской зоне, там где берется участок дермы (кожи) для пластики. А, ведь мои больные постоянно задают мне этот вопрос. Что там остается и как заживает?

Да и коллеги, работающие, в основном, с анестезиологами, весьма скептически высказывались о возможности пластики больших дефектов, ран кожи. Как я обезболиваю большие участки кожи?

Спешу исправить данное упущение. К сожалению, я весьма равнодушно относился к документированию этой зоны. Для меня там не было ничего интересного. Беру сколько нужно, обычной методикой инфильтрации анестетика (есть конечно свои особенности) и... все заживает.

Поэтому, всего два фото.

На первом фото (передняя поверхность бедра) через месяц после операции.

На втором (плечо) через шесть месяцев.

13/02/2022

Кода одни "думают". Другие вылечиваются.

Вот пример, кто вылечился. Посмотрите.

1 фото Это до операции и лечения. Больная кричала от боли так громко, что соседи жаловались. Каждую ночь кричала, днем стонала.

2 фото через 7 дней после операции и начала лечения.

3 фото Через два месяца после начала лечения.

Чего тут думать? Чем этот результат вас не устраивает?

09/02/2022

Все как обычно. Просто давно не публиковал результаты. Пожалуйста, один из них. Операция была 4-го января. последнее фото от 8-го февраля. Месяц прошел.

04/02/2022

Мысли в этом посте, появились не за счет научных изысканий, а за счет практического опыта лечения больного количества людей.
В процессе предоперационной подготовки и послеоперационного наблюдения, выявились некоторые особенности больных с длительно-незаживающими язвами кожи (трофическими язвами).
1. Кровоток в артерии стопы должен быть не менее 15 см3 в сек, хотя бы на одной из трех. Если этого нет операция невозможна.
2. Гемоглобин должен быть не менее 115 ммоль на литр, если нет, то надо поднимать. Меньше 115 в послеоперационном периоде становятся 80-85, а на таком обеспечении трансплантаты не приживут.
3. Сывороточное железо не меньше 15 мкмоль.
4. Мочевина, точнее ее повышенный уровень прямой зависимости от прогноза приживления не проявляет. Но, уровень больше 15 ммоль на литр, косвенно говорит о больших проблемах. Обезвоживание, запустение капилляров, ХПН с возможными периферическими отеками и т.д.
5. Недостаток фосфатов. Очень серьезное нарушение. И очень частое. Причин тому множество. Важно то, что эпителизации и приживления не будет. Очень трудно и долго наращивать фосфор в предоперационном периоде, ведь раневые потери продолжаются. Возникает безвыходная ситуация, оперировать нельзя и восстанавливать недостаток фосфатов нереально не закрыв рану.
Вот с такими проблемами я сталкиваюсь в своей деятельности. Так как большинство моих больных пожилые, эти пять причин становятся часто невозможными в преодолении.

20/01/2022

Принцип вылечивания трофических язв весьма прост. Я не выдумываю "новых методик". Лечение базируется на двух правилах.
Первое. Хирургическая санация очага инфекции и патологических тканей. Это истина, которую используют больше ста лет.
Второе. Закрытие раны расщепленным кожным аутотрансплантатом. Здесь то-же нет ничего нового. В ожоговой травме, таким способом больше пятидесяти лет лечат.
Все. Очень просто, понятно, логично.
Проблемы начинаются там, где раны начинают лечить узкие специалисты. Сосудистые хирурги, "флебологи", эндокринологи, терапевты.
Ну не помогает склерозирование вен и баллонная дилатация артерий! Не помогает в 95%! Эти больные приходят ко мне. Они не идут к сосудистым хирургам, которые выполнили эти операции. С вопросом : "И чего дальше, доктор?" Они приходят ко мне и я вижу незажившие раны и отчаяние в глазах больных. Сосудистые же, хирурги остаются в благодатном неведенье, наивно полагая, что помогли. Продолжая "лечить" трофические язвы. Засоряя интернет вредной информацией о якобы, успешной методике.
А сколько вреда принесли фармакологи, "изобретая" мази! На мой взгляд, это враги рода человеческого. Их "изобретениями" широко пользуются терапевты, эндокринологи и т.д.
Хочется крикнуть на весь интернет: - Имейте совесть! - Пожалейте больных!
Не нужно лезть туда, где уже сто лет применяется методика ВЫЛЕЧИВАНИЯ ран. Слово выделил специально, для тех, кто понимает разницу между лечением и вылечиванием.

29/12/2021

https://yandex.ru/q/article/nevezhestvo_i_imitatsiia_lecheniia_6f9dc5ce/?utm_medium=share&utm_campaign=article

Я продолжаю неравную борьбу с невежеством больных и имитацией лечения хронических ран кожи. Вначале, о невежестве больных. Благодаря доступности и примитивности р...

21/12/2021

Раневые потери никто не считал. Были попытки оценить их в случае ожоговой травмы. Но, только в острый период, ожогового шока. К сожалению, достоверных исследований нет. Есть бесконечное цитирование в статьях.
Все, что касается раневых потерь при хронических ранах, не обсуждается и не рассматривается, даже, как проблема. Их (потерь) как бы не существует. Но, они есть. И они существенны. Именно эти потери приводят к декомпенсации и смерти. Хроническая рана разрушает организм с двух сторон.
Первая. Через рану испарение воды больше чем через кожу. Кто это считал? Да никто. Если за основу расчетов взять потери через ожоговую рану (других нет), то через 1см2 теряется 1 мл воды в сутки. Значит за месяц через рану в 100см2 теряется примерно 3 литра жидкости. И это не только вода. С ней уходят йоны, так необходимые для работы сердца, белки с таким трудом синтезированные организмом, антитела нужные для борьбы с инфекциями и раковыми мутациями. В год, через рану с ладонь (100см2), теряется 33 литра ценнейшего жизненного ресурса! Неужели вы думаете, что такие потери проходят бесследно? Эти потери неумолимо приближают точку невозврата, декомпенсацию и некурабельное состояние. Медленно и незаметно, но неотвратимо!
Вторая сторона. Связана с попыткой ограничить рану от организма. Формируется лейкоцитарный вал. Потом рубцовая ткань (это порочная ткань, она является источником раковых мутаций). В сильнейшем, непрерывном напряжении работает иммунная система, эндокринные железы, нейро-гуморальная система. Ну и наконец, истощается. Это конец. И он приходит незаметно.
Об этом не думают больные, глупо и наивно мажущие раны очередной "чудодейственной" мазью. И врачи назначающие очередные "чудодейственные" методики. Я борюсь с этой дьявольской каруселью безволия и слабоумия.
А боль? Боль в ране? Люди килограмами употребляют обезболивающие! Неужели, вы думаете, что это поможет? Годами, и все зря. Как можно обезболить рану не уничтожив её? Есть рана - есть боль.

14/12/2021

НЕСКРОМНОЕ. ОЧЕНЬ НАГЛАЯ ПУБЛИКАЦИЯ.
( фото из статистики яндекс-карты)

Больные с длительно незаживающими ранами ( трофическими язвами ) никому не нужны. Потому, что о них просто не думают. Совсем не думают. С позиции : вылечить, полностью вылечить. Особенно наивны больные в Москве. Они считают, что в таком большом городе есть много клиник, которые "спят и видят" как бы вылечить трофическую язву. Клиник много, только вот для того, что бы вылечить, требуется сочетание нескольких практических навыков. Именно практических, воплощенных в реальное дело, а не теоретических знаний. Теоретиков-бездельников-имитаторов у нас много. Поэтому иллюзия помощи шикарная. Но, это иллюзия, ничто, пустота.
Я обладаю уникальным сочетанием практических навыков. И я единственный в Москве врач, кто вылечивает трофические язвы. Не путайте с имитацией лечения, корыстной и бессмысленной. Что это за навыки?
Первый навык. Я много времени лечу тяжелых больных с обширными, очень большими ранами. Я знаю какие проблемы возникают в организме человека, когда имеется дефект кожного покрова. Знаю чем и как помочь. Я - анестезиолог-реаниматолог в ожоговой реанимации.
Второй навык. До смены специализации, я работал хирургом. Ординатуру проходил в сосудистой хирургии, а дежурил в ургентной абдоминальной хирургии. Я не случайный человек в хирургии. Просто я жил в очень непростое время. И поменял специальность. Я не жалею. И руки у меня "из того места растут". Работая в ожоговом центре, я смотрел и учился как оперировать раны. Много лет смотрел и учился, набирал опыт и навык, в том числе и практический. Колеги были не против и позволяли мне, в свободное от работы время, учиться.
Третий навык. Организация медицинской клиники. Заработать и отложить три миллиона. Потом взять их и потратить не на дачу, не на квартиру, не на машину, а на организацию клиники. У кого еще есть такая воля?
У многих врачей есть все эти навыки. В отдельности.
Уникальным меня делает сочетание этих в общем-то не уникальных умений. Кто из хирургов или реаниматологов знающих и умеющих лечить раны организовал клинику? За свои, с большим трудом, заработанные деньги? Кто тратит всё свое свободное от основной работы время на вылечивание больных с трофическими язвами? Без выходных! НИКТО!
На всю Москву, НИКТО! Имитаторов лечения, клиник много. Но, практическим навыком и возможностями обладаю только я.
Большинство больных находятся в мире иллюзий. Главная из которых - будто у них есть выбор: у кого лечиться? Нет, лечиться выбор есть, вылечиться они могут только у меня. Если, конечно они видят разницу между словами "лечиться" и "вылечиться".

11/12/2021

Вся сложность, индивидуальность нашего организма ограничена дермой (кожным покровом). Он защищает нас от невероятно агрессивной внешней среды. Микробов, вирусов, повышенной влажности, сухости, перегревания и обморожения. Она напичкана нервными окончаниями. Сальными и потовыми железами, волосяными фолликулами. Наука очень мало знает о том, как функционирует дерма, как она реагирует на повреждение. Мало знает о микробиоте, живущей на ней.
И при этом кожа, самый "неуважаемый" орган. Этот орган является местом бессовестного зарабатывания денег, путем формирования мракобесных штампов.
Её (кожу) трут шкуркой, обжигают кислотами и ультрафиолетом, протыкают иголками, натягивают, перемещают, вырезают "лишние" куски, втирают кремы (килограммами), дезинфицируют (убивая микробиоту) как будто собрались в операционную и т.д.
Кожа, пожалуй, самый ранимый орган. Толщина-то всего два миллиметра! ДВА! Вдумайтесь в это! Это самый таинственный орган. Мы можем пересаживать сердце, почки, печень от человека человеку. А, кожу нельзя! Только собственную. Возможности краевого рубцевания ничтожны. Количество злокачественных перерождений зашкаливает! Эпителизация ран, до сих пор, большая загадка.
При этом, жестокая по своей бессмысленности, деятельность косметологов. Осложнения их деятельности исправляют сотни простых хирургов в гнойных и ожоговых отделениях стационаров. Часть несчастных, обратившихся за липовой помощью умирают. Но, на их место приходят новые, позволяя дьявольской машине, зарабатывать деньги.

07/12/2021

. Повидав кошмары, на вызовах к больным, множество квартир, которые не имеют права называться человеческим жилищем. Должен написать общие рекомендации по гигиене пространства. Пространства в котором находиться больной с длительно незаживающей гнойной, открытой раной. Для многих "плюшкиных", мои рекомендации будут "невыполнимы". Я это понимаю, но все равно попытаюсь.
1.Радикально уменьшить количество мебели в доме. Особенно мягкой Выбросить!
2. Радикально сократить залежи одежды. Выбросить!
3. Спать на матрасе, со специальным, непроницаемым надматрасником, который обрабатывается антисептиком ежедневно. То-же самое и с подушкой. Выбросить ватные одеяла. Купить дешевые, которые не жалко выбросить через месяц. Ежедневно менять постельное бельё.
4. Ежедневно мыть все своё тело.
5. Ежедневно менять исподнее.
6. Ежедневно мыть полы во всей квартире и протирать все поверхности. Даже в труднодоступных местах. После того, как выбросите свою мебель.
7. Делать перевязки минимум два раза в день.
8. НИКОГДА! Никогда не использовать повторно перевязочный материал.
Выполнив эти простые рекомендации, можно качественно подготовить трофическую язву к операции. А, в послеоперационном периоде избежать осложнений.