12/04/2023
راجل كبير عمرو 72 سنة
جاي يشتكي من الاعراض دي
Fatigue + weakness + Thirst + Polyuria
الكلام ده بدأ من شهر تقريبا
ما عندو اي أمراض مزمنه
ولا بيأخد في أي أدويه
بعد ال clinical examination
العيان كان Dehydrated شوية
كمان في Postural hypotension ؟؟
يعني الضغط اثناء الجلوس 150\90
و عند الوقوف يوصل 125\80
بالـنسبه لل Polydipsia + Polyuria ؟؟
تم استبعاد الـــ Uncontrolled D.M كسبب أولي ؟؟
عملنا FBG test و طلع normal
فكرنا في Diabetes insipdus
الموضوع ده له اسباب كتيييير جدا ..
طيب ابدأ من وين ؟؟
اتعملت ليهو الــ Basic investigations
CBC + RFT & LFT + Serum.
طلع في
Marked hypercalcemia.
الغريب هنا أن
الـــ Serum creatinine كان عند
Upper border of N. limit ؟؟ 1
وبرضو الـــ ESR level كانت عالية جدا .
وآخر حاجة مهمه جدا
الــ Globulin level عالي ؟؟
التشخيص Hypercalcemic crisis ؟ .
و الــ Hypercalcemia
من اهم اسباب
الــ Nephrogenic D.I
و ده اللي عمل لينا الــ Polydipsia و الــ Polyuria ؟؟
بس الـــ Hypercalcemia في حد ذاتها ما مرض
عشان كده لازم نفتش علي السبب بتاعها ؟؟
اهم سببين للموضوع ده في الناس الكبار الـــ
Hyperparathyroidism + Malignancy
و من المعروف ان الـــ Hyperparathyroidism
بتعمل Mild hypercalcemia
(عشان كده ح نستبعد التفكير فيها بشكل مبدئي)
ال investigations بتاعه العيان ده بتأشر لينا علي احتمال مهم جدا ؟؟ و الكانت كالآتي
Marked elevation of ESR
Significant elevation of globulin fraction
Borderline renal affection
Normal ALP
ايوه بالظبط
لازم نفكر طوالي في ال Multiple myeloma
طب اتأكد كيف من التشخيص ده ؟؟
ح اعمل Serum protein electrophoresis
عشان الـــ M-component
كمان ح نعمل Bone survey
و اخيرا Bone Marrow biopsy
؟؟
اثناء ما بنتأكد من تشخيص الـــ Multiple Myeloma
كسبب للــ Hypercalcemia
لازم نكون بدينا I.V fluids عشان الـــ Dehydration
و لازم كمان نقلل الـــ Calcium level ؟؟ كيف ؟؟
بالـــ Bisphosphonate
وشكرا
