21/04/2020
مش كل عيان hypovolemic
ياخد أى نوع IV fluid solution .. ازااااااااااى ؟ O.o..
أنواع ال IV fluids
----------------------
أولا ال Colloids :
عبارة عن محاليل تحتوى على large molecules
وبالتالى لا تمر من خلال ال Cell membrane
وببالتالى بتفضل موجودة intravasular..
فتسحب ال fluids من ال extravasular spaces
من خلال high oncotic pressure .
***************
ثانيا الCrystalloids
محاليل تحتوى small molecules
تستطيع العبور من خلال ال Cell membrane
وبالتالى تستطيع المرور من خلال مجرى الدم لل cells وال body tissues...
تنقسم الى
Isotonic
Hypotonic
Hypertonic .
أولا ال Isotonic
تركيز الجزيئات مثب ال plasma
وبالتالى لا تنتقل للcells وتظل موجودة intravasular
مما يتسبب فى زيادة ال intravasular volume ..
هنتكلم النهاردة عن
أنواع ال isotonic solutions
------------------------------------
sodium chloride (0.9%
lactated Ringer's solution,
Ringer's solution
5% dextrose ...
A - ال sodium chloride (0.9%
----------------------------------------
يطلق عليه ال normal saline
لأن تركيز ال sodium وال chloride مساوى لتركيزهم ال blood ...
يستخدم فى الحالات التالية :
1- haemorrage , severe vomiting or diarrhea
2- shock
3- mild hyponatrmia
4- DKA
5- resucitation
6-الوحيد الذى يستخدم مع نقل ال Blood products ...
ملحوظة هامة
بالنسبة لل sodium chloride 0.9% ا O.o...
تستخدم بحذر فى
حالات ال cardiac وال renal
خوفا من Fluid volume overload
*************************
B- lactated Ringer's solution
--------------------------------------
ال solution الأكثر تكيفا physiologically
لأن تركيز ال Electrolytes قريب جدا من تركيزها فى ال blood ..
يستخدم ك first line فى resucitation وخصوصا ال burn ....
ملحوظة أخرى ،، O.o
ال lactated Ringer's solution
يحدث له metabolism فى ال liver
حيث يتحول ال lactate الى Bicarbonate
وبالتالى يستخدم فى حالات ال metabolic acidosis
ولا يستخدم فى حالات ال Lactic acidosis.
وأيضا
ممنوع استخدامه فى حالات ال liver disease
لأنه لن يكون قادرا على ال metabolism لل lactate ..
يستخدم بحذر
فى حالات ال severe renal impairment
بسبب احتوائه على بعض البوتاسيوم ...
لا يعطى اذا كانت ال PH أكبر من 7.5 ..
C - Ringer's solution
--------------------------
نفس تركيب ال lactated Ringer لكن لا يحتوى على lactate
وبالتالى لا يحتوى ال contraindication الخاصة بال lactate ...
D - 5% dextrose
------------------------
يعتبر isotonic
لكن عندما يحدث metabolism لل dextrose
يصبح hypotonic مما يؤدى ال fluid shift الى ال cells .....
طبعا فى precaution
فى استخدام ال isotonic solutions.
أولا ممكن مريض ال hypovolemia
يدخل فى hypervolemia بسبب ال rapid infuion ...
وبالتالى نعمل assesment للresponse لل IV therapy
كمان نطمن على الintake وال output .
ممكن نرفع راس العيان 45 o الا اذا كان contraindicated .
*****************************************
ال Colloid بيشتغل زى ال Hypertonic
لكن أكيد فى difference .. ازاااااااااااااااااااااااااااى ؟! O.o....................................................................
أولا الHypotonic fluids ا
-----------------------------
تركيز ال solutes فيها أقل من تركيزها داخل ال cells .
وبالتالى يحدث shift لل fluid من ال Blood لل cells ..
وبالتالى يستخدم فى حالات intracellular dehydration ـ
Hypernatremia
Diabetic ketoacidosis Hyperosmolar hyperglycemic state...
المشكلة انها قد تتسبب فى نفاذ ال fluid
داخل ال circulatory system...
وبالتالى
ممكن تتسبب فى حدوث cardiovascular collapse
فى حالة وجود hypovolemia و hypotension ...
وسيكون ال اا confusion اا،،
مفتاح تشخيصك لحدوث fluid volume deficit..
ممنوع فى حالات
liver disease,
trauma, أو burns
لأنها ستؤدى الى زيادة ال depletion
لل intravascular fluid volume..
ممنوع أيضا لمن لديه risk
لزيادة الintracranial pressure
لأنها ستزيد الcerebral edema...
************************
ال HYPERTONIC SOLUTIONS
---------------------------------------
عكس الكلام اللى فوق
يسحب الماء من ال cells الى ال blood ..
أنواعه :
NaCl 3% -A
-------------
يمكن استخدامه فى
حالات ال severe hyponatremia .
حالات ال Cerebral edema .
Dextrose 5% -B
with normal saline ....
الاحتياطات :/
--------------
قلنا سابقا اننا بنخاف من ال volume depletion مع ال Hypotonic solutions
وبالتالى بنخاف من الvolume overload مع ال hypertonic solutions .
****************************
ال Colloid sollution
---------------------------
بتشتغل زى ال hypertonic solutions
لكنها تتطلب administration ل volume أقل ..
والaction لمدة أطول
لأن ال molecules تظل لمدة
أطول فى ال intravasular spaces ..
أنواعه
--------
5% albumin
-------------------
الأكثر استخدما
يحتوى على plasma protein
مستخلصة من human plasma
تقوم بسرعة ب
plasma volume expansion ..
يستخدم ك
•volume expansion•
moderate protein replacement•
shock states..
ال Contraindications ا O.o
----------------------------
Severe anemia
Heart failure
Known sensitivity to albumin
كمان لازم نوقف ال ACEIs
على الأقل 24 ساعة قبل نقل الalbumin
بسبب الخوف من ال atypical reaction مثل
flushing وال hypotension ...
طيب نفرض حدوث ما يلى أثناء نقل ال albumin .
fever, flank pain, vital sign changes, nausea,
headache, urticaria, dyspnea, and broncho spasm.• ..
نشك علطول فى transfusion reaction ا O.o
ونقوم على الفور بما يلى :
1. Stop ال transfusion
2. Keep ال I.V. line متصل ب normal saline solution
3. Monitor ال vital signs...
يا رب تكونوا استفدتم :)
