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02/07/2023

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14/03/2023

Rivedere il tempo dalla diagnosi di cancro al seno alla chirurgia..

7 Marzo 2023
Camilla De Fazio

Sebbene tempi più lunghi dalla diagnosi del cancro al seno alla chirurgia primaria siano stati associati a esiti di sopravvivenza peggiori, non è noto il momento specifico dopo il quale è svantaggioso sottoporsi a un intervento chirurgico. In uno studio pubblicato dalla rivista JAMA Surgery, i ricercatori hanno cercatori di identificare un intervallo di tempo accettabile tra diagnosi e intervento chirurgico.
Lo studio di serie di casi ha utilizzato i dati del National Cancer Database (NCDB) di individui di sesso femminile con diagnosi di cancro al seno dal 2010 al 2014 (con un follow-up di 5 anni fino al 2019). L’NCDB utilizza i dati del registro ospedaliero di oltre 1.500 strutture accreditate dalla Commissione sul cancro, che rappresentano il 70% di tutti i tumori diagnosticati negli Stati Uniti. I partecipanti inclusi erano donne di età pari o superiore a 18 anni con carcinoma mammario duttale o lobulare in stadio da I a III che hanno subito un intervento chirurgico come primo ciclo di trattamento.
La coorte finale comprendeva 373.334 pazienti (età mediana [IQR], 61 [51-70] anni). All’analisi di regressione multivariata di Cox, il tempo dalla diagnosi all’intervento chirurgico di 9 settimane (57-63 giorni) o più è stato associato a una sopravvivenza globale peggiore (rapporto di rischio, 1,15; 95% CI, 1,08-1,23; P < ,001) rispetto alla chirurgia tra le 0 alle 4 settimane (1-28 giorni).
I risultati di questo studio suggeriscono quindi che l’intervallo tra diagnosi e intervento dovrebbe essere al massimo di 8 settimane. I ricercatori hanno anche osservato che un intervallo di tempo superiore alle 8 settimane può essere in parte associato a determinanti sociali svantaggiosi della salute.
JAMA Surg. Published online March 01, 2023. doi:10.1001/jamasurg.2022.8388

https://www.popsci.it/canali-medicina/tumore-seno/rivedere-il-tempo-dalla-diagnosi-di-cancro-al-seno-alla-chirurgia.html

07/03/2023

Colite ulcerosa: linee guida americane aggiornate su gestione e monitoraggio.

3 Marzo 2023 Sabina Mastrangelo

Sono state pubblicate su Gastroenterology le nuove linee guida, basate sulle evidenze, dell’American Gastroenterological Association su biomarkers non invasivi come strategia di prima linea per il monitoraggio di molti pazienti con colite ulcerosa. A coordinare la stesura delle raccomandazioni è stato Siddarth Singh, dell’Università della California di San Diego (USA).

Le linee guida evidenziano l’utilità di tre biomarkers: i livelli di proteina C reattiva nel sangue e l’analisi di calprotectina fecale e di lattoferrina fecale, nelle feci. Secondo la guida, i pazienti con colite ulcerosa in remissione sintomatica dovrebbero sottoporsi all’esame dei biomarkers ogni sei-12 mesi e in particolare sono da promuovere gli esami sulle feci. Se i biomarkers sono normali è importante continuare con la loro valutazione ed evitare endoscopie di routine. Se, invece, i biomarkers sono elevati, bisognerebbe ricorrere ad una valutazione endoscopica, eseguita da un gastroenterologo.

Per i pazienti con colite ulcerosa sintomaticamente attiva, secondo gli esperti americani il primo passo dovrebbe essere determinare il bisogno di valutazione endoscopica. Per i pazienti con lievi sintomi e che hanno biomarkers normali o elevati, l’Associazione raccomanda una valutazione endoscopica, così come consiglia l’esame endoscopico ai pazienti con sintomi da moderati a gravi e con livelli di biomarkers. Nel caso di pazienti, infine, con sintomi da moderati a gravi ed elevati livelli di biomarker, secondo gli esperti è opportuno modificare il trattamento, evitando la valutazione endoscopica



Gastroenterology (2023) – doi: 10.1053/S0016-5085(23)00066-5

14/02/2023

Screening supplementare del cancro al seno nelle donne con seni densi…

7 Febbraio 2023 Camilla De Fazio

Rispetto ad altri comuni metodi di screening supplementari, la risonanza magnetica mammaria è risultata superiore nel rilevare il cancro al seno nelle donne con seno denso, secondo uno studio pubblicato dalla rivista Radiology.

Lo screening mammografico rileva efficacemente fino al 98% del cancro nei seni grassi, il cancro al seno è più facilmente trascurato nei seni densi. Ciò si traduce in una mammografia negativa che da alle pazienti false rassicurazioni. “Le masse del cancro al seno appaiono bianche su una mammografia e anche il tessuto denso appare bianco, il che rende più difficile per i radiologi trovare tumori al seno all’interno del tessuto mammario denso”, dice la coautrice dello studio Vivianne Freitas, M.D., M.Sc., assistente professore presso il Università di Toronto, Canada, e radiologo presso il Joint Department of Medical Imaging di Toronto. Potrebbe essere necessario uno screening supplementare per aiutare a rilevare il cancro nelle donne con seno denso. I quattro test di imaging supplementari più comuni sono l’ecografia mammaria manuale, l’ecografia mammaria automatizzata, la tomosintesi mammaria digitale e la risonanza magnetica mammaria.

Lo studio è stato progettato per valutare il ruolo di diversi test di screening supplementari nelle donne a rischio medio o intermedio di cancro al seno con tessuto mammario denso che avevano una mammografia di screening negativa. Per misurare quale metodo di screening fosse il più vantaggioso per le donne con seno denso, i ricercatori hanno condotto una meta-analisi di 22 studi che includevano 261.233 pazienti esaminate per il cancro al seno. Dieci degli studi riguardavano l’ecografia mammaria manuale, quattro studi l’ecografia mammaria automatizzata, tre studi la risonanza magnetica mammaria e otto studi la tomosintesi mammaria digitale.

Delle pazienti incluse, 132.166 pazienti avevano seni densi e una mammografia negativa. I modelli di valutazione del rischio sono stati utilizzati per identificare le pazienti con un rischio medio e intermedio di sviluppare il cancro al seno. Negli Stati Uniti, le donne con un rischio stimato nel corso della vita dal 12 al 13% di sviluppare il cancro al seno sono considerate a rischio medio. I fattori che elevano il rischio a intermedio includono una storia di carcinoma mammario trattato o precedenti biopsie mammarie con lesioni ad alto rischio. I pazienti ad alto rischio, con un rischio nel corso della vita del 20% o superiore, sono state escluse dallo studio poiché il beneficio della risonanza magnetica mammaria è già stabilito nelle popolazioni ad alto rischio. La meta-analisi ha mostrato che delle 132.166 pazienti con seno denso, un totale di 541 tumori al seno inizialmente non rilevati alla mammografia sono stati rilevati con metodi di screening supplementari. La risonanza magnetica al seno era il metodo di screening superiore ed era in grado di rilevare anche il più piccolo dei tumori. Escludendo la risonanza magnetica, non c’era una differenza significativa tra gli altri metodi di screening supplementari.

Radiology. 2023 Jan 31:221785. doi: 10.1148/radiol.221785.

22/11/2022

Un vaccino a DNA plasmidico per il carcinoma mammario.

Livelli elevati di cellule T di tipo specifiche per ERBB2 (ex HER2) nel sangue periferico sono associati a esiti clinici favorevoli dopo la terapia con trastuzumab tuttavia, solo una minoranza di pazienti sviluppa un’immunità ERBB2 misurabile dopo il trattamento. I vaccini progettati per aumentare le cellule T-helper specifiche per ERBB2 potrebbero indurre l’immunità di ERBB2 nella maggior parte dei pazienti.
In uno studio pubblicato dalla rivista JAMA Oncology i ricercatori hanno determinato la sicurezza e l’immunogenicità di 3 dosi (10, 100 e 500 μg) di un vaccino a base di plasmidi che codifica per il dominio intracellulare ERBB2 (ICD).
Lo studio di fase 1 a braccio singolo ha incluso 66 pazienti con carcinoma mammario in stadio avanzato ERBB2-positivo trattati in un centro medico accademico tra il 2001 e il 2010 con valutazioni di tossicità post-vaccino a 10 anni. L’analisi dei dati è stata eseguita in 2 periodi: da gennaio 2012 a marzo 2013 e da luglio 2021 ad agosto 2022. I pazienti sono stati arruolati in sequenza nei 3 bracci di dosaggio. Il vaccino è stato somministrato per via intradermica una volta al mese con fattore solubile stimolante le colonie di granulociti-macrofagi come adiuvante per 3 immunizzazioni. Le valutazioni della tossicità sono state effettuate a intervalli prestabiliti e con cadenza annuale.
La maggior parte degli effetti tossici correlati al vaccino era di grado 1 e 2 e non differiva significativamente tra i bracci di dosaggio. I pazienti nel braccio 2 (100 μg) e nel braccio 3 (500 μg) hanno avuto risposte immunitarie di tipo 1 ERBB2 ICD di ampiezza maggiore nella maggior parte dei punti temporali rispetto al braccio 1 (10 μg) dopo aggiustamento per i fattori di base. L’immunità dell’ICD ERBB2 nei punti temporali dopo la fine delle immunizzazioni era in media significativamente inferiore nei pazienti con persistenza del DNA alla settimana 16 rispetto a quelli senza persistenza. La dose di vaccino più alta è stata associata alla maggiore incidenza di DNA persistente nel sito di iniezione.
In questo studio clinico di fase 1 non randomizzato, l’immunizzazione con la dose di 100 μg del vaccino a base di plasmide ERBB2 ICD è stata associata alla generazione di cellule T di tipo 1 ERBB2-specifiche nella maggior parte dei pazienti con carcinoma mammario che esprime ERBB2. Il vaccino è attualmente in fase di valutazione in studi randomizzati di fase 2.
JAMA Oncol. Published online November 03, 2022. doi:10.1001/jamaoncol.2022.5143

https://www.popsci.it/canali-medicina/tumore-seno/un-vaccino-a-dna-plasmidico-per-il-carcinoma-mammario.html

08/11/2022

Mammografia: quando iniziarla in caso di storia familiare di cancro al seno…

26 Ottobre 2022 Camilla De Fazio
Un nuovo studio pubblicato dalla rivista Cancer riconsidera le linee guida su quando iniziare lo screening con mammografie se una donna ha un parente di primo grado a cui è stato diagnosticato un cancro al seno.
Alle donne con un parente di primo grado a cui è stato diagnosticato un cancro al seno viene spesso consigliato di sottoporsi allo screening 10 anni prima dell’età di diagnosi del parente. Tuttavia, ci sono poche prove a sostegno di tale raccomandazione ormai di vecchia data. I ricercatori dell’UC Davis Comprehensive Cancer Center e dell’Università della Carolina del Nord hanno analizzato i dati del Consorzio di sorveglianza del cancro al seno sugli screening mammografici condotti dal 1996 al 2016 per valutare quando dovrebbero iniziare gli screening per le donne con una storia familiare di cancro al seno.
Più di 300.000 donne sono state incluse nello studio nazionale. I ricercatori hanno confrontato l’incidenza cumulativa di cancro al seno a 5 anni tra le donne con e senza una storia familiare di primo grado di cancro al seno in base all’età della parente alla diagnosi e all’età dello screening. “Lo studio ha concluso che una donna con un parente diagnosticato prima dei 45 anni di età potrebbe voler prendere in considerazione, in consultazione con il proprio medico, l’avvio dello screening 5-8 anni prima dell’età della diagnosi del parente, piuttosto che un decennio prima. Ciò li espone a un rischio uguale a quello di una donna a rischio medio di 50 anni, che è l’età più raccomandata per iniziare la mammografia”, afferma Danielle Durham, prima autrice dell’articolo.
I portatori della mutazione del gene BRCA possono trarre vantaggio dall’avvio anticipato degli screening. Le donne di età compresa tra 30 e 39 anni con più di un parente di primo grado con diagnosi di cancro al seno potrebbero voler prendere in considerazione la consulenza genetica.
L’aumento dell’età per l’inizio dello screening potrebbe ridurre i potenziali danni di iniziare lo screening del cancro al seno troppo presto. Questi includono una maggiore esposizione alle radiazioni e risultati falsi positivi che richiedono alle donne di tornare in clinica per imaging diagnostico e procedure possibilmente invasive, ma non determinano una diagnosi di cancro al seno.
Cancer, 10.1002/cncr.34365

22/10/2022

Da oltre 100 anni i biologi sanno che le cellule tumorali possono in date circostanze trasformarsi in cellule sane. Questo fenomeno di trasformazione della cellula tumorale in cellula sana, prende il nome di TUMOR REVERSION. Attualmente sono state estratte delle sostanze dalle uova embrionate di zebrafisch (uova di caviale embrionate), che guidano la cellula tumorale a differenziarsi, diventando cellule sane. I Fattori di differenziazione estratti dalle uova embrionate di Zebrafisch, sono in grado di riprogrammarele cellule tumorali (indifferenziate), in cellule specializzate sane, provocando la regressione spontanea del tumore (chiamato Tumor Reversion).

Ne Parla il Professor Mariano Bizzarri

20/09/2022

Infezioni in giovane età:
maggiore rischio di Alzheimer e Parkinson…

Le infezioni trattate a livello ospedaliero in età precoce o a mezza età sono associate a un conseguente aumento del rischio di andare incontro ad Alzheimer e Parkinson, ma non a sclerosi laterale amiotrofica (SLA). Queste evidenze emergono una ricerca guidata da Jiangwei Sun, del Karolinska Institute di Stoccolma, in Svezia, e pubblicata da PLoS Medicine.

Studi su animali di laboratorio suggeriscono che le infezioni hanno un ruolo nello sviluppo di alcune malattie neurodegenerative, ma le evidenze a supporto, sull’uomo, sono limitate. Il team svedese ha preso in considerazione 291.971 persone con diagnosi di Alzheimer, 103.919 con malattia di Parkinson e 10.161 casi di SLA, diagnosticati tra il 1970 e il 2016 in Svezia, dal registro Swedish National Patient Register.

Dall’analisi dei dati è emerso che un’infezione trattata a livello ospedaliero e contratta da cinque o più anni prima della diagnosi era associata a un aumento del 16% del rischio di Alzheimer e a un aumento del 4% del rischio di Parkinson, sia per infezioni batteriche, virali o di altra natura, sia per diversi siti di infezione.

Le percentuali di rischio più elevate sono state registrate nelle persone con infezioni contratte prima dei 40 anni, con un rischio più che raddoppiato di Alzheimer e aumentato del 40% di Parkinson. Nessuna associazione, invece, è stata registrata con il rischio di sviluppare SLA.

“Queste evidenze suggeriscono che le infezioni possono scatenare o amplificare un pre-esistente processo della malattia, portando a una comparsa della malattia in età relativamente precoce, prima dei 60 anni”, conclude Sun.

Fonte: Plos Medicine 2022

Le infezioni trattate a livello ospedaliero in età precoce o a mezza età sono associate a un conseguente aumento del rischio di andare incontro ad Alzheim

20/09/2022

15/09/2022

Associazione tra BPE e il rischio di un secondo cancro al seno

Le caratteristiche del tessuto mammario evidenti alla risonanza magnetica sono collegate al futuro rischio di secondo cancro al seno nelle donne con una storia personale di cancro al seno, secondo uno studio pubblicato dalla rivista Radiology.
Le sopravvissute al cancro al seno con seno denso (costituito da una percentuale maggiore di tessuto fibroghiandolare e meno tessuto adiposo) corrono un rischio maggiore di sviluppare un secondo cancro. Il tessuto fibroghiandolare può oscurare le lesioni alla mammografia e questo è un fattore di rischio indipendente per il cancro al seno. La risonanza magnetica mammaria è diventata il metodo preferito per l’imaging delle donne con una storia di cancro al seno poiché studi precedenti hanno dimostrato che la risonanza magnetica mammaria ha un tasso di rilevamento del cancro più elevato rispetto alla mammografia. “La risonanza magnetica al seno di sorveglianza postoperatoria viene eseguita sempre più spesso secondo la raccomandazione annuale dell’American College of Radiology per le donne con seno denso o con diagnosi di cancro al seno prima dei 50 anni”, afferma l’autore principale dello studio Su Hyun Lee, MD, Ph.D., del Dipartimento di Radiologia del Seoul National University Hospital. Il Dr. Lee e colleghi hanno studiato il legame tra il rischio di un secondo cancro e il miglioramento del parenchimale di fondo (breast parenchymal enchancement, BPE) durante la risonanza magnetica mammaria di sorveglianza.
Il BPE si riferisce allo schiarimento, o miglioramento, del tessuto di fondo alla risonanza magnetica dopo la somministrazione di un agente di contrasto. Si pensa che il BPE sia correlato ai cambiamenti nell’afflusso di sangue e alla permeabilità del tessuto mammario, che è influenzato dallo stato ormonale. Anche il trattamento del cancro al seno sotto forma di radioterapia, chemioterapia o terapia endocrina può alterare il BPE nella mammella trattata.
Delle 2.668 donne nello studio, 109 hanno sviluppato un secondo cancro al seno con un follow-up mediano di 5,8 anni. Un BPE lieve, moderato o marcato alla risonanza magnetica mammaria di sorveglianza era associato in modo indipendente a un aumento del rischio di un secondo cancro al seno rispetto al BPE minimo. “I risultati suggeriscono che il BPE alla risonanza magnetica mammaria di sorveglianza postoperatoria può indicare la risposta al trattamento del cancro al seno e può essere un fattore predittivo del rischio modificato di secondo cancro al seno dopo il trattamento nelle donne con una storia personale di cancro al seno”, continua Lee. I risultati dello studio indicano un ruolo per le misurazioni del BPE nel perfezionamento dei percorsi di screening per le donne con un precedente cancro al seno, secondo gli autori.
Nell’immagine: Sorveglianza postoperatoria in una donna sottoposta a chirurgia conservativa della mammella destra e radioterapia postoperatoria 2 anni prima per carcinoma duttale invasivo positivo al recettore ormonale di stadio III. Le immagini di proiezione bilaterale sagittale con contrasto T1-pesato e (B) di intensità massima dalla risonanza magnetica mammaria di sorveglianza di base mostrano un aumento parenchimale di fondo moderato asimmetrico nel seno sinistro. (C) Le mammografie di sorveglianza acquisite entro 6 mesi dalla risonanza magnetica mammaria di sorveglianza mostrano seni eterogeneamente densi. (D) Le successive scansioni MRI mammarie di sorveglianza acquisite 2 anni dopo la risonanza magnetica mammaria di sorveglianza di base mostrano una piccola massa irregolare in aumento nella mammella superiore sinistra (freccia).
Credit immagine: Radiological Society of North America
Bibliografia:
Lee SH, Jang MJ, Yoen H, Lee Y, Kim YS, Park AR, Ha SM, Kim SY, Chang JM, Cho N, Moon WK. Background Parenchymal Enhancement at Postoperative Surveillance Breast MRI: Association with Future Second Breast Cancer Risk. Radiology. 2022 Aug 30:220440. doi: 10.1148/radiol.220440. Epub ahead of print. PMID: 36040335.

31/08/2022

Prevenzione!!!’

Cancro al seno: tomosintesi digitale più mammografia vs mammografia di screening.





La mammografia digitale a pieno campo bidimensionale (2D) è l’attuale standard di screening del cancro al seno. La tomosintesi mammaria digitale genera set di dati pseudo-tridimensionali del seno da cui è possibile ricostruire mammografie 2D sintetizzate (s2D). Questo approccio innovativo riduce la probabilità di tessuti mammari sovrapposti che possono nascondere caratteristiche di malignità. I risultati sono stati pubblicati dalla rivista The Lancet Oncology.

I ricercatori dell’University of Münster and University Hospital Münster hanno confrontato la tomosintesi mammaria digitale più la mammografia s2D con la mammografia di screening digitale per l’individuazione del cancro al seno invasivo. TOSYMA è stato uno studio randomizzato, in aperto, di superiorità condotto in 17 unità di screening in due stati federali della Germania. I partecipanti idonei erano donne di età compresa tra 50 e 69 anni che erano state invitate a partecipare a un programma di screening mammografico a livello di popolazione e di qualità controllata. Le donne sono state assegnate in modo casuale (1:1) alla tomosintesi mammaria digitale più mammografia s2D o mammografia digitale da sola utilizzando la randomizzazione a blocchi.

Tra il 5 luglio 2018 e il 30 dicembre 2020, 99.689 donne sono state assegnate in modo casuale a tomosintesi mammaria digitale più mammografia s2D (n=49.804) o mammografia digitale (n=49.830). Carcinomi mammari invasivi sono stati rilevati in 354 donne su 49.715 con dati di endpoint primario valutabili nel gruppo tomosintesi mammaria digitale più s2D (tasso di rilevamento 7,1 casi per 1.000 donne sottoposte a screening) e in 240 donne su 49.762 nel gruppo mammografia digitale (4,8 casi ogni 1.000 donne sottoposte a screening; odds ratio 1.48 [IC 95% 1.25–1.75]; p