Dr- O.Zetawi Clinic

Dr- O.Zetawi Clinic عيادة طبية خاصة - الدكتور أسامة الزيتاوي
الأمراض الداخلية الباطنة
حائز على شهادة الماجستير من جامعة دمشق

عيادة خاصة - الأمراض الباطنة - مدينة حماه - د.أسامة الزيتاوي
درجة الماجستير في الأمراض الداخليّة الباطنة

■ يُسارع الكثير من الأطباء لمعالجة جميع حالات التهاب النسيج الخلوي Cellulitis ، بالمضادات الحيوية الوريدية و العضليّة دو...
18/02/2026

■ يُسارع الكثير من الأطباء لمعالجة جميع حالات التهاب النسيج الخلوي Cellulitis ، بالمضادات الحيوية الوريدية و العضليّة دون النظر في كل حالة .

■ ليست كل حالات التهاب النسيج الخلوي سواء فهي تُصنّف حسب شدة الالتهاب و هل يرافقه قيح أو حالة عامّة سيئة و هل الإنتان يأخذ شكلاً سريع الانتشار ( فتتضاعف مساحة الإنتان خلال 24 ساعة مثلاً ) و غيرها .

● أغلب المرضى المستقرّين حيويّاً يمكن معالجتهم بمضاد حيوي واحد و دون الحاجة للقبول في المستشفى .

■ أغلب الأطباء يُشاركون المضادات الحيويّة مثنى و ثُلاث و رُباع دون أي استطباب .

● يمكن لمضاد حيوي واحد مثل ( Augmentin , أو Clindamycin , أو Linzolide ) ان يكون كافياً ، و عادة ما تمتدّ المعالجة بين 7 - 14 يوماً حسب استجابة كل حالة.



0962554066
2524201

● الوذمة، وهي مظهر شائع لالتهاب النسيج الخلوي، يمكن أن تعيق تغلغل و وصول المضادات الحيوية في الأنسجة المصابة وتمنع شفاء ...
17/02/2026

● الوذمة، وهي مظهر شائع لالتهاب النسيج الخلوي، يمكن أن تعيق تغلغل و وصول المضادات الحيوية في الأنسجة المصابة وتمنع شفاء العدوى.

● بالنسبة لالتهاب النسيج الخلوي في الطرف السفلي، فإن رفع الطرف المصاب يسرع من التحسن من خلال السماح بتصريف الوذمة والعوامل الالتهابية عبر الجاذبية .

● لتحسين تأثير الجاذبية، نطلب من المرضى رفع كعب القدم فوق مستوى الركبة والركبة فوق مستوى الورك ..

● لا يُنصح باستخدام المسكنات غير الستيروئيدية ( ديكلوفيناك ، بروفين و غيرها ) أو الستيروئيدية ( الكورتيزون ) ،، كونها تقنّع الأعراض و العلامات و تؤخر التشخيص .. و تؤثر على مراقبة الاستجابة ..

● لا يُنصح بالمضادات الحيوية الموضعية لالتهاب النسيج الخلوي فهي غير مفيدة ..

● كذلك لا توجد فائدة من استخدام العلاج بالأوكسجين في هذه الحالة ..

● المرضى البدينون و السكريّون و من يعانون من الوذمة اللمفاوية و القصور الوريدي و الوذمات في الطرفين السفليين هم الفئات الأكثر عرضة لالتهاب النسيج الخلوي ..

■ نكمل غداً في نقاط حول العلاج ■



0962554066
2524201

● من التظاهرات الجلديّة لداء السكري "اعتلال الجلد السكري " . ● نوع من الآفات الجلدية يُشاهد عادةً لدى مرضى السكري. يتميز...
15/02/2026

● من التظاهرات الجلديّة لداء السكري "اعتلال الجلد السكري " .

● نوع من الآفات الجلدية يُشاهد عادةً لدى مرضى السكري. يتميز بحطاطات حمراء إلى بنيّة باهتة تتطور إلى آفات جلدية صغيرة مستديرة محددة جيدًا، ضامرة، مفرطة التصبغ، عادةً على السيقان ، لكنها قد تتظاهر في مناطق أخرى .

● يرتبط ظهورها بطول فترة الإصابة بداء السكري و بالضبط السيء لسكر الدم و تقدّم السن.

● تكمن الأهمية بترافقها عادةً بإصابة الأوعية الدقيقة و اعتلال الشبكيّة و أمراض الشرايين الإكليليّة و اعتلال الأعصاب .

● لاتوجد علاجات فعالة عدا بعض الإجراءات التجميليّة.

● يجب أن يتم ضبط السكر بشكل جيد عند هؤلاء المرضى للوقاية من تطوّر الحوادث القلبيّة الوعائية.



0962554066
2524201

• إنّ الأذيّة الحادّة للكلية AKI شائعة في سياق الإصابة ب كو-فيد19 .• فهي ترافق 30 - 50% من المرضى المقبولين في المستشفى ...
15/02/2026

• إنّ الأذيّة الحادّة للكلية AKI شائعة في سياق الإصابة ب كو-فيد19 .

• فهي ترافق 30 - 50% من المرضى المقبولين في المستشفى .

• يزيد وجود بعض الأمراض من خطر تطوّر هذه الأذيّة ( مثل الإصابة بداء السكري و ارتفاع الضغط الشرياني و وجود مرض كلوي مزمن ) .

• في دراسة شملت أكثر من مئة مريض، عادت و ظائف الكلية لطبيعتها بعد 4 أشهر من المتابعة عند أغلب المرضى.

• بينما بقيت الوظيفة متدنّية عند نسبة قليلة و كان أغلبهم من كبار السنّ > 72 سنة .

• وجود مستوى كرياتينين مرتفع عند التخريج من المستشفى ارتبط باستمرار تدنّي وظيفة الكلية لاحقاً .

• رصدت بعض التقارير وجود آلية واقية للستيروئيدات ( كورتيزون ) من تطوّر هذه الأذيّة .

• قد يُستطب عند البعض ( الغسيل الكلوي ) التحال الدموي ، فيما عدا ذلك فلا يوجد علاج نوعي لهذه الحالة .

• تكون الأذيّة على مستوى الأنابيب الكلوية غالباً و ليس الكبيبات .

• #الانتباه لبعض الأدوية التي تحمل سميّة كلويّة ( مثل #فانكومايسين ) الذي يصرف بكثرة للأسف ، عند هؤلاء المرضى .

• مراقبة وظيفة الكلية ضرورية خلال القبول و حتى بعد التخريج عند هؤلاء المرضى .


0962554066
2524201

● تشير التقديرات إلى أن ما بين 20 إلى 65 بالمائة من النساء في سن الحيض في الولايات المتحدة يعانين من نقص مخزون الحديد● ي...
14/02/2026

● تشير التقديرات إلى أن ما بين 20 إلى 65 بالمائة من النساء في سن الحيض في الولايات المتحدة يعانين من نقص مخزون الحديد

● يختلف الحد الأدنى لتعريف نقص الحديد بانخفاض مستوى Ferritin باختلاف فئة المرضى والأعراض.

​​يُستخدم عادةً حد أدنى أقل من 30 نانوغرام/مل، ويتزايد استخدام حد أدنى أقل من 50 نانوغرام/مل.
تستخدم بعض الإرشادات حدودًا أعلى للفيريتين، وقد أشارت العديد من الدراسات إلى أن التغيرات الفيزيولوجية الدالة على نقص الحديد تبدأ عند مستويات فيريتين أعلى (مثلًا، أقل من 50 نانوغرام/مل)، وأن أعراضًا مثل تساقط الشعر ومتلازمة تململ الساقين تبدأ عند مستوى فيريتين في الدم أقل من 75 إلى 100 نانوغرام/مل.

● تقول المراجع أنه يجب الشك بنقص الحديد حتّى عندما تكون قيمة Ferritin ضمن الحدود الطبيعية و ذلك عندما تكون الأعراض والقصة السريريّة تتماشى مع نقص الحديد.

● يراجع الكثير من المرضى العيادات القلبية بشكوى التعب ظنّاً منهم أنه ناتجٌ عن مشكلة قلبية ، في حين يكون فيه نقص الحديد هو المتهم ..

• يعتبر قياس مستوى فيريتين المصل الطريقة الأمثل للتعرّف على مستوى مخزون الحديد في الجسم .

• قد يكون نقص الحديد مرافقاً لفقر الدم و قد يحدث نقص الحديد دون وجود فقر الدم .

• هناك فرق بين القيمة الطبيعيّة لفيريتين المصل و التي تكتبها المخابر إلى جانب نتيجة الفحص ،،، و التفسير الكامن خلف هذه القيمة ..

• مستوى فيريتين أقلّ من 15 µg /L يعني غياب أو انعدام مخازن الحديد فيما تعتبر المخابر القيمة الطبيعية للحدّ الأدنى لمستوى الفيريتين 15 - 30 في أغلب المخابر .

• يعبّر مستوى فيريتين بين 15 - 30 µg/L ،،، عن مستوى منخفض جداً من الحديد .

• تقترح الهيئات العلمية من بينها البريطانية و الأميريكيّة لأمراض الهضم ،،،
فيريتين أقلّ من 45 - 50 µg/L ،، كقيمة فاصلة لتعريف نقص الحديد ..

• هنا نلفت الانتباه أنّ القيمة المرجعية التي تتخذها المخابر في تحاليلها هي الحدّ الأدنى لوجود الفيرّيتين فقط ،،، و بالتالي لا تعبّر عن مستوى طبيعي و قيمة هدفيّة .

• ما يقارب أكثر من نصف النساء في سن النشاط التناسلي يعانين من نقص الحديد بينما يتظاهر فقر الدم لدى 25% فقط منهنّ ... ممّا يفسّر حالات اختباء نقص الحديد خلف الخضاب الطبيعي .



0962554066
2524201
UpToDate

● للإسهال عند مرضى السكري أسباب كثيرة و معقدة و متداخلة ، يكفي التاريخ الطويل من السكري و الضبط السيء، ( بما يقتضي الإصا...
13/02/2026

● للإسهال عند مرضى السكري أسباب كثيرة و معقدة و متداخلة ، يكفي التاريخ الطويل من السكري و الضبط السيء، ( بما يقتضي الإصابة باعتلال الأعصاب الذاتي ) ليكون سبباً لإمكانية حدوث الإسهال عند السكريّين .

● يضاف إلى ذلك بقية الأمراض التي قد تصيب مريض السكري و غيره مثل متلازمة الأمعاء الهيوجة (الكولون العصبي ) و الداء الزلاقي ( سوء الامتصاص) و خباثات الكولون و أمراض الأمعاء الإلتهابية .

● أيضا ؛ يأتي الميتفورمين كأشيع دواء يُوصف لمرضى السكري و أكثرهم أماناً ، يأتي كسبب للإسهال عند مرضى السكري ..

● يتعرض ما يقارب 75% من مستخدمي ميتفورمين لآثاره الجانبية الهضمية المزعجة و على رأسها الإسهال في بداية العلاج .

● تتراجع هذه الآثار مع مرور الوقت عند الأغلبية منهم .

● بالطبع تم اقتراح الشكل المديد من ميتفورمين للتخفيف من هذه الآثار الجانبية .

● لكننا اليوم نتحدث عن حالات ذكرتها الجمعية الأميريكية للداء السكري ADA ، تم الكشف فيها عن إصابة متأخرة بالإسهال المحرض بالميتفورمين ، ما يعني ⬇️⬇️

( وجود حالات لمرضى سكري معالجين لسنوات طويلة بالميتفورمين دون أية مشاكل ، ثمّ في فترة لاحقة يتطور لديهم الإسهال و بعد كافة الاستقصاءات تم اتهام الميتفورمين و إيقافه مع تراجع تام للإسهال )

🔔 سلطت الجمعية عبر سلسلة الحالات تلك الضوء على هذه المشكلة لتبقى في الحسبان ، و اقترحت ( تجربة إيقاف ميتفورمين و رصد الاستجابة ) قبل إجراء الاستقصاءات العديدة لنفي بقية الأمراض بما تحمله من كلفة مادية و مشقّة نفسية للمريض .



American Diabetes Association - Professional Publications
0962554066
2524201

• هذا المدرّ الثيازيدي موجود في معظم مشاركات خافضات الضغط .• لكنّهُ متّهم مع رفاقه بالتسبب ب الدمّ .• حالة يجب ألّا ت...
11/02/2026

• هذا المدرّ الثيازيدي موجود في معظم مشاركات خافضات الضغط .

• لكنّهُ متّهم مع رفاقه بالتسبب ب الدمّ .
• حالة يجب ألّا تغيب عن أذهان الأطبّاء .

• تشمل الأعراض في الانخفاض الخفيف و المزمن ( الدوار ، الغثيان ، الإقياء ، ألم بطني ، اضطراب التوازن ، الضعف العضلي ) .
• أعراض الانخفاض الحاد ( نوب الاختلاج وغياب الوعي ) .
• يمكن أن يحدث الانخفاض خلال أسبوعين أو أشهر أو حتى بعد سنوات من الاستخدام ، ذكرت تقارير حدوث نقص الصوديوم بعد جرعة واحدة منه .

• عند من تزداد فرص حدوث نقص الصوديوم بالمدرات الثيازيديّة ؟

* عمر أكبر من 60 سنة .
* داء سكري .
* تناول أدوية أخرى ( مضادات الاكتئاب ، مسكنات لا ستيروئيدية )
* جرعات أعلى من المدرّ .
* النساء .
* شرب كميات كبيرة من الماء .
* بدء تناول المدرّ مع مستوى صوديوم منخفض .



0962554066
2524201

● يُعتبر قياس مستوى Ferritin هو الفحص الأكثر دقة لمعرفة مستويات الحديد . ● لكن ماذا لو كان مستواه مرتفعاً ؟ ● بعض الحال...
10/02/2026

● يُعتبر قياس مستوى Ferritin هو الفحص الأكثر دقة لمعرفة مستويات الحديد .

● لكن ماذا لو كان مستواه مرتفعاً ؟

● بعض الحالات ترفع مستوى Ferritin بغض النظر عن مستوى الحديد و هي الحالات التي نريد أن ننوّه لها .

● القيم الأعلى من الحد الطبيعي تترافق مع أمراض الكبد و الكلية و الإنتانات و بعض الخباثات و تعاطي الكحول و الإصابة بداء السكري و أمراض المناعة الذاتية ( الداء الرثياني وغيره) .

● في بعض الإنتانات الفيروسيّة او الجرثوميّة يبدأ ارتفاع Ferritin بشكل حاد مع بداية المرض لكنه قد يأخذ وقتاً طويلاً يصل لأسابيع حتى تعود قيمه إلى الحدود الطبيعيّة قبل بداية المرض .

⛔️ و هنا نريد أن نقول : في حالة ارتفاع الشك بوجود نقص الحديد مع قيمة Ferritin أعلى من المتوقّع فيجب ألا ننخدع دائماً بهذه القيمة ،، يمكن أن يكون هذا الارتفاع بسبب إنتان سابق او حالة التهابيّة ،، و بالتالي يمكن ان نفكر بإعادة التحليل بعد فترة لا تقلّ عن شهرين إلى 3 أشهر .

⛔️ بالطبع هناك تكملة لدراسة مستويات الحديد فلا يُعتبر Ferritin وحده كافياً عبر عدة تحاليل مثل TIBC و Transferrin Saturation .

⛔️ تناول مانعات الحمل الفمويّة قد يرفع مستويات Ferritin .

⛔️ في حالات نادرة قد يعبّر ارتفاع Ferritin عن فرط الحديد .

⛔️ في قصور القلب فإن مستوى Ferritin أقل من 100 ng/ml يُعامل كنقص حديد .

● عندما نقول مستويات عالية مرتبطة بأمراض مستبطنة
فنحن نتحدّث عن مستوى Ferritin > 400 ng/ml .



0962554066
2524201

● يستغرب بعض المرضى عندما نصف لهم خافضات الضغط ، لأن قيم الضغط لديهم طبيعيّة فلمَ الخافضات ؟! ● في الحقيقة إن لخافضات ال...
08/02/2026

● يستغرب بعض المرضى عندما نصف لهم خافضات الضغط ، لأن قيم الضغط لديهم طبيعيّة فلمَ الخافضات ؟!

● في الحقيقة إن لخافضات الضغط أدوار و فوائد عديدة ، ناهيكَ عن تخفيضها للأرقام المرتفعة للضغط الشرياني التي يستطيع المريض مشاهدة نتيجتها بشكل واضح و سريع ،،، فهي تقوم بأدوار حماية و وقاية هي الأهم و التي غالباً لا تتمّ ملاحظتها لأنها تعمل على المدى الطويل ، سنتحدث عنها ..

● بعض الأمراض مثل قصور القلب و أمراض الكليتين ( بما فيها البيلة البروتينيّة - تسريب البروتين في البول عبر الكلية - ) تستوجب علاجاً بانواع معيّنة من خافضات الضغط ،، ..

● هذه الخافضات تقوم بتخفيض و كبح حالة تدهور وظيفة الكلية و تقليل نسبة البروتين في البول و غيرها من الفوائد على مستوى القلب و الأوعية .. من الوقاية من السكتات الدماغيّة و القلبيّة و غيرها .

● و بالتالي حتى لو كان ضغطك طبيعيّاً و لديك إحدى تلك الحالات ، فالهيئات العلمية توصي بتقديم هذه الخافضات لما لها من فوائد . و خاصّةً عائلتي ACE & ARBs ( مثل بيريندوبريل و فالسارتان و تيلميسارتان و غيرها ).



0962554066
2524201

● يرتبط صداع الشقيقة بحالة نقص الحديد بشكل كبير خاصّةً عند النساء .● يُعتبر نقص الحديد أحد أبرز أسباب الصداع المزمن و ال...
06/02/2026

● يرتبط صداع الشقيقة بحالة نقص الحديد بشكل كبير خاصّةً عند النساء .

● يُعتبر نقص الحديد أحد أبرز أسباب الصداع المزمن و الذي قد يُشخّص بشكل خاطئ على أنه " صداع شقيقة "

● 80% من مرضى نقص الحديد يعانون من تواتر الصداع ، و 36% من هؤلاء تنطبق عليهم معايير تشخيص الشقيقة .

● ارتبط نقص الحديد كسبب خلف الصداع في حالة ( الشقيقة الطمثيّة ) بشكل أكبر أكثر من الأنماط الأخرى للشقيقة .

● إضافةّ إلى ذلك ، يُسيء نقص الحديد لشدة وتواتر نوبات الشقيقة في حال كانت ( شقيقة حقيقيّة ) .

● تشير هذه الموجودات و الدراسات لاعتبار الجنس ( الإناث ) كدافع لتحرّي وجود نقص الحديد في حالات الشقيقة .

● أخيراً ، يساعد تعويض الحديد هؤلاء المرضى ( حال وجود النقص ) .في تقليل نوبات الشقيقة .



0962554066
2524201

● رغم أنه ليس شائع الحدوث لكن أسباب نقصه قد تكون واردة جداً ومُشاهدة في كثير من الحالات مثل الذين يعتمدون في حميتهم على ...
04/02/2026

● رغم أنه ليس شائع الحدوث لكن أسباب نقصه قد تكون واردة جداً ومُشاهدة في كثير من الحالات مثل الذين يعتمدون في حميتهم على نظام غذائي خالي من الفواكه والخضروات ...

كما يجب التفكير جدّياً بنقص فيتامين C لدى الفئات التالية :

• مرضى الاضطرابات النفسيّة مع اضطرابات أكل .
• المعتمدين على حميات انتقائيّة .
• كبار السنّ المنعزلين .
• حالات سوء التغذية الشديد .
• مدمني الكحول .
• الرضّع المعتمدين على الحليب المبستر فقط .

● نُشرت حالة لرجل سبعيني في مجلة NEJM Journal Watch
، يشكو من فقر دم و تدهور قدرات عقلية و نزف لثة و بقع نزفية ، وكان التشخيص ( عوز فيتامين C ) ،
مع تراجع الأعراض مع التعويض الفموي .

● تحدثنا سابقاً عن الحالات التي نشك فيها بنقص فيتامين C ، من كبار السن و سيئي التغذية و غيرهم .

● لنقص فيتامين C أعراض تشمل كافة أجهزة الجسم حتى أنه قد يؤدّي لتدهور القدرات الذهنيّة و فقر الدم .

● لكن سنذكر بعض العلامات التي يختص بها نقص فيتامين C :

⚠️ فرط التقرن الجريبي للشعر ( كما في الصورة )

⚠️ النزف حول الجريبات الشعريّة مع نمشات وشعر ملفوف ( كما في الصورة ) .

⚠️ ضعف و بطء و تأخّر التئام الجروح .

⚠️ التهاب اللثّة مع نزيف و انحسار اللثّة .

⚠️ تشمل الأعراض الشائعة الأخرى الكدمات العفويّة و غيرها .

🔴 يزيد التدخين من زيادة استهلاك فيتامين C. و بالتالي نقصه .



0962554066
2524201
UpToDate

● زادت في السنوات الماضية رغبة المرضى في تفقّد مستويات فيتامين D لديهم .. • هذه الزيادة ليست محلية بل عالمية كما ذكرت ال...
02/02/2026

● زادت في السنوات الماضية رغبة المرضى في تفقّد مستويات فيتامين D لديهم ..

• هذه الزيادة ليست محلية بل عالمية كما ذكرت المجلّة البريطانيّة و مضى الكثير من الأطباء مع هذه الرغبة ..

• مع انتشار جائحة ك و ف ي د - ١٩ منذ عامين و الربط الذي جرى بين نقص فيتامين D و شدة الإصابة ،، زادت أيضاً هذه الظاهرة ..

• في الحقيقة ، لا تنصح الهيئات الطبية العالمية بفحص مستوى فيتامين D عند الأصحّاء غير العرضيّين ..

• لا توجد توصيات بالفحص الماسح أو الروتيني لمستوى فيتامين D .

● لكن ما هي الحالات التي تستدعي فحص مستوى فيتامين D ؟؟


° الكساح .
° تليّن العظام .
° هشاشة العظام .
° حالات سوء الامتصاص .
° فرط نشاط الغدة الدرقيّة .
° بعض الأدوية ( مثل مضادات الاختلاج و غيرها ) .
° فرط فوسفات الدم .
° نقص أو فرط الكالسيوم .
° أمراض الكلية المزمنة .
° فرط التصبّغ العميق في الجلد .


0962554066
2524201

Address

Hama

Opening Hours

Monday 10:00 - 15:30
Tuesday 10:00 - 15:30
Wednesday 10:00 - 15:30
Thursday 10:00 - 15:30
Saturday 10:00 - 15:30
Sunday 10:00 - 15:30

Telephone

+963962554066

Website

Alerts

Be the first to know and let us send you an email when Dr- O.Zetawi Clinic posts news and promotions. Your email address will not be used for any other purpose, and you can unsubscribe at any time.

Contact The Practice

Send a message to Dr- O.Zetawi Clinic:

Shortcuts

Share

Share on Facebook Share on Twitter Share on LinkedIn
Share on Pinterest Share on Reddit Share via Email
Share on WhatsApp Share on Instagram Share on Telegram

Category