01/10/2025
ต้อหินมุมปิดชนิดเฉียบพลัน (Acute angle-closure glaucoma )
ต้อหินเฉียบพลันเป็นโรคที่อันตรายและต้องการการรักษาอย่างเร่งด่วน
แต่ในหลายๆครั้งก็พบว่ากว่าคนไข้จะมาหาหมอก็ทิ้งไว้หลายวัน เส้นประสาทตาก็ถูกทำลายไปมากแล้ว
หรือเคยมีคนไข้ที่บอกให้รีบยิงเลเซอร์ก็ไม่ยอมให้ยิงจนสุดท้ายตาเกือบบอดก็มี
-------------------------------------------
โรคต้อหินโดยส่วนใหญ่จะค่อยๆ เป็นและไม่มีอาการอะไร คนไข้ก็ไม่ค่อยรู้ตัว แต่โรคต้อหินเฉียบพลันนี้คนไข้จะมีอาการปวดตามาก (มักเป็นข้างเดียว) ตาแดง เป็นขึ้นมาทันทีทันใด ตาสู้แสงไม่ได้ถ้าโดนแสงแล้วจะปวดตามาก
ถ้ามาหาหมอตาก็จะพบว่ามีความดันลูกตาสูงมาก ม่านตาขยายค้าง อาจมีตามัวร่วมด้วยเพราะ กระจกตาบวม
ต้อหินมุมปิดชนิดฉียบพลันจะมีความดันลูกตาสูงมากและม่านตาขยายค้าง
หากดูจากอาการอย่างเดียวจะแยกจากโรคตาอื่นๆยาก ดังนั้นต้องไปให้หมอตาตรวจก็จะพบลักษณะเฉพาะในโรคนี้หลายๆอย่างคือ ความดันลูกตาสูงกว่อีกข้างมาก รูม่านตาขยายค้าง กระจกตาบวม มุมที่ช่องหน้าม่านตาจะถูกปิดโดยม่านตาเกือบหมด ทำให้น้ำ aqueous ไหลออกไม่ได้ ความดันภายในตาก็จะสูงขึ้น เมื่อจักษุ-แพทย์เห็นก็มักวินิจฉัยได้ทันทีว่าเป็นต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน
----------------------------------------
แนวทางการรักษาอย่างแรก คือต้องพยายามลดความดันภายในลูกตาให้มากที่สุด (คนละอย่างกับความดันเลือดนะครับ ไม่เหมือนกัน) ซึ่งมักต้องให้ยาหลายๆ ตัวพร้อมกัน ทั้งยาหยอด ยากินและอาจมียาฉีดร่วมด้วย เพื่อลดความดันตาให้เร็วที่สุด เนื่องจากหากความดันลูกตายิ่งสูงนานเท่าไหร่ก็จะยิ่งทำลายเส้นประสาทตามากขึ้นเท่านั้น ยาลดความดันลูกตาชนิดทาน เช่น Diamox ยาหยอดตาลดความดันตาก็อย่างเช่น Timolol, Alphagan ยากลุ่มอื่นที่ให้อีกก็มี Steroid เพื่อลดการอักเสบในลูกตา และยา Pilocarpine หยอดเพื่อให้มุมที่ช่องหน้าม่านตาเปิดจากการบังของม่านตา ยาลดความดันตาอีกชนิดหนึ่งที่มักได้ผลดีช่วยลดความดันตาได้ดีมากและช่วยให้มุมที่ม่านตาเปิดด้วยคือ ยากลุ่ม Osmolytic drug เช่น Glycerol, Mannitol ถ้า Glycerol จะเป็นชนิดทาน ส่วน Mannitol ก็จะเป็นยาฉีดครับ
จริงๆ แล้วการรักษาหลักของโรคนี้คือ การยิงเลเซอร์ที่ม่านตาให้เป็นรู (เรียกว่า Laser iridotomy) เพื่อให้เกิดทางระบายของน้ำ aqueous จากด้านหลังไปยังด้านหน้าของลูกตาคล้ายๆกับการ bypass ความดันในลูกตาก็จะลดลง แต่ถึงจะยิงเลเซอร์แล้วแพทย์ก็ต้องดูอีกครั้งว่ามุมที่ม่านตาเปิดหรือยัง
การยิงเลเซอร์นั้นจะทำได้เมื่อความดันตาลดลงระดับหนึ่งและกระจกตาบวมลดลงแพทย์จึงจะมองเห็นและยิงได้
สุดท้าย อาจต้องผ่าตัดต้อกระจก เพื่อช่วยลดความดันตา และลดโอกาสสเกิดซ้ำ
ส่วนใหญ่แพทย์ก็จะแนะนำให้ยิงเลเซอร์อีกข้างด้วยเลยเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดเหมือนในข้างแรก เพราะมีโอกาสสูงที่จะเกิดขึ้นได้เหมือนกัน โรงพยาบาลบางแห่งที่ยังไม่มีเลเซอร์หมอก็อาจรักษาโดยการกดที่กระจกตาด้วยเครื่องมือบางอย่างเพื่อช่วยให้มุมที่ช่องหน้าม่านตาเปิดก็ได้
----------------------------------------------
โรคนี้มักเป็นในผู้หญิง (ผู้ชายก็เป็นได้) วัยกลางคน และมักเป็นในคนเอเชียเพราะลูกตาของคนเอเชียขนาดเล็กกว่าคนยุโรป ผู้หญิงจะมีลูกตาที่เล็กกว่าและช่องหน้าม่านตาก็ตื้นกว่าผู้ชาย ดังนั้นผู้หญิงจึงมีโอกาสเป็นได้ง่ายกว่า ถ้ามีต้อกระจกร่วมด้วยก็จะทำให้มีโอกาสเป็นมากยิ่งขึ้น หลังจากยิงเลเซอร์แล้วหมออาจแนะนำให้ผ่าตัดต้อกระจกร่วมด้วยเพราะต้อกระจกก็เป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้มุมปิดได้ เนื่องจากแก้วตาที่โตและหนาขึ้นจึงไปดันม่านตาให้มาปิดที่ช่องหน้าม่านตา
