30/10/2021
เรามาทำความรู้จักอาการ MIS-C ในเด็กกันค่ะ
คุณหมออธิบายได้เข้าใจง่าย
เหมาะกับผู้ปกครองค่ะ
คนไข้ชายเด็ก 8 ขวบ
วินิจฉัย…มิส-ซี (MIS-C)
กลุ่มอาการอักเสบหลายอวัยวะในเด็ก
(พบหลังที่หายแล้ว จากการติดเชื้อโควิด)
🥺
ดีใจ
น้อลพ้นขีดอันตรายแล้ว
🥺
มาดูความรู้เรื่องมิส-ซี
1)มิสซี-MIS-C
ย่อมาจาก multisystem inflammatory syndrome-in children
ถ้าเกิดในผู้ใหญ่เรียก MIS-A (adult)
ถ้าเกิดในเด็กทารกแรกเกิดเรียก MIS-N (Neonatal)
2)พบในเด็กอายุแรกเกิด-21 ปี
ที่เคยคิดเชื้อโควิด ช่วงติดเชื้อนอน รพ.14 วัน อาจไม่มีอาการจนถึงรุนแรง
3)พบหลังติดเชื้อที่คนไข้หายแล้ว 2-8 สัปดาห์ กลับบ้านไปแล้ว
หมายความว่า นอน รพ.ครบ 14 วัน ช่วงติดโควิด หาย กลับบ้านไปแล้ว กลับมาใหม่ด้วยอาการแย่ลง
4)อาการได้แก่ ไข้สูง อาจช็อก และมีอาการอวัยวะอักเสบหรือทำงานบกพร่อง หลายอวัยวะ ตั้งแต่ 2 อวัยวะขึ้นไป
ได้แก่
_ระบบทางเดินอาหาร อาเจียน ถ่ายเหลว ปวดท้อง ตับอักเสบ
_ระบบหัวใจ ช็อก ค่าทำงานของหัวใจผิดปกติ เต้นผิดจังหวะ
กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ
_ระบบปอด ปอดอักเสบ
_ระบบสมอง ชัก หมดสติ
_ระบบไต ไตวาย
_ระบบเลือด การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
อื่นๆ ผื่น ต่อมน้ำเหลืองโต กล้ามเนื้ออักเสบ
บางรายมาด้วยอาการคล้ายโรคคาวาซากิ คือ ไข้ ผื่น ต่อมน้ำเหลืองโต ปาก/ลิ้นแดง มือเท้าบวม
5)ผลเลือดเข้าได้กับ มิส-ซี
_มีหลักฐานเคยติดเชื้อโควิด พบระดับภูมิคุ้มกันขึ้น (IgM,G)
อาจตรวจพบหรือไม่พบแอนติเจน จาก ATK หรือ RT-PCR
_พบหลักฐานจากเลือดมีการอักเสบหลายชนิด
ได้แก่ ESR CRP Trop-I Ferritin ProBNP BNP d-dimer Fribinogen PT PTT INR ผิดปกติ
อื่นๆพบ เกลือแร่ผิดปกติ Na ต่ำ albumin ต่ำ
6)สาเหตุเชื่อว่า
เกิดจาก เมื่อติดเชื้อไวรัสโควิด ร่างกายมนุษย์มีระบบภูมิคุ้มกันที่ตอบสนองมากกว่าปกติ
มีสารที่หลั่งออกมามากมาย
ส่งผล ทำให้ทำลายอวัยวะต่างๆ
เรียก hypercytokine หรือ cytokines storm หรือ hyperinflammation
สารที่พบบ่อยได้แก่ IL-6
IL-1, TNF, IFN และอีกเพียบ
7)ต้องวินิจฉัยแยกโรคอื่นๆก่อนเช่น ติดเชื้อแบคทีเรีย หรือ โรคอื่นๆทางศัลยกรรมเช่น ไส้ติ่งอักเสบ ในรายที่มาด้วย ไข้ ปวดท้อง
8)การรักษา
รักษาตามอาการ
ให้ยา IVIG
Steroid
อื่นๆ ยาต้านเกล็ดเลือด ASA
ยาละลายลิ่มเลือด เช่น enoxaparin
และรักษาตามอาการ
9)การป้องกัน
คือ ไม่ให้ติดเชื้อโควิด ฉีดวัคซีนตามอายุที่องค์การอนามัยโลกรับรองในเด็ก และเฝ้าระวังหลังหายจากการติดเชื้อโควิด
หลังหาย 2-8 สัปดาห์ ถ้ากลับมามีไข้ใหม่ อาการผิดปกติ รีบกลับมาพบแพทย์
MIS-C ไม่ใช่การติดเชื้อโควิดซ้ำครั้งที่ 2 (re-infection)แต่เป็นผลจากการอักเสบที่ติดเชื้อรอบแรก
MIS-C ไม่ใช่ long COVID
ผู้ป่วยรายนี้ 8 ปี
ติดเชื้อโควิด อาการไม่รุนแรง ช่วงนอน รพ. 14 วัน รักษาโควิด ไม่มีปอดอักเสบ
ได้กลับบ้าน
หลังกลับบ้านสบายดี
หลังจากนั้น 2 สัปดาห์ (หรือ 1 เดือนนับจากวันที่ติดเชื้อ มีอาการไข้ ตาแดง ท้องเสีย ช็อก หายใจเหนื่อย ใส่ท่อช่วยหายใจ ในไอซียู
ตอนนี้
อาการดีขึ้นแล้ว
หลังได้ยาหลายชนิด
ยกเครดิตให้ทีมแพทย์ พยาบาล เภสัช เทคนิคการแพทย์
ทั้ง รพ ต้นทางที่ส่งมา และ รพ.ของพ่อหมอ
มีหมอเฉพาะทางหลายหน่วยเลย ที่ดูแล หมอปอด หมอหัวใจ หมอโรคเลือด หมอโรคหัวใจ และน้องๆหมอ
เย้ๆ
ดีใจแทนพ่อแม่น้อล
🥺
ลิ้งค์
https://www.thaipediatrics.org/Media/media-20211006025308.pdf
Infectious ง่ายนิดเดียว
