เว็บไซต์คืออะไร?

ID Chula

Division of Infectious Diseases, Department of Medicine, Chulalongkorn University and King Chulalongkorn Memorial Hospital, Thai Red Cross Society

03/02/2026

Series เชื้อดื้อยาและการรักษา Part 2 "การรักษา Carbapenem-Resistant Enterobacterales (CRE)"
- CRE เป็นแบคทีเรียที่ดื้อยาหลายกลุ่มและเจอได้บ่อยมากขึ้น จัดอยู่ในกลุ่ม “Critical Priority” pathogens ของ WHO ซึ่งประกอบด้วย CRE, Acinetobacter baumannii (CRAB) และ third-generation cephalosporin-resistant Enterobacterales
- กลไกการดื้อยาหลัก แบคทีเรียมักใช้ carbapenemases เป็นเอนไซม์ย่อยสลายยา โดยยีนดื้อยามักจะอยู่ในพลาสมิด ที่ส่งต่อกันไปมาระหว่างแบคทีเรียได้ carbapenemases จำแนกเป็น class ที่พบได้บ่อย ได้แก่ Class A (Serine beta-lactamases) เช่น KPC (Klebsiella pneumoniae carbapenemase) Class B (Metallo-beta-lactamases - MBLs) เช่น NDM, VIM, IMP เอนไซม์กลุ่มนี้ต้องใช้ Zinc ในการทำหน้าที่ที่สมบูรณ์ ที่สำคัญคือมักดื้อ beta-lactamase ใหม่ ๆ เช่น avibactam Class D (Oxacillinases) เช่น OXA-48 (พบบ่อยใน Enterobacterales), OXA-23/24/58 (พบได้บ่อยในAcinetobacter) กลไกอื่นที่แบคทีเรียใช้ในการดื้อยา นอกจากการใช้เอนไซม์ได้แก่ Porin Loss/Mutation ไม่ให้ยาเข้าเซลล์ และ Efflux Pumps ปั้มเอายาออกจากเซลล์
- ในปัจจุบันมีการตรวจทาง molecular ที่เข้ามาช่วยในการหายีนที่ดื้อยา ตามกลไกของการดื้อยาในแบคทีเรียกลุ่มนี้ เช่นถ้าพบ KPC หรือ OXA-48 เราสามารถใช้ Ceftazidime-Avibactam แต่ถ้าพบ NDM (MBL) Ceftazidime-Avibactam ก็อาจใช้ไม่ได้ จำเป็นต้องให้ Ceftazidime-Avibactam ร่วมกับ Aztreonam หรือใช้ Cefiderocol นอกจากการใช้ยาที่เหมาะสมสิ่งที่ต้องทำเสมอคือ source control
อย่าลืมทำ source control ในกรณีที่มีแหล่งของการติดเชื้อเช่น การระบายหนองหรือเอา catheter ออกในกรณีที่เป็น catheter-related blood stream infection

30/01/2026

Mini Review of Nipah Virus Infection
Upadate ช่วงสถานการณ์การระบาดที่อินเดียและการเตรียมความพร้อมในการวินิจฉัยและการรักษา
รับชมได้ที่
https://youtu.be/0fCJqa4hdKs

24/01/2026

การระบาด อาการ และการควบคุมการระบาดของไวรัส Nipah (สำหรับแพทย์)
ไวรัส Nipah เป็นไวรัสที่ WHO จับตาและถือเป็น Priority Pathogen List ระดับที่ต้องเฝ้าระวังและมีโอกาสทำให้เกิด Public Health Emergency of International Concern (PHEIC) เนื่องจากเป็นโรคที่อัตราการเสียชีวิตสูง ไม่มียารักษาและยังไม่มีวัคซีนป้องกัน แม้ว่าการติดต่อจะเกิดขึ้นยากกว่าโควิดมากเพราะไม่ได้ติดต่อหลักทางระบบทางเดินหายใจ ความเสี่ยงของเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ในการระบาดของโรคนี้ก็ยังมีอยู่เพราะในแถบนี้มีค้างคาวกินผลไม้พวก Pteropus ที่เป็นรังโรคของไวรัส Nipah รวมถึง intermediate host เช่นหมู ม้า ที่มีโอกาสแพร่เชื้อสัตว์พวกนี้ที่ติดเชื้อมายังคน
ในเอเชียมีการระบาดของโรคนี้เป็นครั้งคราว แถบอินเดีย บังกลาเทศ และที่ใกล้เมืองไทยคือ มาเลเซีย ฟิลิปปปินส์ และสิงค์โปร์ ไวรัสมีสองสายพันธ์ุคือ Bangladesh (NiV-B) และ Malaysian (NiV-M) strain เรียกตามตำแหน่งภูมิภาคที่พบไวรัสระบาด ที่อินเดียมีการระบาดก่อนหน้านี้ในปี 2001 2007 2018 2021
การติดเชื้อไวรัส Nipah ส่วนใหญ่มักเกิดจากการไปสัมผัสสารคัดหลั่งของสัตว์ที่เป็นรังโรคโดยตรงเช่นจากค้างคาว เกิดในคนที่ไปเก็บผลไม้ที่มีเยี่ยวค้างคาวปนเปื้อน หรือสัมผัสสัตว์ที่เป็นตัวกลางของการระบาดเช่น หมู (ในการระบาดที่มาเลเซีย) การติดเชื้อนี้ไม่ค่อยทำให้เกิดแพร่กระจายจากคนไปคน (human-to-human transmission) แต่มีการระบาดครั้งคราวเช่นในบังกลาเทศปี 2004 มีคนไข้ 33 คนที่มีรายงานว่ามีการระบาดจากคนสู่คน โดยการระบาดมีสองช่วง เคสที่เกิดช่วงแรกเกิดจากคนไปสัมผัสเชื้อจากรังโรคโดยตรงและในช่วงหลังที่มีการระบาดในบุคลากรทางการแพทย์ 33 คนเกิดจากการไปอยู่ใกล้ชิดกับคนที่ติดเชื้อ Nipah การระบาดอาจมีโอกาสเกิดมากขึ้นในโรงพยาบาลที่ดูแลคนไข้ที่มีการติดเชื้อ Nipah แต่ไม่ได้มีมาตรการในการป้องการแพร่กระจายเชื้อที่รัดกุมหรือวินิจฉัยโรคไม่ได้ตั้งแต่แรก อาจมีความยากในการวินิจฉัยในบางเคสเนื่องจากไม่ได้ประวัติการสัมผัสโรคที่ชัดเจน ควรนึกถึงโรคนี้ในกรณีที่คนไข้มาด้วย influenza-like illness ที่มีอาการร่วมกับ encephalitis ลักษณะทาง MRI เห็นเป็น micro infarction ตรง subcortical area การรักษามีเพียงการประคับประคองหรืออาจลองใช้ยา favipiravir หรือ remdesivir (มีแต่ข้อมูลในสัตว์ทดลองแต่ยังไม่มีการศึกษาทางคลินิก)
เนื่องจากคนไข้ที่เป็นโรคมีโอกาสเสียชีวิต 80% ดังนั้นคนไข้มักมีอาการหนักต้องใส่ท่อช่วยหายใจ ทำให้การระบาดแบบ droplet หรือ airborne อาจเกิดขึ้น hospital setting มีหลายครั้งที่การระบาดเกิดในโรงพยาบาล การป้องกันการแพร่กระจายเชื้อในโรงพยาบาลจึงมีความสำคัญ ตั้งแต่การคัดกรอง การวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว การแยกผู้ป่วยและผู้สัมผัสโรค การควบคุมกำจัดสัตว์ที่เป็นรังโรค
เนื่องจากโรคนี้ยังไม่มีรายงานในเมืองไทย แต่มีการเฝ้าระวังอยู่ตลอด ทั้งการคัดกรองผู้ที่เดินทางมาจากแหล่งระบาด การทำการเฝ้าระวังในสัตว์ที่มีโอกาสเป็นรังโรคเช่นค้างคาวมาตั้งแต่ปี 2002 มีการให้ความรู้เกี่ยวกับการป้องกันในกรณีของผู้ที่มีโอกาสสัมผัสค้างคาว การระบาดที่อินเดียในรอบนี้มีโอกาสมาที่เมืองไทยน้อย ยังต้องติดตามการระบาดใกล้ชิด แต่ก็ทำให้คนรู้จักโรคนี้มากขึ้นและมีโอกาสที่ทำการสำรวจเชื้อในสัตว์ที่เป็นรังโรคเช่นค้างคาวพันธุ์ Pteropus ในประเทศอย่างต่อเนื่อง

22/01/2026

Series เชื้อดื้อยาและการรักษา Part 1 Stenotrophomonas maltophilia
คำแนะนำในการรักษาเชื้อดื้อยาที่พบได้บ่อยโดยเฉพาะในไอซียู
Stenotrophomonas maltophilia เป็นเชื้อแกรมลบที่พบได้มากขึ้น ในผู้ป่วยปอดอักเสบหรือ blood stream infection ที่สัมพันธ์กับสายสวนหลอดเลือด หรืออาจพบได้ในบ้างในผู้ป่วยที่มีภาวะ endocarditis, mastoiditis, peritonitis, meningitis, soft tissue infection, wound infection, UTI และ ocular infection
กรณีที่เพาะเชื้อขึ้น S. maltophilia แนะนำให้พิจารณาก่อนว่าต้องรักษาหรือไม่และใช้อาการทางคลินิกมาประกอบการพิจารณาการรักษา เนื่องจากอาจไม่ใช่เชื้อก่อโรคได้ กรณีที่เพาะเชื้อขึ้นจาก sterile site เช่นในเลือดก็น่าจะเป็นสาเหตุของการติดเชื้อจริง อีกอย่างที่สำคัญคือต้องประเมินเพื่อหา source เสมอ เนื่องจากการรักษาที่สำคัญในกรณีที่มี source ของการติดเชื้อ การทำ source control จะมีบทบาทที่สำคัญร่วมกับการเลือกยาที่เหมาะสม เช่นหากสงสัยว่าเชื้อมาจาก catheter ก็ควรเอา catheter ออก
เชื้อมักจะดื้อยา beta-lactams โดยเฉพาะ carbapenems โดยผ่าน L1 metallo-beta-lactamase และ L2 cephalosporinase ซึ่งส่งผลต่อ extended spectrum cephalosporins และ aztreonam
สูตรยาในการรักษาและขนาดยาให้ใช้ตามรูป โดยแบ่งตามความรุนแรงของผู้ป่วยและมักจะต้องให้เป็น combination ของยาสองชนิดร่วมกันเสมอ

20/01/2026

จบไปแล้วสำหรับ Chula ID Weekend 2026
ขอบคุณผู้เข้าร่วมประชุมทุกท่านที่ให้ความสนใจอยู่จนถึงชั่วโมงสุดท้ายอย่างอุ่นหนาฝาคั่ง และขอขอบคุณผู้สนับสนุนที่ทำให้เราได้จัดงานให้ผู้สนใจลงทะเบียนแบบไม่มีค่าใช้จ่าย
สำหรับผู้ที่ไม่ได้ฟัง สามารถดูหัวข้อที่บรรยายย้อนหลังได้ในอีกสามเดือนข้างหน้าครับ

17/01/2026

Homecomming Party 2026
รวมพลชาว ID Chula ทั้ง 27 รุ่นและกราบสวัสดีปีใหม่อาจารย์ที่เคารพ

16/01/2026

เรียนเชิญชาวไอดีจุฬาวันพรุ่งนี้เย็นครับ มาพบปะอาจารย์ พี่ๆน้องๆกัน

16/01/2026

ขอแสดงความยินดีกับ อ.ชุษณา สาขาวิชาโรคติดเชื้อ จุฬา ได้รับรางวัลอายุรแพทย์ดีเด่นด้านครูแพทย์ ประจำปี 2569 👏👏

12/01/2026

พบกัน Weekend ในงาน Chula ID Weekend 2026 นี้
สำหรับผู้สมัครลงทะเบียนไว้แล้วทาง inbox ของ Facebook ถ้ายังไม่มีเจ้าหน้าที่ติดต่อเพื่อยืนยันการลงทะเบียน รบกวนแจ้งมาอีกครั้งครับ